Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита цена препаратов. В 60 как в 30 крем для суставов. 2019-03-26 07:18

67 visitors think this article is helpful. 67 votes in total.

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита цена препаратов

У человека и в мыслях нет, что начинает свой старт ревматоидный артрит пальцев рук первые симптомы проявляются. к препаратам, что обладают длительным. Trichophyton spp; , Blastomyces dermatidis, Histoplasma capsulatum ( .. ( ), Cryptococcus neoformans Coccidioides immitis ( ), Microsporum spp. 15 ( 50 ) 400 (8 50 ), 200 (4 50 ) - 400 (8 50 ) 1 .

Next

Ревматоидный артрит. Лечение медикаментозными препаратами

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита цена препаратов

Итак, первыми в линии препаратов выбора для симптоматического лечения ревматоидного артрита располагаются противовоспалительные или быстродействующие препараты. Это нестероидные противовоспалительные препараты НПВП и гормоны кортикостероиды, которые снимают воспаление и. Первый тип лекарств предназначен для быстрого купирования болевого синдрома в суставах и других признаков ревматоидного артрита, его симптоматического лечения.

Next

ЭТАНЕРЦЕПТ, etanercept - инструкция по применению лекарства, отзывы, описание, цена - купить препарат ЭТАНЕРЦЕПТ в аптеке на RusMedServ.com

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита цена препаратов

Вирус ЭпштейнаБарр – это вирус, который относится к семейству герпес вирусов, й тип. Лечить ревматоидный артрит можно только комплексно, исходя из этиологии заболевания, ориентируясь на профилактику обострений, подавление активности и прогрессирования процесса, а также предупреждение ранней инвалидизации и восстановление функции суставов. Современные методы лечения включают в себя разработанные схемы приема медицинских препаратов, а также различные процедуры. Медикаментозное лечение ревматоидного артрита включает в себя несколько групп препаратов. Они составляют базисную и вспомогательную терапию заболевания. Артрит лечит врач-ревматолог, но для предварительной постановки диагноза можно обратиться и к лечащему врачу-терапевту. Терапии непременно должна предшествовать тщательная диагностика. После того как выяснены этиология и патогенез заболевания, его клиника, пройдены различные обследования, врач принимает решение о назначении терапии. Медицинский стандарт лечения предписывает применять следующие препараты: Клинические рекомендации подразумевают начинать терапию с применения НПВП, особенно при суставной форме, протекающей с умеренной и минимальной активностью заболевания. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами обязательно, если пациента мучают сильные ревматические боли. Кроме того, для уменьшения неприятных ощущений применяются опорные средства. Так, если у вас ревматоидный артрит коленного сустава или плеча, то вам помогут ортопедические приспособления (трость, костыль, наколенники, шины и накладки, специальная обувь). Ревматоидный артрит у детей или пожилых людей врач всегда лечит строго индивидуально, при этом терапия основана на особенностях организма пациента с учетом развития возможных побочных эффектов. Медицинский стандарт предписывает лечить заболевание цитотоксическими иммунодепрессантами при агрессивном течении и при наличии внесуставных проявлений. В каждой группе названных препаратов существуют лекарства и таблетки, которые применяются в стандартных схемах. Коснемся характеристик ряда распространенных медикаментозных средств и рассмотрим разные препараты для лечения ревматоидного артрита. При лечении пациентов Метотрексатом положительным является то, что он начинает сравнительно быстро действовать (6-8 недель), прост во введении, имеет благоприятный профиль токсичности и относительно низкую стоимость. Для базисной терапии Метотрексат принимают только 1 раз (по 10 мг) в неделю. Необходимо помнить о том, что Метотрексат не принимают одновременно с противовоспалительными препаратами, в день приема от НПВП нужно отказаться. Ауротерапия, или препараты золота (Ауранофин, Ауротиомалат, он же Миокризин, Кризанол, Тауредон), используются в лечении ревматоидного артрита почти сто лет, первое их применение датируется 1929 годом. Долгое время препараты золота были на первом месте, потом их «сместил» Метотрексат на второй ряд. Кроме того, препараты золота применяются в лечении пациентов, у которых рано появились костные эрозии (на рентгене) и отмечаются высокие показатели ревматоидного фактора (РФ) в крови. Отмечается, что они хороши при серопозитивном ревматоидном артрите и гораздо хуже – при серонегативном, когда в крови не находят повышения РФ. Препараты золота имеют дополнительное преимущество – в отличие от других иммунодепрессантов, их используют при сопутствующих хронических инфекциях и при онкозаболеваниях. Они обладают антибактериальными и антигрибковыми действиями и способны подавлять активность возбудителя язвы желудка и гастрита – бактерию Helicobacter pylori. Иммунодепрессанты (препараты Арава, Метотрексат, Азатиоприн, Ремикейд, Циклофосфан, Циклоспорин, Хлорбутин) были, в свое время, позаимствованы у ревматологов и онкологов. Эта группа базисных препаратов предназначена для лечения ревматического и псориатического артритов, но следует применять их с некоторой осторожностью, так как они имеют ряд тяжелых побочных эффектов. При применении Аравы (Лефлуномида) эффект наблюдается не хуже, чем у Метотрексата и Сульфасалазина. Препарат назначается как базисная терапия ревматоидного артрита при его активном течении. Терапевтический эффект, однако, проявляется не ранее чем через 4-6 недель от начала приема Аравы и может нарастать в течение полугода. Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, против которого в современной медицине применяются также моноклональные антитела. Положительные последствия от лечения Ремикейдом уже отмечают многие врачи, хотя его отличает довольно высокая цена. Однако при назначении лекарства необходим контроль, оно переносится больными тяжелее, чем Арава или Метотрексат, и чаще дает побочные эффекты (аллергии). Противопоказан Ремикейд при явных и скрытых инфекционных процессах в организме (вызывает обострение, вплоть до сепсиса), при беременности и кормлении грудью (кормить можно только по истечении полугода после последнего приема Ремикейда). Такие препараты, как Имуран (Азатиоприн), Хлорбутин, Эндоксан (Циклофосфан), Циклоспорин (Консупрен, Имуноспорин, Экорал, Сандиммун) входят в стандарт лечения ограниченно. Именно тяжесть и высокая частота возникновения побочных эффектов отодвинула их на второй план, и применяют эти препараты только тогда, когда нет эффективности от остальных базисных лекарственных средств. К антималярийным препаратам относятся Делагил (Резохин, Хлорохин, Хингамин) и Плаквенил (Гидрохлорин, Гидроксихлорохин). Они с успехом применялись для лечения тропической лихорадки (малярии), однако с недавних пор на них обратили внимание врачи-ревматологи. Было замечено, что Плаквенил и Делагил способны влиять на активность ревматоидного процесса, постепенно уменьшая воспаление суставов, однако действие их очень медленное, лечебный эффект наблюдается через 6-12 месяцев. Они самые слабые из базисных препаратов, однако их единственное достоинство – хорошая переносимость и малое количество побочных эффектов. По мнению многих специалистов, стандарт лечения, который зачастую назначается при ревматоидном артрите, безнадежно устарел. К ним относятся Сульфасалазин и Салазопиридазин – антимикробные препараты, которые применяются при базисной терапии. Они несколько уступают препаратам золота и Метотрексату, но сопоставимы с Д-пеницилламином и превосходят Плаквенил и Делагил. Антибиотики при ревматоидном артрите переносятся хорошо, в том числе и у детей, редко дают осложнения при длительном применении. Наблюдается лишь длительное развитие лечебного эффекта, улучшение состояния отмечается после 3 месяцев терапии, а «пик» действия достигается после 6-12 месяцев. Лекарство известно также под названиями Троловол, Купренил, Дистамин, Металкаптаза, Артамин, назначается при неэффективном лечении препаратами золота и Метотрексатом или когда их приходится отменять из-за сильных побочных действий. Выписывают Д-пеницилламин только в крайних случаях, когда у врача нет другого выхода, так как остальные базисные таблетки или не действуют, или вызывают аллергию. Кроме того, иногда именно Д-пеницилламин назначается в первую очередь, когда наблюдаются осложнения ревматоидного артрита на легких или сердце, и при амилоидозе. Необходимо лечить ревматоидный артрит не только медицинскими препаратами, но и дополнительными методами. Кроме диеты, к дополнительным процедурам, как правило, относят санаторное оздоровление, грязевые аппликации, использование пиявок. В последнее время много говорят о гомеопатическом лечении артрита. Лечить ревматоидный артрит можно и с помощью диеты, так как у некоторых пациентов четко прослеживается взаимосвязь между тем, что они едят, и проявлениями заболевания. Обострение воспаления происходит при употреблении цитрусовых, кукурузы, свинины, ржи, овсянки, пшеницы, молока и молочных продуктов. Эти продукты надлежит ограничить или исключить, а ввести в рацион рыбу, морепродукты, овощи, фрукты, куриные яйца, перловку и гречу. Санаторно-курортное лечение считается завершающим этапом, которое улучшает состояние суставов, нормализует обмен веществ и успокаивает нервную систему. Направляют больного на курорты только после снижения активности основного процесса заболевания и при отсутствии различных обострений, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы или при недостаточности кровообращения не выше 1 степени. Лечебная ванна широко применяются для профилактики осложнений артрита. Рекомендуется проходить курс лечения после завершения курса основной терапии. В санаториях большую роль в терапии ревматоидного артрита играют следующие ванны: При ревматоидном артрите неплохо помогают грязевые аппликации, но подходят к их назначению строго индивидуально, так как они дают сильную нагрузку на сердце, легкие и сосуды. Значительным противовоспалительным эффектом также обладают озокерит, ил, торфяные грязи. Пиявками очень любили лечить в древности, уже тогда знали о положительном воздействии их на организм человека. Современные врачи отмечают, что при терапии ревматоидного артрита пиявками эффект наступает, в некоторых случаях, быстрее, чем при лечении самыми лучшими лекарствами. При этом для врачей есть возможность назначать довольно низкие дозы лекарств, что резко снижает вероятность развития побочных эффектов. При беременности лечение проводят с особой осторожностью, чтобы не навредить будущему ребенку и матери. У беременных и кормящих отменяют все БПВП, иногда назначают Плаквенил (Гидроксихлорохин). Метатрексат отменяют у мужчин и женщин еще на стадии планирования (зачатия) младенца. В некоторых случаях допускают, чтобы женщина лечилась низкими дозами преднизолона в течение двух первых триместров, а в третьем триместре препарат строго противопоказан из-за возникновения кровотечений и затяжных родов. Заболевание может настигнуть в любом возрасте, артритом болеет и взрослый, и ребенок. Ревматоидный артрит у детей лечится в три этапа: стационар, поликлиника, санаторий с обязательным последующим диспансерным наблюдением. Сначала необходимо добиться нормализации общего состояния и иммунологической реактивности, а также повышения сопротивляемости организма. Затем следует устранение любого инфекционного очага (кариес, тонзиллит, гайморит, холецистит). Основная часть – непосредственно лечение местного воспалительного процесса суставов. И как заключительный этап – восстановление функций пораженных суставов с помощью массажа, комплекса ЛФК и других мероприятий. Нередко пациенты обращаются за помощью к иностранным врачам, если у них есть такая возможность. Ведущие клиники, позволяющие лечить артрит за рубежом, находятся в Германии, Израиле и Китае. Лечение ревматоидного артрита в Германии проводится в специальных учреждениях, к примеру в Ревматологическом центре, г. В Германии широко используются современные методы лечения ревматоидного артрита: Именно Германию чаще всего выбирают пациенты с запущенными стадиями заболевания, если у них есть такая возможность. Принципы лечения соответствуют традиционным методикам и включают в себя последние достижения медицины. Лечение ревматоидного артрита в Израиле проводится комплексно, назначают базисные (биологические), противовоспалительные и обезболивающие препараты совместно с физиотерапией и общеукрепляющими методами. Современное лечение ревматоидного артрита возможно благодаря новейшим аппаратам физиотерапии. Они значительно увеличивают возможность вылечить артрит полностью. В сложных, запущенных случаях возможно комплексное лечение ревматоидного артрита, которое включает в себя хирургическое вмешательство с частичной пластикой сустава или заменой разрушенного сустава искусственным. Израильские врачи-ревматологи ценятся во всем мире. Лечение ревматоидного артрита в Израиле обычно дает хорошие шансы на выздоровление. Лечить ревматоидный артрит в Китае рекомендуют с помощью традиционных (для них) методов – акупунктуры и иглоукалывания. При необходимости применяют распространенные европейские методы, к примеру делают внутрисуставную инъекцию. Успешное лечение ревматоидного артрита в Китае объясняется высокой подготовкой медицинских кадров. В специализированных клиниках в Китае предъявляют очень высокие требования к медперсоналу, это подтверждают и отзывы благодарных пациентов, и описание случаев выздоровления. Доктора обладают современными медицинскими знаниями и владеют средствами традиционной китайской медицины. Считается, что именно эти методы, в комплексе с медицинской терапией, могут обеспечить полное исцеление и восстановление. Каждый случай заболевания индивидуален, поэтому сложно однозначно сказать, что можно вылечить ревматоидный артрит навсегда. Однако медицина не стоит на месте, появляются новые эффективные препараты и методы излечения. Комплексная терапия и правильная тактика лечащего врача, несомненно, будут способствовать скорейшему выздоровлению.

