Препараты биологической терапии при ревматоидном артрите. Какие мази от боли в коленном суставе. 2019-03-20 03:47

63 visitors think this article is helpful. 63 votes in total.

Аюрведический подход к лечению Ревматоидного артрита | Zenslim.ru

Препараты биологической терапии при ревматоидном артрите

Ключевые слова генноинженерные биологические препараты; инфликсимаб; моноклональные антитела; ревматоидный артрит; ритуксимаб. чил курса терапии РТМ. При этом частота нежелательных явлений также была невысокой в случае отмечена инфузионная реакция и еще в – флегмона. Вот лишь некоторые преимущества нового инновационного метода лечения: Как все хорошее, этот метод очень дорог: инъекция препарата обходится в несколько тысяч долларов, а необходима не одна инъекция в год. Во многих странах государство обеспечивает пациентов препаратами бесплатно. В России открыто более 100 центров для проведения бесплатной терапии ГИБП - генно-инженерные биологические препараты, в ближайшем будущем такие центры будут и у нас. Отсутствие центров не говорит о том, что в Казахстане не освоили этот метод лечения. Особо благодарю Жанну Артыкбаевну за чуткость, внимательность, интеллигентный хороший человек.…Если честно, то меня в этот центр направила супруга. Врачи нашего центра первыми в Шымкенте начали применять ГИБТ - генно-инженерную биологическую терапию (более 10 лет назад), пролечено более 100 больных. Штат центра – это высококвалифицированный медицинский персонал во главе с главным врачом Баймухамедовым Чоканом Тлеукуловичем,…Спасибо врачу – ревматологу Оспановой Жанне Артыкбаевне, Жамиле Тулендиевне, хирургу Саиду Абдурашидовичу. Надо провериться, надо знать о своем здоровье больше, надо вовремя проходить… У всех этих препаратов есть свои сильные и слабые стороны, у всех есть противопоказания и побочные эффекты, прежде всего это повышенный риск развития инфекций, в том числе туберкулез. Необходимо взвесить все «за» и «против», и конечно это может сделать только квалифицированный врач-ревматолог, прошедший обучение по ГИБТ генно-инженерной биологической терапии. Неожиданно – это про меня))) Просто пришла с подругой на обследование, причем подругу-то и обследовали. А я за компанию – и вот предложили проверить состояние моих суставов и по приемлемой цене. Я, Ким Света, проживающая в Кызылординской области, довожу до вашего сведения, что лечащий врач Махмудов Шосаид Абдурашитович очень внимательный, знающий свое дело, это действительно врач по призванию. врача Баймухамедова Чокан Тлеукуловича - Врача с большой буквы, и за человеческие качества. - врача Шосаида…Всегда слежу за состоянием своего здоровья и здоровьем всей своей семьи.

Next

Биологические средства или тофацитиниб при ревматоидном артрите | Cochrane

Препараты биологической терапии при ревматоидном артрите

Именно поэтому предпочтение отдается базисной терапии ревматоидного артрита. Базисная терапия ревматоидного артрита начинается в наиболее ранние сроки. Большинство пациентов с ревматоидным артритом – тяжелым системным заболеванием, деформирующим суставы, как правило, должны принимать несколько фармакологических препаратов. Схема лечения состоит из сочетания биологических методов и иммунодепрессантов, таких как метотрексат. Примерно один из трех пациентов с ревматоидным артритом должен получать только биологически активные препараты в связи с непереносимостью метотрексата. В исследовании, опубликованном в последнем номере журнала «Lancet» сравнивалась эффективность двух биологических лекарственных средств в качестве монотерапии у пациентов с активным ревматоидным артритом, которые не переносят стандартное лечение метотрексатом. Как показали данные этой научной работы, проведенной специалистами Университетского госпиталя Швейцарии, тоцилизумаб, выпускаемый компанией Рош под названием «Ro Actemra», является более эффективным препаратом, нежели адалимумаб, который создан фирмой Abbott и продается под названием «Humira». Эксперты Посольства медицины хотели бы пояснить, что это — первое исследование для определения преимуществ каждого биологического препарата. После 2 лет лечения 300 пациентов, получавших «Ro Actemra» и «Humira», было установлено, что тоцилизумаб больше снижает активность заболевания. Кроме того, у 40% пациентов, получавших этот препарат, удалось добиться ремиссии по сравнению с 11% тех, кто лечился адалимумабом. Одним из новейших методов лечения тяжелых случаев бронхиальной астмы у пациентов, резистентных к обычным методам лечения, является термопластика. Между тем, появление резистентных штаммов бактерии туберкулеза стало одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире в последние десятилетия. Что и говорить, проблема лишнего веса волнует многих россиян, поэтому число популярных диет, предлагаемых для борьбы с этой проблемой, растет, как грибы после теплого летнего дождичка. Особенно сейчас, перед наступлением «пляжного сезона».