Next

Крем-воск «ЗДОРОВ» от артроза: развод, обман, отзывы - Не покупать!

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита цена препаратов

Содержание статьи Что такое псориатический артрит? Симптомы псориатического артрита Средство получает много положительных отзывов за счет своего комплексного действия, но оно также имеет противопоказания и некоторые побочные действия. При артрите коленного, локтевого или лучезапястного сустава наблюдаются дистрофические изменения, нарушается питание тканей, отчего у больного человека появляется боль, тяжесть движения и другие неприятные симптомы, с которыми и помогает бороться препарат Метотрексат. Медикаментозное лечение ревматоидного артрита необходимо для того, чтобы предупредить осложнения, которые касаются практически всех внутренних органов. Это сердце, легкие, кроветворные органы, глаза и кожа. В основном заболевание поражает именно суставные ткани, и чаще от этого недуга страдают женщины. Лекарство Метотрексат при этом назначается каждому пациенту, но отзывы о нем можно найти разные. Положительные касаются преимущественно его действия на растущие ткани, Метотрексат замедляет рост опухолевых образований. Лекарство Метотрексат при артрите применяется в виде таблеток или инъекций, но единственной инструкции по применению нет. На приеме врача, когда специалист уже поставил диагноз, обсуждаются детали медикаментозного лечения и подбирается индивидуальная схема, которая со временем может меняться. Примерная дозировка лекарства при ревматоидном артрите – до 25 мг, которая увеличивается постепенно. Свои положительные отзывы Матотрексат получил за счет следующих свойств: Лечение Матотрексатом при ревматоидном артрите проходит курсами, препарат назначает только специалист при отсутствии противопоказаний. Чтобы убедиться в безопасности такой терапии, назначается комплексное обследование пациента. Если это проигнорировать, есть риск развития побочных реакций, о чем свидетельствуют негативные отзывы об этом лекарственном препарате. Метотрексат при системном заболевании рекомендуется начать применять уже сразу после постановки диагноза, что увеличит шансы на благоприятный исход терапии. Лекарство назначается часто в связи с тем, что оно хорошо справляется с симптоматикой заболевания, облегчая состояние больного, а также оказывает противовоспалительное и противоэрозийное действие. В комплексе это дает желаемый результат уже через несколько месяцев, что подтверждают положительные отзывы. Применяя Матотрексат, нужно постоянно контролировать состояние организма и следить за изменениями. Важно не допустить сильного угнетения иммунной системы, злоупотребляя препаратом Метотрексат. Негативные отзывы показывают, что несоблюдение средней дозировки может обернуться противоположным действием, тогда патологические клетки начинают разрастаться и симптоматика только усиливается. Эффект от лечения Метотрексатом при артрите наступает относительно медленно. Частой ошибкой пациентов является ранний отказ от лекарства, так как результат сразу не наблюдается. В норме лечение должно проходить несколько месяцев и даже лет, и только тогда появятся первые результаты. В некоторых случаях препарат Метотрексат может оказаться неэффективным, и тогда его необходимо комбинировать с другими лекарственными препаратами. Чаще это сульфасалазин, циклоспорин или гидроксихлорохин. Отзывы людей с ревматоидным артритом показывают, что в 75% случаях лечение Метотрексатом оказывается эффективным без применения комбинированной терапии. Есть такие формы ревматоидного артрита, которые резистентны к этому препарату, и тогда назначаются средства угнетения резистентности. Так как во время лечения приходится подавлять иммунную систему, это имеет негативное влияние на организм. Препарат Метотрексат достаточно тяжелый, я принимаю его уже около 2 лет, но постоянно присутствует тошнота. Остановила на нем выбор из-за низкой стоимости, так как приходится покупать много дополнительных лекарств. Подобные отзывы показывают, что длительная терапия сказывается на работе внутренних органов, сам организм становится подвержен различным инфекциям, особенно в зимнее время. Побочные реакции можно связать также с тем, что пациенты не всегда следуют инструкции, игнорируя некоторые запреты. Я принимаю Метотрексат уже более 4 лет, и недавно состояние ухудшилось, появляется усталость при малейшей физической нагрузке и головокружение. Думаю, это связано с тем, что я очень люблю кофе, но в инструкции указано, что его нельзя пить во время лечения. Употребление кофе, алкогольных напитков, курение, неправильное питание, высокие физические нагрузки и гиподинамия несовместимы с лечением. Лекарство нужно принимать строго по расписанию, в определенные дни недели. В этот день нужно постараться исключить другие лекарственные средства, включая противовоспалительные таблетки. Также запрещено совмещать Метотрексат с алкогольными и слабоалкогольными напитками. Не рекомендуется в день приема лекарства продолжительное время находиться на солнце. В отдельных случаях могут появиться такие побочные реакции: Препарат редко назначается в пожилом возрасте и для маленьких детей, которые столкнулись с неприятным заболеванием. Для этих групп пациентов подбираются более щадящие лекарственные средства. Лекарство также противопоказано во время беременности и ее планирования, а также кормления грудью. Терапия Метотрексатом довольно специфическая, есть особые указания, которые очень важно узнать от специалиста, который делает назначение. У меня ревматоидный артрит и врач порекомендовал Метотрексат, но так как я на первом месяце беременности, пришлось отказаться. Врач сказал, что лечение можно будет начать на второй месяц после родов. Как только началось лечение Метотрексатом, нужно стараться избегать контакта с носителями различного рода вирусов, нельзя также контактировать с теми, кто получил вакцину от полиомиелита. При самостоятельном увеличении дозировки есть риск развития тяжелых побочных реакций. В связи с этим никаких изменений в курс лечения без согласия врача вносить нельзя. В том случае, когда прием препарата был пропущен в указанный день, на следующую неделю нельзя удваивать дозу, а продолжить лечение, как и прежде. Заболевания печени также могут стать помехой в лечении, потому и рекомендуется обязательно проходить комплексное обследование.

Next

Артрит пальцев рук симптомы и лечение суставов

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита цена препаратов

Артрит пальцев рук симптомы, лечение. и фактора неясной этиологии на первое место выходит поражение соединительной ткани, то есть ревматоидный артрит. Указывается, что терапия ГИБП требует тщательного скрининга больных до начала лечения для исключения инфекционных заболеваний (в том числе туберкулеза) или высокого риска развития инфекции (хронические язвы голени, сахарный диабет тяжелого течения, персистирующая легочная инфекция, наличие мочевого катетера), а также онкологической патологии, тяжелых заболеваний внутренних органов. Следует учитывать также исходное состояние печени, кардиоваскулярный риск, наличие нейтропении в ответ на использование базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). Насонов НИИ ревматологии РАМН, Москва Представлен обзор современных исследований, посвященных безопасности применения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) у больных ревматоидным артритом. Tumor necrosis factor inhibitors: clinical implications of their immunogenicity profiles. Отмечено, что при правильном отборе больных и мониторинге возможных нежелательных явлений терапия ГИБП переносится не хуже, чем лечение БПВП. Указывается, что терапия ГИБП требует тщательного скрининга больных до начала лечения для исключения инфекционных заболеваний (в том числе туберкулеза) или высокого риска развития инфекции (хронические язвы голени, сахарный диабет тяжелого течения, персистирующая легочная инфекция, наличие мочевого катетера), а также онкологической патологии, тяжелых заболеваний внутренних органов. ФАРМАКОТЕРАПИЯ Безопасность применения генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите Н. Следует учитывать также исходное состояние печени, кардиоваскулярный риск, наличие нейтропении в ответ на использование базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). Nasonov Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow The paper reviews the current trials of the safety of using genetic engineering biological agents (GEBA) in patients with rheumatoid arthritis. Отмечено, что при правильном отборе больных и мониторинге возможных нежелательных явлений терапия ГИБПпере-носится не хуже, чем лечение БПВП. It is stated that before its start, GEBA therapy calls for thorough screening of patients to rule out communicable diseases (including tuberculosis) or a high risk for infections (chronic shin ulcers, severe diabetes mellitus, persistent lung infection, and the presence of a urinary catheter), cancer, and severe visceral diseases. Ключевые слова: ревматоидный артрит, генно-инженерные биологические препараты. The baseline liver status, a cardiovascular risk, neutropenia in response to basic anti-inflammatory drugs (BAID) should be also borne in mind. It is noted that when patients are correctly selected and possible adverse reactions are monitored, GEBA therapy is not worse tolerated than is BAID therapy. Key words: rheumatoid arthritis, genetic engineering biological agents. Развитие устойчивого воспаления синовиальной оболочки с последующим разрушением суставного хряща и головок костей, поражение периартику-лярных тканей с развитием стойких деформаций, поражение внутренних органов и систем, осложнения активного воспаления (атеросклероз, амилоидоз) приводят к быстрой инва-лидизации больных и уменьшению продолжительности жизни [1—3]. Определенные успехи в лечении РА достигнуты после широкого внедрения в практику раннего назначения базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). Во-первых, больной может не ответить на БПВП; во-вторых, во многих случаях эффективность БПВП уменьшается через 1—2 года терапии, у части больных необходима последовательная смена БПВП из-за симптомов непереносимости. При неэффективности и/или непереносимости последовательно назначаемых БПВП и формируется тяжелый вариант РА. Standardized incidence ratios of lymphoma from published Abatacept literature compared with non-biological DMARD RA cohorts. Наиболее важными параметрами для определения тяжести РА являются выраженность деструктивных изменений в суставах и степень стойкой утраты их функции вплоть до полной неспособности к самообслуживанию. Появление генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) позволяет подавить активность РА до минимальной или полностью купировать и остановить прогрессирование деструктивного артрита у больных РА с недостаточным эффектом БПВП или его отсутствием. Обычно ГИБП назначают пациентам, у которых отмечена неэффективность 2 последовательно используемых БПВП. Было показано, что при применении метотрексата (МТ) у больных с исходно высоким уровнем и СОЭ, и СРБ сохраняется очень высокий риск прогрессирования, при ФАРМАКОТЕРАПИЯ повышении уровня одного из этих двух параметров сохраняется высокий риск прогрессирования, а при снижении их активности до нормальной все равно остается средний риск прогрессирования. Standardized incidence ratios of malignancies from published literature of Abatacept-treated patients compared with the general population. И только при присоединении ГИБП он становится низким [4]. Их эффективность доказана в многочисленных клинических исследованиях [4—11]. ГИБП назначают (часто в комбинации с глюкокортико-идами — ГК) больным, резистентным к лечению БПВП, т.е. больным, получающим длительную иммуносупрессивную терапию. Дальнейший успех терапии ГИБП во многом зависит от знания спектра их побочных проявлений. Наиболее частые нежелательные явления (НЯ), возникающие при использовании ГИБП, — инфекции, инфузи-онные реакции, реакции гиперчувствительности; на фоне лечения этими препаратами выявлялись злокачественные новообразования и лимфопролиферативные заболевания. У ряда препаратов имеются НЯ, связанные с их фармакодина-мическими особенностями. Сравнение частоты того или иного НЯ при использовании различных ГИБП — трудная задача. Инфузионные реакции В качестве инфузионных реакций расцениваются любые НЯ, возникающие во время инфузии или в течение 1—2 ч после нее. Обычно они слабо или умеренно выражены, но в Таблица 1. Association of chronic inflammation, not its treatment, with increased lymphoma risk in rheumatoid arthritis. Частота (в %) инфузионных реакци клинических испытаний редких случаях могут быть серьезными (категория доказательности А) [9, 12—14]. Частота развития инфузионных реакций, по данным клинических исследований, представлена в табл. Обычно они слабо или умеренно выражены и проявляются в основном артериальной гипертензией, ознобом, небольшим повышением температуры, редко одышкой. В таких случаях следует либо уменьшить скорость инфузии препарата, либо прекратить ее. The effect of methotrexate and anti-tumor necrosis factor therapy on the risk of lymphoma in rheumatoid arthritis in 19562 patients during 89710 person-years of observation. Учитывая, что все ГИБП представляют собой крупные молекулы, возможна сенсибилизация к ним, что чаще всего наблюдается после 3-4-й инфузии. [17], при подкожном введении адалимумаба в дозе 40 мг/нед такие реакции развились у 26% больных, а в дозе 20 мг/нед — у 22,2%, в группе получавших плацебо — у 24%. При наличии факторов риска можно провести премедикацию в виде внутривенного введения небольших доз ГК, если это не предусмотрено протоколом введения препарата. Если препарат вводится подкожно (адалимумаб, этанерцепт), то возможно развитие реакции в месте инъекции (эритема и/или зуд, геморрагии, боль, припухлость). Частота возникновения реакций в месте введения этанерцепта составляла 37%, и в инструкции по его применению упоминается, что частота реакций в месте введения этанерцепта достоверно отличалась от таковой при использовании плацебо [18]. При лечении Мабтерой (ритуксимаб) премедикация проводится в соответствии с протоколом введения препарата — 100 мг метил-преднизолона внутривенно перед каждой инфузией. 1, меньше всего инфузионных реакций отмечено при лечении тоцилизумабом. Эти реакции, как правило, выражены слабо и редко требуют лечения. Инфекции Инфекционные осложнения неизбежны при лечении любым ГИБП, поскольку все эти препараты в подавляющем при использовании ГИБП по данным Инфликсимаб исследование ATTRACT [47] все завершенные исследования [28] основная контрольная отмена основная контрольная отмена группа группа препарата группа группа препарата 20 (n=362) 10 (n=86) 3 4,0 (n=5706) 1,6 (n=3722) 0,2 1-й курс (n=1053) Ритуксимаб [9] 2-й курс (n=684) 3-й курс (n=400) 4-й курс (n=142) І-я 2-я Инфузия 1-я 2-я 1-я 2-я 1-я 2-я 26 9 14 5 10 2 11 2 Тоцилизумаб исследование RADIATE [68] исследование OPTION [13] доза 4 мг/кг доза 8 мг/кг контрольная доза 4 мг/кг доза 8 мг/кг контрольная (n=161) (n=170) группа (n=158) (n=212) (n=206) группа (и=204) 9,8 9,1 6,3 2 1 0,5 Абатацепт [2І] абатацепт МТ (n=256) placebo MT (n=253) 6, З 2,0 ФАР МАКОТЕРАПИЯ Таблица 2. Safety and efficacy of Etanercept (Enbrel) treatment in North American patients with earle and long-standing rheumatoid arthritis: 1 year of clinical experience. В реальной клинической практике сообщения о частоте инфузионных реакций сильно разнятся: так, в нидерландском регистре частота инфузион-ных реакций при введении инфликсимаба составила 3,7% [14] , а в исследовании Г. Инфекционные осложнения, зарегистрированные у больных РА при лечении ГИБП Осложнения ГИБП БПВП Плацебо БПВП р Инфликсимаб [29] Все инфекции (клинические исследования, n=3263)* 36 25 Н.д. Тяжелые инфекции в плацебо-контролируемых 5,3 3,4 Н.д. исследованиях (n=924)* Адалимумаб [17] 40 мг/нед 20 мг/нед Все инфекции* 27 33,1 21 Н.д. Этанерцепт [8] Все инфекции* 52,2 45,6 Серьезные инфекции* 2 3 Н.д. Теоретически, учитывая биологические эффекты ФНО а, предполагалось, что применение ингибиторов ФНО а будет сопряжено с повышением риска развития инфекционных осложнений. Тоцилизумаб [10] 4 мг/кг 8 мг/кг 4 0 2 = £ (и=212) (n=206) Любая инфекция* 31 32 27 Тяжелые инфекции* 1 3 1 Ритуксимаб [16] Контрольная группа (n=819) 1-й курс (и=1039) 2-й курс (и=570) 3-й курс (и=191) 4-й курс (n=497) Все пациенты (n=3095) Любая инфекция* 91,8 60,9 37,2 86,2 Серьезные инфекции* 5,7 3,3 3,7 3,6 Число пациентов-лет 832 7198 Число инфекций/100 103,7 97,4 пациентов-лет (95% С1) (97—110,9) (95,14—99,7) Число серьезных инфекций/ 4,33 4,25 100 пациентов-лет (95% С1) (3,1—6) (3,8—4,75) Абатацепт [21, 22] Все инфекции* 51,6/35,7 54,9/39,3 Серьезные инфекции* 2/0 2/0 Примечание. При клинических испытаниях ингибиторов ФНО а инфекции были зарегистрированы как «очень частое» НЯ, т.