Next

Лечение ревматоидного артрита: препараты и другие методы терапии

Препараты биологической терапии при ревматоидном артрите

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, препараты золота в. Ревматическими заболеваниями (ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.) достаточно часто болеют люди различного возраста. Однако наиболее часто эти заболевания встречаются в молодом, трудоспособном возрасте. Прогрессирование их в течение нескольких лет может привести к стойкой утрате трудоспособности. Для того, чтобы избежать такого трагического течения заболевания, необходимо как можно раньше правильно поставить диагноз и назначить своевременное целенаправленное лечение. Назначение лечения в первые шесть месяцев от дебюта заболевания позволяет существенно изменить прогноз жизни и трудоспособности. В последние десятилетия отмечаются крупные достижения в области теоретической и практической ревматологии. В лечении стали широко применяться глюкокортикоидные и многочисленные противовоспалительные нестероидные препараты, иммунодепрессанты и др. Включение в комплексную терапию так называемой «базисной» терапии (метотрексатом, лефлуномидом, сульфасалазином, плаквенилом и др.), воздействующей на иммунную систему, замедляет прогрессирование эрозивного процесса в суставах, снижает активность воспаления. Однако «базисная» терапия в большинстве случаев не дает возможности достичь полной ремиссии. Развитие генноинженерных технологий позволило создать биологические агенты — моноклональные антитела основной «мишенью» для которых являются провоспалительные цитокины ( и др.). Провоспалительные цитокины запускают и поддерживают выраженность воспалительного процесса. Основным показанием для терапевтического использования биологических агентов (Ремикейд, Хумира, Актемра, Мабтера) в лечении ревматических заболеваний являются: При этих заболеваниях эффективность препаратов хорошо обоснована в многочисленных исследованиях, выработаны конкретные показания для использование биологических агентов при том или ином заболевании Биологические агенты, как правило, следует назначать при активном воспалительном процессе после того, как не было получено желаемого результата от назначения последовательно различных, не менее двух эффективных «базисных» препаратов. При назначении пациенту биологических агентов следует учитывать все эти факторы, а также токсические эффекты раннее назначаемых «базисных» препаратов. Биологические агенты могут быть включены в комплекс проводимой терапии или, при наличии показаний, могут быть назначены вместо ранее получаемого «базисного» препарата в виде монотерапии. Имеющееся исследования показали, что эти препараты высокоэффективны и также могут назначаться при воспалительных заболеваниях суставов до назначения традиционных «базисных» препаратов. На сегодняшний день, очевидно, что биологические агенты не вылечивают заболевание, а прерывают его прогрессирование, уменьшают лекарственную нагрузку, повышают качество жизни пациентов. Однако после их отмены через тот или иной промежуток времени, возможно обострение артрита. Имеются данные о беспрерывном применение БА в лечении ревматоидного артрита на протяжении пяти и более лет. Перед применением биологических агентов пациентам необходимо пройти тщательное клиническое обследование для исключения скрытого туберкулеза, других воспалительных заболеваний, при назначении терапии биологическими агентами возможно их обострение. При выявлении хронических воспалительных заболеваний проводится их лечение и после этого назначается терапия биологическими агентами. На сегодняшний день внедрение в лечение пациентов с ревматическими заболеваниями терапии биологическими агентами — это новая страница в развитии ревматологии, которая может быть сравнима с открытием глюкокортикоидов. Специалисты медицинского центра «Клиника современной ревматологии» применяют терапию биологическими агентами более десяти лет. Имеют опыт отбора пациентов, их обследования до лечения, контроля проводимой терапии различными биологическими агентами. В своей работе руководствуются показаниями и критериями, разработанными Европейской Ассоциацией ревматологов.