е. 50%, однако она не отличалась от таковой в группах больных, получавших плацебо и МТ. При этом не только по результатам РКИ, но и в клинической практике различий в частоте развития серьезной пневмонии между группами больных, получающих ингибиторы ФНО а или только БПВП, не отмечено. Tumour nacrosis factor blokers do not increase overall tumour risk in patients with rheumatoid arthritis, but may be associated with an increased risk of lymphomas. Частота развития серьезных инфекций была низкой и варьировала от 2 до 5,7%; преимущественно регистрировались пневмонии, требующие госпитализации (см. В National DATABASE [23] приведены данные о 16 788 пациентах с РА, которые наблюдались в течение 3,5 года и были включены в долгосрочную программу по изучению исходов РА — National Data Bank for Rheumatic Diseases (NDB, США). В этом исследовании оценивался риск развития пневмоний, требовавших госпитализации. За 1 принимался риск развития пневмоний у пациентов, не получающих преднизолон. Наиболее частыми серьезными инфекциями при использовании тоцилизумаба были пневмония — у 16 (0,6%) больных в пилотных исследованиях и у 35 (1,4%) в длительных исследованиях, а также целлюлит — соответственно у 11 (0,4%) и 21 (0,8%) [26]. Risks of solid cancers in patients with rheumatoid arthritis and after treatment with timour nacrosis factor antagonists. Отмечен дозозависимый эффект между назначением преднизолона и риском развития пневмонии при РА. Увеличение частоты случаев Herpes zoster отмечено при терапии тоцилизумабом (0,2—0,3%; в контроле — 0%) [26]; этанерцептом (0,9%), инфликсима-бом/адалимумабом (1,1%; в контроле — 0,55%) [27—29]. У пациентов, получавших блокаторы ФНО а или МТ, увеличения данного риска не отмечено (табл. Отмечается, что риск развития серьезных инфекций максимален в первые 6 мес лечения (рис. Несколько случаев тяжелой герпетической инфекции (CMV, VZV и HSV) зарегистрировано на фоне лечения ритуксима-бом. Выявление признаков Herpes zoster должно служить поводом к отмене не только ГИБП, но и МТ, так как только на фоне приема МТ описаны случаи резкой генерализации герпетической инфекции со смертельным исходом. ФАРМАКОТЕРАПИЯ При лечении ритуксимабом к маю 2009 г. Biologic treatment of the rheumatoid arthritis and the risk of malignancy. описаны 57 случаев прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефало-патии (ПМЛ) [30], вызываемой JC-вирусом. Из этих 57 больных у 2 была системная красная волчанка (СКВ), у 1 — РА и у 1 — иммунная тромбоцитопения. Эта вирусная инфекция была описана и до внедрения ГИБП и чаще всего отмечалась при СКВ, причем даже у пациентов, не получавших массивную имму-носупрессивную терапию, и это дает основание предполагать, что СКВ способствует развитию ПМЛ [31, 32]. Данные представлены без учета (I) и с учетом (II) возраста, пола, значений HAQ, сопутствующих легочных заболеваний, сахарного диабета, инфаркта миокарда, числа использованных БПВП или ГИБП, продолжительности РА, курения, образования, участия в регистрах. BR) 7664 З ингибитора ФНО а 1,0 (0,7—1,6) 2878 Инфликсимаб 1,0 (0,7—1,6) 1190 Адалимумаб 1,1 (0,7—1,7) З596 Этанерцепт 1,0 (0,6—1,5) США (Unitedhealth) 2З9З З ингибитора ФНО а 1,9 (1, З—2,8) США (Medicare) 469 З ингибитора ФНО а 1,0 (0,6—1,7) США (МОВЯБ) 6195 Инфликсимаб 1,1 (0,9—1,4) 749 Адалимумаб 1,1 (0,6-1,9) 2149 Этанерцепт 0,8 (0,6-1,1) Таблица 6. Таким образом, применение ГИБП увеличивает риск развития бактериальных и вирусных инфекций, поэтому до назначения любого препарата этой группы следует проводить тщательное обследование пациентов для исключения латентной инфекции и наблюдать больных во время лечения. Эти данные следует учитывать при отборе больных для терапии ГИБП. Риск госпитализации по поводу бактериальных инфекций у больных РА [33] цепта [27]. Симптомы воспалительного заболевания органов дыхания (респираторные симптомы): продолжительный кашель (10% от идеальной) и др. Is there an association between anti-TNF monoclonal antibody therapy in rheumatoid arthritis and risk of malignancy and serious infection? Риск развития серьезных инфекций в первые 90 дней лечения препаратом [24] Показатель БПВП Этанерцепт Инфликсимаб Адалимумаб Все ингибиторы (и=2170) (и=3844) (п=2944) (п=1871) ФНО а (п=8659) Число пациентов-лет 532 917 7 Число инфекций 13 55 69 27 151 Число инфекций 24,4 (13,1-41,4) 60,0 (45,5-77,4) 95,4 (75,0-119,2) 59,9 (39,8-85,9) 72,2 (61,5-84,2) на 1000 пациентов-лет (95% СІ) ЯЯ* (95% СІ) Яейеге П 4,1 (1,5-10,8) 5,6 (2,1-15,1) 3,9 (1,3-11,2) 4,6 (1,8-11,9) Примечание. Уже в первых РКИ ингибиторов ФНО а были выявлены случаи туберкулеза (ТБ), хотя и единичные: 14 при лечении инфликсимабом, 13 — адали-мумабом и ни одного случая у 3280 больных при использовании этанер- Дни лечения ETA ......... Однако с учетом того, что ФНО а играет ключевую роль в образовании гранулемы путем индукции апопто-за инфицированных клеток и в ее сохранении, можно предположить, что подавление этого цитокина способно привести к активации латентного ТБ или облегчить его возникновение. При наличии хотя бы одного из этих симптомов проводят обследование для полного исключения предположения о ТБ. Выявление факторов риска развития активного ТБ: ВИЧ-инфекция; сахарный диабет; силикоз (или иные пневмокониозы); наркомания/токсикомания; рождение в регионах с высоким распространением ТБ; наличие ТБ у кровных родственников или у лиц из семейного окружения; наличие ТБ в анамнезе; контакт с больным ТБ (в настоящем или в недавнем прошлом); проживание или работа в тесном контакте с лицами группы высокого риска развития ТБ. Anti-TNF antibody terapy in rheumatoid arthritis and the risk of serious infections and malignancies. Поэтому при отборе пациентов для терапии ГИБП проводится обязательный скрининг для выявления латентного ТБ и постоянное наблюдение больных для выявления случаев его активации или развития активного ТБ. При наличии хотя бы одного из этих факторов двукратно проводят туберкулиновую пробу В. Systematic review and meta-analysis of rare harmful effects in randomized controlled trials. Туберкулиновая проба: если проба отрицательная (отсутствует папула диаметром 5 мм) - повторно проводят пробу не менее чем через 7 дней и не более чем через 21 день (в расчете на так называемый эффект усиления, когда первое введение туберкулина стимулирует обеспечивающие иммунную память Т-клетки). Рентгенологическое исследование: подозрение на латентный ТБ должно возникнуть при обнаружении четко очерченных очагов (так называемых плотных), а также при сочетании с очагами участков фиброза и/или утолщения плевральных листков, плевральных наслоений. Единичные кальцинаты, плевральные изменения не являются основанием для лечения латентного ТБ. Схема скрининга больных для исключения ТБ представлена на рис. Внедрение скринингового обследования для выявления латентного ТБ привело к значительному уменьшению числа новых случаев инфекции (рис. Даже в Румынии на фоне высокого риска заболеваемости ТБ в 2001-2004 гг. В рекомендациях Американской коллегии ревматологов риск развития активного ТБ или реактивации латентно- ФАРМАКОТЕРАПИЯ Таблица 7. Influence of inflammatory polyarthritis on cancer incidence and survival. Сравнительная частота случаев ТБ при назначении ГИБП, по данным РКИ [14, 26, 29, 34, 39, 42, 43, 47] Показатель Этанерцепт Инфликсимаб Адалимумаб Ритуксимаб Тоцилизумаб Абатацепт Число пациентов-лет 4075 4618 (1-й курс) 345 (4 мг/кг) 10 365 417,5 (2-й курс) 894 (8 мг/кг) 87,8 (3-й курс) ТБ (RR/100 000 0,49 1,52 0,29 3* 1* 6** пациентов-лет) Примечание. *— число случаев ТБ; **— случаи ТБ, выявленные в эндемичных по ТБ регионах: 3 — в Мексике и по 1 — в Таиланде, Португалии и Бразилии [43]. Частота ТБ при лечении ингибиторами ФНО а, по данным национальных регистров BIOBADASER (Испания) [35] Показатель Все ингибиторы Этанерцепт Инфликсимаб Адалимумаб ФНО а (п=1336; 1740 (n=1137; 1303 (п=615; 5б5 пациентов-лет случаи ТБ пациентов-лет) пациентов-лет) пациентов-лет) До внедрения 8671 41 Случаи ТБ скрининга После внедрения 8717 15 2 5 1 скрининга RR по сравнению 19 (11 —З2)/7 (13-32) IR на 100 000 с популяцией, до/после скрининга (95% CI) RR по сравнению 5,8 (2,5—154)/2,4 (0,8-7,2) 114 (28-459) 383 (159-921) 176 (24-1254) с больными РА, не получавшими ингибиторы ФНО а, до/после скрининга BSRBR (Великобритания) БПВП Все ингибиторы Этанерцепт Инфликсимаб Адалимумаб (n=3106) ФНО а (n=10 403) (n=5471) (n=3714) (n=4471) Число 6519 31 303 8150 пациентов-лет Случаи ТБ 0 35 7 12 16 Число случаев/ 0 111 (77-154) 50 (20-203) 131 (68-228) 196 (112-319) 100 000 пациентов-лет LOHREN (Италия) [37] Все ингибиторы Этанерцепт Инфликсимаб Адалимумаб ФНО а (n=242) (n=519) (n=303) Случаи ТБ 5 13 1 IR на 1000 2,46 (0,30-4,61) 2,33 (0,00-6,88) 3,71 (0,07-7,34) 1,91 (0,00-5,65) пациентов-лет (95% CI) Общая RATIO (Франция) [36] Все ингибиторы Этанерцепт Инфликсимаб Адалимумаб популяция ФНО а Число случаев/ 8,7 117 (11-223) 9,3 (0-29) 187 (0-274) 215 (0-522) 100 000 пациентов-лет SIR Referent 12,2 (10-16) 1,8 (0,7-4,3) 18,6 (13-26) 29,3 (20-42) ФАРМАКОТЕРАПИЯ Продолжение АТ Т ЯА (Чехия) Все ингибиторы Этанерцепт Инфликсимаб Адалимумаб ФНО а (п=149) (п=435) (п=297) Число 73,5 1871 пациентов-лет Число случаев ТБ: абс. 11 1 7 3 % 1,2 0,67 1,6 1,0 МТ Инф Инф или МТ или МТ Инф Инф и МТ или БПВП БПВП БПВП или МТ Инф или любые БПВП Рис. Связь между лечением инфликсимабом или БПВП и развитием лимфом при РА [58]. Риск развития новообразований при РА [54] Показатель Все больные РА, Больные РА, леченные 8№ (95% СІ) ГИБП, ОЯ (95% СІ) Все формы рака, 1,0 (1,0—1,1) кроме немеланомного рака кожи Грудная клетка 0,8 (0,6—0,9) Предстательная железа 0,8 (0,6—1,0) Легкие 1,2 (1,0—1,4) Мочевой пузырь 0,8 (0,5—1,0) Неходжкинская лимфома 1,7 (1,3—2,2) Лейкемия 1,7 (1,2—2,4) Кишечник 0,5 (0,4—0,6) Меланома 1,7 (1,3—2,3) 1,0 (0,8—1,2) 0,9 (0,5—1,3) 0,9 (0,4—1,9) 1.1 (0,7-1,8) 0,5 (0,1—1,5) 0,7 (0,3—1,5) 1.2 (0,5—3,1) 0,8 (0,3—1,7) 2.3 (0,9-5,4) го ТБ отмечен для всех ингибиторов ФНО а. Поэтому и скрининг на эту инфекцию обязателен как до, так и в процессе лечения [45]. В Обновленном консенсусе Би ЬАЯ по терапии ГИБП 2008 г. [46] указано, что риск развития активного (или реактивация латентного) ТБ отмечен при применении всех ингибиторов ФНО а. Внедрение жесткого скрининга на ТБ в клиническую практику позволяет снизить риск развития активного ТБ до общепопуляцинной нормы [35]. Различия в частоте развития ТБ при использовании ингибиторов ФНО а не столь значимы, чтобы можно было выбрать один из них при наличии факторов риска развития или активации ТБ. А низкая частота выявления (или отсутствие) ТБ при использовании абатацепта, ритукси-маба и особенно тоцилизумаба требует проверки временем. Малигинизация Малигинизация включает все злокачественные новообразования за исключением немеланомного рака кожи. Об увеличении частоты развития новообразований у больных РА по сравнению с популяцией сообщалось и ранее [48, 49]. Большинство исследований показали, что общая частота солидного рака у больных РА незначительно отличается от таковой в общей популяции [50, 51], хотя пациенты с РА имеют более высокий риск развития лимфо-мы и рака легких [48]. Assocations between rheumatoid arthritis and malignancy. Развитие злокачественных опухолей было отмечено у 24 (0,8%) из 3493 больных, получивших по крайней мере одну дозу ингибитора ФНО а, и у 2 (0,2%) из 1512 больных группы плацебо; таким образом, при лечении ингибиторами ФНО а риск увеличился в 3 раза (ОР 3,3, 95% ДИ 1,2—9,1) [52]. Риск в основном повышался у больных, по- лучавших препараты в более высоких дозах, чем предусмотрено инструкцией; при применении их в более низких дозах увеличения риска развития злокачественных опухолей не выявлено [53]. При этом в ряде эпидемиологических исследований зарегистрировано отсутствие риска увеличения малигни-зации в целом или частоты развития солидного рака при лечении ингибиторами ФНО а по сравнению с больными, не получающими эти препараты или получающими МТ [54—56]. SIR (95% CI) 1,3 (0,5—3,1) 1,5 (0,8-2,7) 2,9 (1,7—4,9) 3,5 (1,5-8,4) 2,2 (1,0—4,9) Н.д. Большинство исследователей по данным РКИ отмечали, что лечение рядом ГИБП связано с увеличением риска развития лимфомы [52, 56], однако при проведении больших эпидемиологических исследований эти данные не подтвердились [57]. 5 показано, что соотношение шансов развития лимфом при лечении почти 20 000 больных РА практически одинаково при терапии БПВП, в том числе и МТ, и комбинацией инфликсимаба с БПВП [58]. При применении этанерцепта в течение 10 лет отмечено 8 случаев развития рака (0,11%; в контроле 0,11%): 3 случая ра- ФАРМАКОТЕРАПИЯ Таблица 10. В крупном когортном исследовании у больных РА оценивали независимые факторы риска развития лимфомы. A meta-analysis of the incidence of malignancy in adult patients with rheumatoid arthritis. Основным фактором риска была высокая воспалительная активность, а не лечение (ни один больной не получал ГИБП, так как исследование проводилось в 1964—1995 гг.) [59]. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что нарушения иммунной функции при РА повышают риск развития лимфомы независимо от медикаментозной терапии. Таким образом, подавление активности воспаления при РА должно уменьшать или по крайней мере не увеличивать риск развития лимфомы, что подтверждается эпидемиологическими исследованиями и данными национальных регистров [55]. При лечении ингибиторами ФНО а в большинстве случаев развивались неходжкинские лимфомы в среднем через 10—21 мес. Чаще они выявлялись у мужчин в возрасте 65 лет ожидаемая частота лимфомы достигает 0,07 на 100 пациентов-лет [база данных SEER: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program of the National Cancer Institute (программа Национального института рака)] [60]. Infliximab and metotrexate in treatment of rheumatoid arthritis. Данные о риске развития различных новообразований представлены в табл. В целом за весь период использования инфликсимаба зарегистрирован 451 случай лимфомы на 2 565 567 пациентов-лет его применения. Anti-Tumor Necrosis Factor trial in Rheumatoid Arthritis with Concomitant Therapy Study Group. Эти сообщения поступили спонтанно в 358 случаях, зарегистрированы в клинических исследованиях — в 35 и в регистрах — в 59. Кумулятивная частота лимфомы при лечении инфликси-мабом составила 0,18 на 1000 больных. По данным разных регистров, частота развития лимфом при лечении различными ингибиторами ФНО а отличается (табл. На фоне лечения больных РА ритуксимабом развития новообразований не зарегистрировано. В клиническом исследовании то-цилизумаба II фазы в Японии у 1 женщины зарегистрирована активация серьезной вирусной инфекции (вирус Эпштейна—Барр — ЭБВ), осложнившейся неходжкинской лимфомой со смертельным исходом. Updated consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic diseases, 2008. У больной до лечения отмечалось увеличение уровня ЭБВ ДНК в плазме, однако она была включена в исследование без дальнейшего контроля этого показателя. В крови еще нескольких пациентов выявлялось уве- ФАРМАКОТЕРАПИЯ Таблица 11. * личение уровня ЭБВ ДНК, лечение тоцилизумабом более 1 года не вызывало у них серьезных НЯ. Частота появления антинуклеарного фактора (АНФ), антител к ДНК (а ДНК) и развития аутоиммунных состояний при лечении ГИБП [6, 7, 19, 21, 39, 66] Показатель Контроль Инфликсимаб Адалимумаб Абатацепт Число больных Число пациентов-лет Демиелинизирующие заболевания 0 СКВ/волчаночноподобный синдром 0 Синдром Шегрена АНФ 25-11,8 а ДНК 0 2* 0,2% 50% 17% 12 345 18 284 0,05 0,07 16,1 12% 10 365 0,01 0,05/0,01 0,19 - число больных. В РКИ при использовании тоцилизумаба в дозе 4 мг/кг выявлено 9 случаев новообразований, в дозе 8 мг/кг — 8 случаев и в контроле — 6 случаев (отношение на 100 пациентов-лет соответственно 1,6; 0,7 и 0,7), что позволяет констатировать отсутствие увеличения риска малигнизации при использовании этого препарата. Не отмечено и увеличения частоты случаев новообразований в зависимости от длительности лечения тоцилизумабом [13]. Однако небольшое количество больных не позволяет сделать окончательный вывод о безопасности препарата в отношении развития новообразований. American College of Rheumatology 2008 Recommendations for the Use of Nonbiologic and Biologic Disease-Modifying Antirheumatic Drugs in Rheumatoid Arthritis. Данные о частоте новообразований при использовании абатацепта базируются на данных РКИ, включивших 4150 больных, и сравниваются с данными базы данных рака в популяции. Стандартизированный относительный риск (SIR) составил для абатацепта 0,82 (95% CI 0,61—1,08) для всех новообразований (исключая немеланомный рак кожи); 0,41 (95% CI 0,17—0,85) для рака груди; 0,32 (95% CI 0,04—1,16) для колоректального рака; 1,51 (95% CI 0,80—2,59) для рака легких и 2,17 (95% CI 0,70—5,07) для лимфомы, что не превышает риска развития малигнизации у больных РА и в общей популяции [61]. Общий SIR составил 0,89 (95% CI 0,36—2,15) по сравнению со всеми когортами больных РА [62]. Эти данные свидетельствуют об отсутствии увеличения риска развития лимфом на фоне лечения абатацептом. Нежелательные эффекты ГИБП, связанные с особенностями фармакодинамики препаратов Появление нейтрализующих антител связано преимущественно с применением моноклональных антител. В клинических исследованиях частота антител к инфликсимабу составила 14% у пациентов с сопутствующей иммуносупрес-сивной терапией и 24% у пациентов без сопутствующей им-муносупрессивной терапии [63]. У больных РА частота появления нейтрализующих антител уменьшалась при увеличении дозы препарата. Impact of age on outcomes of Japanese patients with rheumatoid arthritis treated with infliximab: the post marketing surveillance trial. При монотерапии инфликсимабом в дозе 1 мг/кг она составила 53%; 3 мг/кг — 18% и 10 мг/кг — 7%; а в комбинации с МТ — соответственно 15; 7 и 0%. Частота появления антител была в 2—3 раза выше при нерегулярном курсе терапии и развитии инфузионных реакций [63]. Риск развития инфаркта миокарда и инсульта при лечении тоцилизумабом (клинические данные на г.; общий риск по всем леченым популяциям по сравнению с контролем) [13] ФАРМАКОТЕРАПИЯ К фармакодинамическим эффектам тоцилизумаба относятся уменьшение числа нейтрофилов (связывание мембранных рецепторов к ИЛ 6 на поверхности нейтрофилов), повышение концентрации печеночных аминотрансфераз (ИЛ 6 является протектором гепатоцитов от апоптоза и индуктором пролиферации и генерации печеночных клеток), уровня общего холестерина, его фракций и триглицеридов (быстрое и достоверное снижение содержания СРБ может сопровождаться повышением уровня липидов) [67, 68]. В пилотных исследованиях частота появления антител к адалимумабу составила 5,5% (по сравнению с 0,5% при использовании плацебо) [64]. 11 представлены данные, характеризующие частоту появления лабораторных маркеров аутоиммунных синдромов и аутоиммунных НЯ при использовании инфликсимаба, адалимумаба и абатацепта, которые указывают на незначительную распространенность этих НЯ [6, 7, 21, 66]. Обычно у многих больных регистрируется нейтропе-ния 1-й (1500/мм3) и 2-й степени ( 10,000 person-years of exposure. При монотерапии адалимума-бом антитела обнаруживались в 6—12% случаев, а при комбинации его с МТ — в 1 % [65]. Demyelinating and neurologic events reported in association with tumor necrosis factor antagonist. Interleukin-6 receptor inhibition with Tocilizumab reduces disease activity in rheumatoid arthritis with inadequate response to disease-modifying antirheumatic drugs: the Tocilizumab in combination with traditional disease-modifying antirheumatic drug therapy study. IL-6 receptor inhibition with tocilizumab improved treatment outcomes in patients with rheumatoid arthritis refractory to anti-tumor necrosis factor biological: result from 24-week multicenter randomized placebo-controlled trial. Диагностика туберкулезной инфекции при планировании и проведении терапии блокато-рами ФНОа. РАМН, главного специалиста эксперта-фтизиа-тра Минздравсоцразвития России, директора НИИ фтизиопульмонологии ММА им. Перельмана и директора ГУ Института ревматологии РАМН акад.