Next

Генно-инженерная биологическая терапия ГИБТ, препараты: Адалимумаб, Инфликсимаб, Ритуксимаб, Голимумаб, Белимумаб

Препараты биологической терапии при ревматоидном артрите

У большинства пациентов ревматоидный артрит начинается постепенно, проявляясь утомляемостью, слабостью. Базисная терапия включает иммунодепрессанты и. Ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям соединительной ткани. Это хроническое заболевание, инфекционно-воспалительного происхождения, при котором поражаются преимущественно периферические мелкие суставы. Характеризуется разрушительными процессами в суставной ткани, прогрессивным течением с развитием анкилозов (полная неподвижность в суставе). Кроме всего прочего ревматоидный артрит рассматривается как аутоиммунное заболевание, то есть защитная система перестаёт отличать чужие, инородные микроорганизмы (вирусы, бактерии) от своих собственных клеток, и таким образом направляет свою агрессию на собственный организм. На протяжении многих десятилетий осуществлялись попытки найти патогенный инфекционный агент, вызывающий ревматоидный артрит.

Next

Ревматоидный артрит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни. :: Polismed.com

Препараты биологической терапии при ревматоидном артрите

Сульфасалазин и салазопиридазин антимикробные препараты, успешно применяемые в базисной терапии ревматоидного артрита. Резкий поворот произошёл в современной ревматологии, области медицины, от которой зависят здоровье и жизнь миллионов людей. Академик РАМН Евгений Львович Насонов, директор НИИ ревматологии РАМН, рассказывает о совершенно новых подходах к лечению ревматоидного артрита. В 2000 году профессор Университетского колледжа Лондона Джонатан Эдвардс проводил клинические испытания нового лекарственного средства под названием «ритуксимаб». С химической точки зрения это вещество представляет собой «химерные моноклональные антитела»: полученные методом генной инженерии, они вырабатываются клетками лабораторной мыши, но содержат фрагменты человеческих антигенов, отвечающих за отторжение чужеродных белков. Препарат прописали больному с онкологическим заболеванием — лимфомой. Но у терапии обнаружился побочный эффект, ставший настоящим открытием в медицине. После окончания лечения признаки артрита у больного исчезли. Эдвардс догадался, что терапевтический эффект препарата связан с подавлением выработки цитокинов — пептидных молекул, поддерживающих хронический воспалительный процесс. Нужно сказать, что открытие Эдвардса, опубликованное в научной прессе, энтузиазма у коллег не вызвало. Учёному довольно долго пришлось преодолевать недоверие медицинского сообщества. Последующие эксперименты показали чрезвычайно высокую эффективность нового препарата при лечении ревматоидного артрита, а чуть позже и системной красной волчанки. orfanus — сирота), число которых варьируется в пределах 100—200 случаев на миллион населения, а есть занимающие промежуточное положение между ними и распространёнными. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), только в Европе около 100 млн человек страдают от различных ревматологических заболеваний. Именно им сегодня медицина уделяет всё большее внимание. В США насчитывается около миллиона больных системной красной волчанкой, в России — сотни тысяч. Ревматические заболевания вообще один из наиболее серьёзных факторов, влияющих на качество жизни и вызывающих утрату трудоспособности. Не случайно по объёму средств, которые затрачиваются в мире на разработку лекарств, ревматология лишь незначительно уступает онкологии — 40% против 50% (только 10% средств тратится на борьбу с прочими заболеваниями). Причина в особенности нашей медицинской статистики. Учёт ведётся, прежде всего, по наиболее опасным для жизни заболеваниям. Несколько лет назад мы в своём институте инициировали исследование: в 10—15 крупных городах пациенты с болями в суставах обязательно направлялись к ревматологу. И тогда обнаружилось, что распространённость ревматоидного артрита (одного из наиболее тяжёлых ревматических заболеваний) у нас точно такая же, как и во всём мире. Такая же картина и с прочими ревматическими заболеваниями. В какой-то момент организм начинает вырабатывать антитела, атакующие собственные