Next

Диметилсульфоксид: что это такое, цена, инструкция по применению на Medside.ru

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита цена препаратов

Жить здорово! — познавательная телепередача о здоровой, радостной и счастливой жизни. Обладает транспортирующей способностью, которая проявляется через усиление проникновения препаратов сквозь кожные покровы и слизистые. Механизм действия данного лекарственного средства раскрывается через инактивацию гидроксильных радикалов. Максимальная концентрация активного компонента фиксируется примерно через 4-6 часов. При температуре до 18°С во флаконе могут выпасть кристаллы. При этом она сохраняется на почти неизменном уровне на протяжении 1,5-3 дней. Инструкция на Диметилсульфоксид сообщает, что его применяют, как правило, в виде водных растворов (примерно 50% концентрации) для компрессов, промывания и тампонов. В этом случае перед применением его следует немного нагреть в теплой воде. Мнения о данном лекарстве в основном положительные. Марля смачивается раствором и накладывается на пораженные места, а также на прилегающие участки. Те, кто принимали этот препарат, отмечают его эффективность как Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Далее накладывается полиэтиленовая пленка и ткань х/б или льняная. Перед применением лекарственного препарата Диметилсульфоксид обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Next

Ревматоидный артрит пальцев рук, первые симптомы

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита цена препаратов

Когда развивается ревматоидный артрит пальцев рук, первые симптомы уже достаточно четко. с помощью противовоспалительных препаратов нестероидного типа , (, ) , (, - 0,005 1-2 1-2 , 0,025-0,05 1 2-3 , 8 ). (, 2-3 ), () 0,025-0,05 0,05-0,1 (1-2 ), 0,025-0,05 3 , 0,2 1-2 .