белки, инициируя хронический воспалительный процесс. Причины возникновения таких аутоиммунных заболеваний до сих пор остаются неясными — на этот счёт существует лишь ряд гипотез. В их лечении использовались различные противовоспалительные препараты и в первую очередь глюкокортикоидные гормоны, открытие которых в 1948 году качественно изменило судьбу миллионов безнадёжно больных. Однако после десятков лет их применения врачам стала очевидна необходимость поиска новых средств борьбы с недугом. Действие глюкокортикоидов весьма широкое и подобно своего рода «бомбардировке по площадям». Но в большом числе случаев вот такое глобальное воздействие на иммунную систему отнюдь не лучший путь, поскольку может привести к развитию очень тяжёлых осложнений. Именно поэтому в ревматологии поиск препаратов избирательного действия приобрёл решающее значение. Длительное время врачи были вынуждены действовать методом проб и ошибок: назначать один препарат, если он не помогал, назначать новый и так далее до получения положительного результата. Кроме того, стали более понятны механизмы развития воспаления при ревматических заболеваниях. И соответственно появились новые лекарства, позволяющие избирательно поразить именно эти мишени. Новые формы лекарственных препаратов представляют собой генно-инженерные моноклональные (синтезированные одним клеточным клоном) антитела, по структуре сходные с антителами человека. По этой причине их применение значительно — на порядки, снижает риск развития осложнений в процессе лечения. За последние десять лет в мире было создано шесть генно-инженерных препаратов моноклональных антител. Ещё в конце 1990-хгодов ревматологи не могли предположить, что перемены произойдут настолько быстро и их результаты окажутся настолько эффективными. Если новые лекарства применять на ранней фазе заболевания, они могут вызвать то, что ранее было почти недостижимо: длительную ремиссию и даже (у некоторых пациентов) полное излечение. В организме человека существует группа веществ-медиаторов — цитокинов. Они вырабатываются клетками иммунной системы, в первую очередь лимфоцитами, и некоторые из них обладают провоспалительной активностью. Само по себе воспаление — это защитная реакция организма на травму, вирусную или бактериальную инфекцию. Чтобы побороть их, синтез воспалительных медиаторов необходим. В этом случае действие цитокинов следует считать положительным. Но проблема в том, что у пациента с ревматоидным артритом воспаление инициируется не чужеродными, а собственными белками и очень быстро переходит в хроническую фазу. Хроническое воспаление возникает под воздействием целого ряда факторов, не все они до сих пор выявлены. Причём эти цитокины не только сами по себе вредят организму, но и запускают механизм продуцирования других провоспалительных веществ. До самого последнего времени ревматологи «увлекались» антицитокиновой терапией. То есть главными врагами считались именно медиаторы воспаления цитокины, а не вырабатывающие их клетки, например В-лимфоциты (или В-клетки). Конечно же, самим В-клеткам тоже уделялось немало внимания. Моноклональные антитела блокируют не цитокины, а сам процесс их выработки B-лимфоцитами. Прерывается биохимическая цепочка — одновременно подавляется выработка и других медиаторов воспаления. Воспалительный процесс прекращается, и происходит это в результате избирательного, «точечного» воздействия на источник провоспалительных веществ, а не массированной атаки на иммунные системы, как при использовании глюкокортикоидных препаратов. Как уже было сказано, первым препаратом нового класса, получившим широкое применение за рубежом и в нашей стране, стал ритуксимаб. Институт ревматологии уже четыре года ведёт специально созданный регистр больных системной красной волчанкой, которым было назначено это лекарство. И теперь на основании многочисленных наблюдений мы имеем возможность сделать совершенно определённые выводы. Препарат помогает очень тяжёлым больным, состояние которых другие средства и методики (например, экстракорпоральное очищение крови) существенно не улучшили. Кроме того, новый метод лечения вызывает намного меньше осложнений. Теперь, когда появляются всё новые моноклональные антитела, в ревматологии возникла концепция персонифицированной медицины — индивидуальной терапии, ориентированной на лечение конкретного заболевания конкретного пациента, что раньше в принципе было невозможно. Вот тут-то огромную роль играют новые методы диагностики, позволяющие точно определить характер заболевания, на самой ранней стадии понять, какой именно спектр нарушений иммунной системы преобладает, и в зависимости от этого выбрать именно тот препарат, который поможет больному. Это самая актуальная, самая амбициозная цель современной ревматологии. К величайшему сожалению, в нашей стране новые препараты для ревматологии на основе моноклональных антител не создаются и не производятся. Процесс создания и выведения такого препарата на рынок — чрезвычайно сложная задача, требующая колоссальных финансовых вложений, длительных и дорогостоящих клинических испытаний и высокого научного потенциала, который за последние десятилетия в России был утрачен. Но мы принимаем активное участие в международных клинических проектах по испытаниям новых лекарств. Сейчас в НИИ ревматологии испытывается более 40 различных веществ нового класса. Это большие международные программы, которые осуществляются по стандартным правилам, сложившимся в мире последние 30 лет. Они инициируются крупнейшими фармакологическими компаниями и рассчитаны на довольно длительный период — 5—7 лет. Надо сказать, что при всех сложностях финансирования здравоохранения сейчас в России сегмент дорогостоящих, инновационных методов лечения поддерживается государством. И в результате мы уже имеем свой собственный вполне успешный опыт использования шести новых препаратов. Для оценки эффективности и безопасности новых методик мы создаём российский регистр больных с различными ревматическими заболеваниями, в базу данных которого входят все пациенты от Дальнего Востока до Калининграда. Вообще, подобные регистры существуют во всех развитых странах мира как неотъемлемый компонент медицинской помощи. В Дании, например, регистр охватывает до 95% пациентов, получающих лекарства. Пока мы таким охватом похвастаться не можем, но уже в 80 крупных клиниках и больницах по всей стране существуют Центры терапии генно-инженерными биологическими препаратами, тесно связанные с нашим институтом. Конечно, мы отчётливо представляем, что речь вовсе не идёт о панацее: определённый процент больных, которым новые лекарства помогают недостаточно, присутствует всегда — однако такого мощного скачка в лечении тяжёлых, потенциально смертельных случаев в ревматологии не было со времени появления глюкокортикоидных гормонов. Борьба с ревматическими заболеваниями сегодня не ограничивается разработкой медикаментозных средств. Операции по замене поражённых суставов — коленных, тазобедренных — искусственными стали вполне обычными. В США ежегодно проводится до 400 тысяч подобных операций, восстанавливающих подвижность и возвращающих больных к полноценной жизни. У нас количество таких операций меньше, но число их увеличивается с каждым годом. Искусственные суставы в принципе мало чем отличаются от естественных и нормально функционируют на протяжении всей последующей жизни. Это очень важно, поскольку больные ревматоидным артритом, как правило, имеют немало сопутствующих заболеваний, когда общий наркоз крайне нежелателен. За счёт этого количество противопоказаний к хирургической помощи снизилось до нуля. Сейчас разработаны методы, позволяющие оперировать практически все суставы, поскольку состояние любого из них — вопрос качества жизни человека. У нас есть больные, которым приходилось заменять не один, а пять-шесть суставов, и пациент не только возвращался к нормальной жизни, но и возобновлял занятия спортом. Примерно половина из них связана с нарушениями функционирования иммунной системы. Одно из самых тяжёлых — классическое аутоиммунное заболевание системная красная волчанка, при котором в отличие от прочих недугов этого класса поражаются практически все органы и системы. Точный диагноз больному может поставить только специалист на основе исследований. Поэтому к врачу следует обращаться при первых же признаках недомогания. Однако сегодня медицина совершенно определённо называет два важнейших фактора: избыточный вес и курение.