Next

Артропант купить в одессе // Артропант

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита цена препаратов

Артропант купить в одессе. Вместе с "Артропант купить в одессе" мы также помогаем нашим. ​Долгит.​ ​Для проведения этой процедуры необходимо сложное медицинское оборудование. Врач с помощью дренажного аппарата проникает в грудной лимфатический проток больного, выкачивает оттуда всю лимфу, помещает её в специальную центрифугу, которая вращается и разделяет содержимое на чистую лимфу и продукты клеточного распада, отходы жизнедеятельности микробов и прочий «мусор». Полностью очищенную лимфу закачивают обратно в грудной проток.​ ​Резюмируя, скажем, что при оценке эффективности НПВП нужно учитывать не только свои ощущения (помогает/не помогает), но и данные регулярных обследований, демонстрирующие общее состояние вашего организма и больных суставов в частности. Однако если вы принимаете НПВП внутрь, как и большинство больных ревматоидным артритом, то мазь можно использовать в качестве поддержки, то есть, просто для усиления эффекта. Если налицо побочные эффекты (ухудшилась работа внутренних органов), а суставы воспаляются все сильнее, имеет смысл перейти на другой НПВП по совету врача.​ ​Отдельное внимание заслуживает АСД при ревматоидном артрите, так как антисептик Дорогова (именно так расшифровывается название), обладает отличными противовоспалительными и заживляющими свойствами.​ ​кетопрофен или кетонал;​ ​Если намазать больной сустав такой мазью, через поры кожи проникнет около 5-7% действующего вещества. У кремов и мазей от болей в суставах есть только одно неоспоримое преимущество – они почти безвредны (хотелось сказать, почти бесполезны).​ ​Через пару недель после проведения этой процедуры больной начинает чувствовать себя значительно лучше, но этот эффект сохраняется лишь на месяц. Вот почему дренаж грудного лимфатического протока почти не используется в современной практике лечения ревматоидного артрита. Процедура сложная, дорогая, но эффект от нее сохраняется на слишком скромный период времени.​ ​К этой группе препаратов относится мовалис – относительно новое лекарство, которое было создано специально для длительного постоянного приема с целью минимизировать возможные побочные эффекты. Возвращаясь к субъективности оценок, скажем, что большинство больных РА находят мовалис не менее, а иногда и более действенным обезболивающим средством. При этом мовалис очень хорошо переносится и редко вызывает негативные реакции организма, чего не скажешь о НПВП, прием которых часто сопровождается расстройствами пищеварения.​ ​Салазопиридазин и сульфасалазин – два препарата из группы сульфаниламидов, которые успешно применяются при лечении ревматоидного артрита.​ ​Первое достоинство цитостатиков заключается в их высокой эффективности при относительно низкой дозировке. Больным ревматоидного артрита назначают в 5-20 раз меньшую дозу иммунодепрессантов, нежели пациентам с онкологией, но при этом почти в 80% случаев этого оказывается достаточно для достижения отличного терапевтического эффекта. ​ ​Средства базисной терапии имеют большое количество побочных эффектов, поэтому лечение данной группой препаратов должно проходить под максимальным контролем. Эффект наступает не сразу, а в течение нескольких недель, при этом результат может быть неустойчивым и не иметь пролонгированного (длительного) действия. Заметное улучшение можно наблюдать по лабораторным исследованиям: снижается уровень лейкоцитов, понижается уровень СОЭ, уменьшается количество белка в крови.​ ​Равные количества (50 г.) камфары и горчичного порошка растворить в 100 мл. Если у больного высокая температура и суставы буквально горят, о каком массаже или прогревании может идти речь? ​ ​Эта процедура тоже очень дорого стоит и проводится на высокотехнологичном медицинском оборудовании в крупных медицинских центрах. Врач как бы «врезается» в циркулирующий кровоток больного, чтобы кровь проходила через специальную центрифугу, и там из нее удалялись моноциты и лимфоциты. За четыре часа, в течение которых проводится лимфоцитофорез, удается изъять из кровотока пациента примерно 12120 лимфоцитов.​ ​Под наблюдением врача мовалис можно принимать несколько месяцев или даже лет подряд, если существует такая необходимость. Очень удобно и то, что для облегчения боли хватает одной таблетки, которую пьют либо по утрам, либо перед сном. Существует также мовалис в форме ректальных суппозиториев. Если болевой синдром очень интенсивный, можно прибегнуть к инъекциям мовалиса. В период обострения ревматоидного артрита пациенту часто приходится на протяжении целой недели делать уколы, и лишь потом переходить на таблетки. Но радует тот факт, что мовалис, во-первых, помогает почти всем пациентам, а во-вторых, почти не имеет противопоказаний.​ ​Если попытаться создать некий хит-парад по степени эффективности среди лекарств базисной терапии РА, то выглядеть он будет примерно так:​ ​Второй несомненный плюс в пользу приема цитостатиков – невысокая частота и небольшая тяжесть побочных эффектов. Лишь пятая часть больных жалуется на неприятные симптомы:​ ​Базисную терапию;​ ​Не рекомендуют назначать препараты золота кормящим матерям. Однако в грудном молоке женщин, продолжающих ауротерапию, золото обнаруживается в весьма незначительных количествах, поэтому кормящие матери в крайних случаях могут продолжать лечение. ​ ​Стандарты базисной терапии делятся на две категории. Первая категория – это препараты наиболее эффективные, вторая группа менее эффективна и более токсична. Следует учитывать, что если нет улучшений от приема одного из препаратов, это не значит, что эффект наступит от применения другого.​ ​Зачем это нужно, и что это дает? Лимфоциты, или клетки иммунной системы – это спутники воспалительного процесса. Если хотя бы часть этих клеток убрать из кровотока, самочувствие больного РА сразу улучшится. Правда, этот эффект, как в предыдущем случае, продлится лишь около месяца. Вот почему лимфоцитофорез используется крайне редко.​ ​Еще одним «пожарным» и симптоматическим методом облегчения состояния больных ревматоидным артритом является прием кортикостероидных гормональных препаратов (далее – кортикостероидов).​ ​На первом месте – метотрексат;​ ​Кожную сыпь;​ ​Противовоспалительную терапию нескольких видов;​ ​При назначении препаратов золота пожилым людям нужно учитывать, что эффективность ауротерапии у них столь же высока, как у молодых, но побочные явления встречаются несколько чаще. ​ ​К первой группе относятся:​ ​При лечении ревматоидного артрита на стадии ремиссии используют следующие физиотерапевтические процедуры:​ ​Процедура плазмофореза длится около шести часов, в течение которых из большого объема крови больного удаляется плазма, содержащая вредоносные компоненты: медиаторы воспаления, агрессивные иммунные клетки, ревматоидный фактор, отходы жизнедеятельности бактерий. «Плохая» плазма заменяется донорской или альбулином. Всего за одну процедуру удается изъять из организма по 40 мл плазмы на каждый кг веса больного. Плазмофорез проводится курсами по 15-20 процедур, лечение занимает около полутора месяцев.​ ​К ним относятся:​ ​А можно ли совсем вылечить ревматоидный артрит? Раз проявившись, заболевание буде напоминать о себе в течение всей жизни пациента. Главное – своевременное адекватное лечение, которое сведет к ми6нимуму негативные проявления и осложнения ревматоидного артрита. Поэтому при первых же симптомах нужно обратиться к терапевту, ревматологу, кардиологу. Именно эти специалисты знают, как лечить ревматоидный артрит, чтобы пациент снова зажил полноценной жизнью.​ ​При проведении физиотерапевтических процедур и массажа вообще важна регулярность и строгий контроль со стороны врача, так как это поможет закрепить достигнутый от каждого сеанса эффект.​ ​К препаратам этого ряда относят:​ ​Диатермия;​ ​Ради чего такие страдания? Плазмофорез очень сильно снижает показатели СОЭ и РОЭ, уменьшает количество иммуноглобулинов в крови, и пациент начинает чувствовать себя значительно лучше. Правда, возможны и негативные последствия: отеки, снижение гемоглобина, дефицит калия. С побочными эффектами вполне можно справиться, польза процедуры перевешивает риск.​ ​Несмотря на некоторые слабые стороны (весьма медленное развитие лечебного эффекта, частые побочные явления), соединения золота, оказавшиеся первыми длительно действующими антиревматоидными препаратами, до настоящего времени остаются одними из лучших, а по мнению некоторых авторов, лучшими базисными лекарственными средствами для лечения ревматоидного артрита.​ ​«Лефлуномид» – второй после «Метотрексата». Его назначают на ранних сроках ревматоидного артрита. Стоимость лечения «Лефлуномидом» достаточно высока, поэтому его применяют при наличии побочных эффектов от использования «Метотрексата».​​Главные минусы плазмофореза – его высокая стоимость и небольшая длительность терапевтического эффекта. Положительный результат сохраняется в течение нескольких месяцев, а затем курс приходится повторять. Тем не менее, к плазмофорезу прибегают часто, особенно при внезапном остром развитии ревматоидного артрита и в случае, когда выбор препаратов для базисной терапии затягивается. Именно плазмофорез дает возможность лечащему врачу выиграть время и не допустить фатального ухудшения состояния больного.​ ​Начнем наш разговор с базисной терапии, поскольку она, как видно из названия, выступает основой лечения ревматоидного артрита, и с ней приходится иметь дело каждому больному этим серьезным заболеванием.​ ​Цитостатические препараты, или так называемые иммунодепрессанты (метотрексат, арава, ремикейд, азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин, циклоспорин и др.), были заимствованы ревматологами у онкологов. По мнению большинства современных ревматологов, цитостатики — лучшая группа базисных препаратов для лечения не только ревматоидного, но и псориатического артритов. Поэтому его назначают в самый последний момент, при отсутствии улучшения от вышеперечисленных препаратов.​ ​Ревматологи во всем мире постоянно наблюдают за тем, как в научной сфере разрабатываются и совершенствуются методы лечения этого недуга. Люди, которые страдают ревматоидным артритом, имеют непродолжительный срок жизни. Причины и патогенез данного заболевания до конца не изучены. Установлено, что на внедрение инфекции организм отвечает извращенной реакцией иммунной системы. В результате иммунитет губит собственную соединительную ткань не только в суставах, но и в сердце, кровеносных сосудах, внутренних органах.​ ​триамцинолол,​ ​Аппликации с парафином, озокеритом и лечебными грязями;​ ​Методика облучения лимфоидной ткани впервые была применена в 1980 году, и с тех пор активно используется. Суть её заключается в том, чтобы подвергнуть точечному облучению лимфатические узлы, селезенку и вилочковую железу пациента. За один сеанс больной получает от 150 до 220 рад, всего за курс лечения – 4000 рад. Почти во всех случаях лечение оказывается эффективным и позволяет снизить дозу кортикостероидов и НПВП, или даже отказаться от них совсем. Эффект сохраняется долго – 1-2 года.​ ​Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);​ ​Таким образом, сульфаниламиды нельзя отнести к числу лидеров по эффективности, но у них есть огромные плюсы:​ ​Как только препараты отменяют или корректируют дозировку, эти побочные эффекты исчезают сами собой. Возможны сбои в работе почек, печени и угнетение кроветворения.

Next

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита цена препаратов

Как выглядит лечение ревматоидного артрита. Биологические препараты – это прорыв в лечении ревматоидного артрита. цена актемры. Препарат вводят в дозе мг/кг, то есть на кг нужно мг препарата или флаконов. Конечно, для этого есть другие формы препарата. А потому те органы, которые не болели в молодости, в зрелом возрасте уже беспокоят. В том числе беспокоят и суставы, о которых молодые люди даже не вспоминают. После сорока лет появляется вероятность возникновения артроза (а то и раньше 40). Распространенными рекомендациями при артрозе является использование горячих лечебных ванн. В них удачно сочетается воздействие температурных факторов с действием лечебных препаратов. Примером таких водных процедур является ванна с солью и скипидаром. В емкость с горячей водой наливают 1 чайную ложку скипидара и насыпают 1 кг соли, для аромата добавляют хвойный концентрат (или просто натуральную хвою, сосновые ветки). Париться можно 25-30 минут, после этого быстро вытереться, потеплее одеться (например, в банный хала, спортивный костюм) и лечь под одеяло на 2-2,5 часа. По такому же принципу проводятся процедуры с солью и содой (на ванну требуется 0,5 кг соды и 1 кг соли) или травяные (используют чистотел, календулу, зверобой, крапиву и другие растения). Некоторые знатоки в травяную ванну добавляют еще 0,5 кг голубой глины, которая известна своими лечебными свойствами. Для получения эстетического удовольствия в воду добавляют несколько капель любимого ароматического масла или отвар (настой) пряных трав. Усилить эффект водно-тепловых процедур помогает крем-воск «ЗДОРОВ», который тоже состоит из натуральных компонентов. После ванны на разогретые сухие суставы легкими массажными движениями нанести небольшое количество мази, затем тепло укутаться и лечь в постель. На прогретых суставах крем-воск работает гораздо эффективнее. Процедуры лучше проводить курсами: ежедневно в течение 30 дней. После прохождения курса пациент надолго забывает о ноющих болях. После ванн и натираний кремом активизируется обмен веществ, снижаются болевые ощущения. Горячие водные процедуры проводятся в период ремиссии, в острой фазе заболевания лучше воздержаться от данных мероприятий.