Next

Лечение Ревматоидного артрита

Препараты биологической терапии при ревматоидном артрите

Показанием к началу базисной терапии ревматоидного артрита служат появление рентгенологических признаков деструкции кости и хряща или более. Ревматоидным артритом болеют миллионы человек по всему миру, но в качестве лечения мы можем предложить пациенту только симптоматическую помощь. Остановить или замедлить разрушение суставов и сделать жизнь пациентов максимально комфортной — вот задачи, которые стоят перед научным и медицинским сообществом. Но для этого необходимо глубокое понимание биологии процесса, сковывающего движения пациентов. В этой статье мы попробуем разобраться в медицинских, биологических и социальных вопросах, которые задает нам ревматоидный артрит. Мы рассказываем о том, как работает иммунитет и почему иногда он начинает «стрелять по своим». Для соблюдения объективности мы пригласили стать куратором спецпроекта доктора биологических наук, чл.-корр. РАН, профессора кафедры иммунологии МГУ Дмитрия Владимировича Купраша. К тому же у каждой статьи есть свой рецензент, более детально вникающий во все нюансы. Эту статью рецензировал Григорий Ефимов, к.б.н., заведующий лабораторией трансплантационной иммунологии в ФГБУ «Гематологический научный центр». Ревматоидный артрит — тяжелое заболевание, которому подвержено от 0,5 до 2% людей по всему миру (рис. Неутешительна ситуация и в России: по данным фармацевтической фирмы Roche, ревматоидным артритом болеет около миллиона человек. Женщин среди них большинство: по статистике, они заболевают в пять раз чаще мужчин. Соответственно, и причин для развития этого состояния достаточно много. Из-за этой атаки развиваются отек, избыточное разрастание тканей сустава и в конечном счете его деформация. Сильные боли в суставах и их малоподвижность приводят к инвалидизации пациентов с ревматоидным артритом. К сожалению, пока не существует «волшебной пилюли», способной вылечить человека с этим диагнозом. Современная медицинская практика предполагает лишь симптоматическое лечение, позволяющее купировать боль и подавлять воспалительную реакцию. Например, с почечной недостаточностью и инфекциями — основными причинами смерти пациентов с ревматоидным артритом. Факторы, приводящие к развитию ревматоидного артрита, до сих пор не до конца известны. Тем не менее понятно, что для того чтобы заболеть, необходимо иметь к этому . Но и этого недостаточно: пусковым фактором для развития ревматоидного артрита у предрасположенных к нему пациентов служит стресс, причем совершенно разного рода — от перенесенной инфекции и переохлаждения до курения и ожирения. У фигуры, расположенной слева, видна характерная для ревматоидного артрита деформация пальцев. Произведения изобразительного искусства могут служить необычными историческими документами, рассказывающими о том, чем болели наши предки. Считается, что моделью для этой грации служила жена художника, Елена Фурман, которой на тот момент было 24 года. Так, характерные для ревматоидного артрита изменения в суставах кистей рук видны на картинах живописцев фламандской школы [2], таких как Ян ван Эйк и Питер Пауль Рубенс (рис. При ревматоидном артрите наиболее часто поражаются суставы кистей рук — межфаланговые и пястно-фаланговые (схема строения сустава приведена на рисунке 3). Клетки иммунной системы мигрируют в суставную сумку, вызывая ее воспаление, или . Воспаление ведет к разрушению хряща и дальнейшей эрозии костной ткани. Так как хрящевая ткань практически не способна восстанавливаться, а костная в ходе постоянных процессов разрушения и регенерации деформируется, ревматоидные поражения остаются с пациентами на всю жизнь. Характерная картина поражения суставов кисти рук показана на рисунке 4. , выстилает всю внутреннюю поверхность сустава за исключением хрящей и отвечает за выработку суставной жидкости. Этот слой обильно иннервирован и снабжен кровеносными сосудами, осуществляющими обмен веществ. «Ревматоидная кисть» — характерная деформация суставов кисти руки при ревматоидном артрите. Эндотелий сосудов начинает производить молекулы адгезии, необходимые для закрепления проплывающих мимо лейкоцитов и их проникновения из сосудистого русла в ткань. Кроме