Next

Лечение за рубежом, России,

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита цена препаратов

Оздоровительные пакеты клиники iqcure для женского и мужского здоровья, термальный курорт. Ревматоидный артрит является хроническим системным заболеванием соединительной ткани, для которого характерно воспалительное поражение в основном мелких суставов. Вследствие патологического процесса развиваются артриты, которые приводят к деформации суставной ткани и дальнейшему нарушению функции суставов. подробнее «Ревматоидный артрит») Современная медицина пока что не располагает средствами для полного излечения от ревматоидного артрита. Однако комплексная медикаментозная терапия помогает добиться стойкой ремиссии. Ее целью является: Данная группа препаратов назначается для устранения болевых ощущений и сокращения слабого воспалительного процесса. Для достижения результата медикаменты следует принимать регулярно, причем строго дозированно. Первые результаты, как правило, проявляются через несколько дней. При применении нестероидных средств необходимо придерживаться некоторых правил: 1. Лечение начинают с препаратов, обладающих минимальной токсичностью. Они с легкостью всасываются и быстро выводятся из организма. Значительно более “тяжелые” средства назначают в сложных случаях и в основном пациентам с минимальным риском развития побочных реакций со стороны желудка, почек и сердечно-сосудистой системы. Они выводятся из организма за более длительный отрезок времени. Основным критерием продолжения лечения является эффективность применяемого средства. При отсутствии результата в течение от 3 дней до 1 недели его следует заменить другим. НПВС могут оказывать ряд побочных эффектов: Основным методом лечения ревматоидного артрита являются базисные препараты, или медленнодействующие средства второй линии. Специалисты полагают, что они влияют на самый корень развития патологии. Эффект от их приема заключается в достижении состояния ремиссии, предупреждении или замедлении разрушения пораженных суставов. Основой базисной терапии в настоящее время является использование следующих групп медикаментов: 1. Однако при лечении ревматоидного артрита они применяются в значительно более маленьких дозах (примерно в 5-20 раз), поэтому и побочные эффекты появляются реже и не носят тяжелого характера. Улучшение состояния пациента наступает через 2-4 недели. Наиболее популярными препаратами данной группы являются: 2. Антималярийные средства очень давно применяются при лечении тропической лихорадки. В 20-ом столетии было обнаружено, что при использовании в течение длительного времени они влияют на активность ревматоидного артрита. Однако действуют эти средства очень медленно: первый результат проявляется через 6 месяцев, иногда даже год. Их плюсами являются незначительные побочные эффекты и хорошая переносимость. При ревматоидном артрите используются следующие препараты: 3. Сульфаниламиды представляют собой антимикробные средства, с успехом применяемые при лечении артрита. По эффективности препараты этой группы почти не уступают цитостатикам. Их основным преимуществом является редкое проявление побочных реакций и хорошая переносимость. Недостатком можно считать необходимость длительного применения – от 3 месяцев до 1 года. Пеницилламин, или купренил назначают в случае отсутствия эффекта от применения цитостатиков. Препарат обладает довольно высокой токсичностью и нередко приводит к развитию побочных реакций. Медикаменты данной группы называются также биологическими. Представляют собой одну из новейших видов препаратов для лечения ревматоидного артрита (предупреждения воспалительного процесса или его сокращения). Эффект от применения модификаторов биологического отклика проявляется достаточно быстро (по сравнению с базисными средствами). Препараты этой группы используются отдельно или одновременно с другими противоревматическими средствами: глюкокортикоидами, нестероидными противовоспалительными или базисными медикаментами. Все средства данной группы применяют в виде инъекций. Их нельзя комбинировать друг с другом вследствие повышенного риска возникновения побочных эффектов. Основные из модификаторов биологического отклика: Необходимо иметь в виду, что биологические модификаторы подавляют иммунитет (т.е. Поэтому их применение целесообразно лишь в случае лечения больных с опасными формами артрита. Препараты применяют перорально, а также посредством внутривенных инъекций или введения непосредственно в пораженный сустав. При отдельном применении глюкокортикоидные препараты не очень эффективны для снижения поражения костной и хрящевой ткани. Их в основном назначают при тяжелом течении ревматоидного артрита, значительно снижающем качество жизни больного. Для таких пациентов использование глюкокортикоидов является средством для снятия симптомов и поддержания нормального состояния до момента, когда начнут действовать другие (более эффективные, но менее быстродействующие) медикаменты. Основным недостатком глюкокортикоидных средств является большое количество побочных эффектов: По причине наличия множества нежелательных реакций препараты данной группы применяют только в случае крайней необходимости, в очень малых дозах и в течение короткого промежутка времени. Обезболивающие приводят к улучшению самочувствия пациентов, но не все из них оказывают противовоспалительное действие. Основными лекарствами данной группы являются: Трамадол (синтетический опиоид) относится к группе наркотических средств, однако в обычной дозировке не приводит к развитию осложнений. Он имеет ряд противопоказаний и не рекомендован к длительному применению.

Next

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита цена препаратов

Ревматоидный артрит пальцев рук — первые симптомы, методы. Для восстановления дегенерированной хрящевой ткани применяют препараты – вытяжки из хрящей. По большей части она затрагивает мелкие суставы и протекает по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Часто она имеет неясные причины и сложный механизм развития, связанный с аутоиммунными процессами. Название этого заболевания в переводе с древнегреческого передает его этиологию: ῥεῦμα обозначает «течение», суффикс -оидный – «подобный», ἄρθρον – «сустав», суффикс –ит (itis) – состояние воспаления. Для РА характерен высокий процент инвалидности у больных – около 70% из них всю жизнь страдают от его последствий. Осложнения заболевания смертельно опасны, в большинстве случаев к летальному исходу приводят развивающаяся на его фоне почечная недостаточность и осложнения инфекций. Пока что врачам не удалось установить точные причины возникновения РА у больных. Предположительно ими могут служить инфекции, что косвенно подтверждает повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов) в крови. Считается, что инфекционные заболевания приводят к патологиям иммунитета у людей, которые имеют к этому наследственную склонность. На фоне этого формируются иммунные комплексы (комплексы из антител, вирусов и т.п.), способные откладываться в тканях суставов и повреждать их. Однако есть и данные, отрицающие это предположение, в частности это отсутствие результата при лечении ревматоидного артрита с помощью антибиотиков. Существует три фактора, влияющие на развитие ревматоидного артрита, которые так и называют «ревматологической триадой». Наследственность: РА подвержены любые суставы, однако обычно в первую очередь он поражает мелкие суставы рук. Одна из его особенностей в том, что, как правило, заболевание распространяется симметрично, то есть, к примеру, если болит левое запястье, то болеть начнет и правое. Для ревматоидного артрита характерны также: На втором этапе клетки синовиальной ткани начинают быстро делиться и синовиальная оболочка плотнеет. На третьей стадии воспалившиеся клетки выделают фермент, негативно влияющий на кости и хрящи, что приводит к их: Чаще всего, заболевание начинается медленно и его клиническая картина формируется на протяжении месяцев или даже лет. Однако в редких случаях оно может протекать подостро или остро. Приблизительно 2/3 случаев имеют форму полиартрита, и только 1/3 проявляет себя как моно- или олигоартрит. Стоит отметить, что есть «суставы поражения», которые чаще всего страдают от РА, а также «суставы исключения», практически не подверженные ему. «Суставы поражения» (по частоте заболевания): Возникающий при данном заболевании суставный синдром иногда не имеет четкой клиники, что усложняет его диагностирование. Он протекает монотонно, долго и может проявлять себя даже после лечения РА. В целом же для него характерны: РА имеет множество вариантов клинического течения. Классический Поражаются мелкие и крупные суставы, заболевание развивается медленно. Моно- и олигоартрит, затрагивающий, по большей части, большие суставы Как правило, при этом варианте РА первыми страдают коленные суставы. На этом этапе нет изменений на рентгенограммах и довольно эффективно лечение противовоспалительными лекарствами. С псевдосептическим синдромом Для него характерны: Синдром Фелти По признакам сочетает в себе полиартрит и спленомегалию (увеличение размеров селезенки). Может сопровождаться не спленомегалией, а нейропенией, лейкоцитопенией или висцеритами. Синдром Стилла Развивается как полиартрит, поражающий суставы и позвоночник, с сильными болями и деформациями. Довольно долго врачи не могли разработать методику, которая могла бы позволить достоверно поставить диагноз ревматоидного артрита. К сожалению, не всегда можно ожидать благоприятного прогресса заболевания. В некоторых случаях приходится вмешиваться хирургам, чтобы восстановить повреждения. Современная медицина может предложить немало больным ревматоидным артритом, так как в последние годы медиками были разработаны новые эффективные методики. В частности изобретены генно-инженерные биологические препараты, которые помогают больным перевести заболевание в стадию длительной ремиссии. Они воздействуют на иммунологические причины развития РА. Важной частью лечения ревматоидного артрита является профилактика сопутствующих осложнений. Одним из них является остеопороз – назначается кальциесодержащая диета и другие мероприятия, способствующие нормализации его уровня в организме. Также больному необходимо регулярно заниматься ЛФК, чтобы максимально сохранить подвижность и мышечную массу. При необходимости пациенту могут назначаться физиотерапия и санаторно-курортное лечение, однако они способны помочь только если артрит находится в легкой стадии. Стоит отметить, что есть естественные факторы, которые снижают вероятность развития ревматоидного артрита у женщин – это кормление грудью. Если мать кормит ребенка на протяжении от 2 лет и больше, то вероятность появления у нее РА становится в три раза меньше. Изучение механизмов развития иммуновоспалительных заболеваний открыло новые перспективы в их лечении, связанные с избирательным ингибированием различных цитокинов, клеток- мишеней и их рецепторов, которые лежат в основе воспалительного ответа. Все эти препараты получены генно-инженерным путем и являются биологическими агентами. Для лечения ревматоидного артрита перспективными в лечении являются, ингибиторы ФНО-а , ингибиторы В-лимфоцитов, ИЛ-6, препарат препятствующий полной активации Т-клеток и т.п.. В лечении анкилозирующего спондилита используются также ингибиторы ФНО-а, в терапии псориатического артрита перспективно использование стелары( препарат блокирует биологическую активность ИЛ-12 и ИЛ-23). Для лечения СКВ зарегистрирован препарат блокирующий фактор выживания В-клеток. В ревматологическом отделении нашей клиники активно работает центр антицитокиновой терапии, где возможно использование данного вида лечения. Пульс-терапия Глюкокортикоиды – стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников. Природные и синтетические ГКС используются в медицине как мощные противовоспалительные, иммунодепрессивные и противоаллергические препараты. ГКС действуют быстро после назначения, но обычно применяются по специальным показаниям, на короткий период времени до начала лечебного действия базисного противовоспалительного препарата. В ревматологии ГКС могут применяться ежедневно в таблеттированной форме или в виде пульс-терапии. Пульс-терапия – это внутривенное капельное введение ГКС в утренние часы в дозах 500-1000мг в течение 3х дней подряд. Пульс-терапию ГКС проводят с целью купирования высокой активности в период обострения воспалительных артропатий (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит) или в виде программной терапии ежемесячно не менее 6 месяцев подряд при таких заболеваниях как системная красная волчанка, системные васкулиты и др. Использование современных методик, таких как выявление антител, являющихся специфическими для РА, позволяет нам достоверно диагностировать проблему практически в любых условиях. Лечение РА проводится нашими специалистами в специализированном отделении ревматологии центра генно-инженерной терапии по высокотехнологичным методикам с применением особых биологических генно-инженерных препаратов. Все врачи прошли специальную подготовку и имеют длительный опыт работы с самими сложными случаями и их лечением на основе генно-инженерных препаратов. Мы хотим отметить, что наша Клиника Иммунопатологии НИИФКИ является одним из медицинских заведений, в которых больным ревматоидным артритом оказывают помощь по государственной программе Высокотехнологичной медицинской помощи. Чтобы получить подробную информацию о текущих квотах на лечение, обращайтесь в администрацию вашего города или области. С ревматоидным артритом можно жить без боли и проблем с подвижностью – мы вам это докажем!

Next