того, происходит разрастание сосудистой системы () и избегают клеточной гибели (апоптоза). Это происходит из-за мутаций в генах опухолевых супрессоров — например, p53 [5], — а также из-за повышения продукции белка синовиолина, способного регулировать экспрессию p53, и стрессовых молекул, включая белки теплового шока. Кроме того, фибробласты начинают производить большие количества матриксных металлопротеиназ ивоспалительных хемокинов — цитокинов, привлекающих иммунные клетки. Матриксные металлопротеиназы — специальные ферменты, способные расщеплять белковые компоненты внеклеточного матрикса. Они разрушают коллагеновые сети, составляющие основу хряща [6]. Тканевых ингибиторов металлопротеиназ, тоже вырабатываемых фибробластами, оказывается недостаточно для остановки лавинообразного процесса разрушения сустава. Иммунные клетки, привлекаемые цитокинами, инфильтрируют синовиальную оболочку сустава. В таком иммунном инфильтрате присутствуют Т- и В-лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, тучные клетки и другие клетки врожденного иммунитета. Несмотря на обилие в пораженном суставе Т-клеток, их функциональная роль до сих пор малопонятна. Попытки лечения пациентов путем прямого подавления активности Т-лимфоцитов (например, с помощью иммуносупрессанта циклоспорина) оказались неэффективны. Это может объясняться тем, что в патогенезе ревматоидного артрита принимают участие разные субпопуляции Т-лимфоцитов, чьи эффекты могут быть диаметрально противоположными. С одной стороны, иммуносупрессанты подавляют, как это и нужно, активность Т-хелперов первого типа (Th1) и Th17-лимфоцитов, которые выделяют множество провоспалительных цитокинов, усиливающих воспаление и привлекающих всё новые иммунные клетки в сустав. С другой стороны, они точно так же подавляют дифференцировку и функциональность регуляторных Т-клеток, которые могли бы остановить воспалительную реакцию. В то же время использование абатацепта — препарата на основе молекулы CTLA-4 (не путать с терапевтическими антителами к ней [7]), блокирующего костимулирующий сигнал между лимфоцитом и антигенпрезентирующей клеткой, — оказалось достаточно успешным. Такого эффекта можно было ожидать, ведь в синовиальной оболочке достаточно много дендритных клеток, способных активировать Т-лимфоциты. Свой вклад в «запутывание» роли Т-лимфоцитов может вносить динамика заболевания. Дело в том, что Т-клетки важны для запуска аутоиммунного процесса, однако позже, когда в воспалительный каскад вовлекаются всё новые и новые иммунные клетки (например, макрофаги), они отходят на второй план. Лечение же препаратами, нацеленными на Т-лимфоциты, начинается только после появления симптомов, то есть уже на втором этапе заболевания. Неудивительно, что при такой запаздывающей стратегии они оказываются неэффективными. В-клетки и плазматические клетки синовиальной оболочки также участвуют в патогенезе ревматоидного артрита. Как правило, В-клетки образуют с Т-клетками особым образом пространственно организованные скопления, называемые . Напоминая по строению лимфоузлы, они осуществляют ту же функцию: способствуют встрече антигенпрезентирующих клеток с лимфоцитами и дальнейшему их созреванию. В роли антигенпрезентирующей клетки может выступать и сам В-лимфоцит. Кроме того, В-клетки синтезируют провоспалительные цитокины, чем дополнительно поддерживают работу патологического каскада. Аутоантитела, продуцируемые В-лимфоцитами, уже много лет используются в качестве биомаркеров в диагностике ревматоидного артрита. Но их нельзя воспринимать лишь как «немых свидетелей» заболевания — они вносят вклад в его развитие и даже называются . Антитела (как правило, класса Ig M) к собственным иммуноглобулинам класса Ig G называют ревматоидным фактором (РФ). Это одно из проявлений нарушения толерантности к собственным антигенам, которым и характеризуется аутоиммунный процесс. Считается, что РФ образует с Ig G макроскопические иммунные комплексы, которые наносят механические повреждения стенкам сосудов и синовиальным оболочкам, однако это не единственный возможный механизм патогенного действия РФ. В сыворотке крови пациентов с ревматоидным артритом часто обнаруживают и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Цитруллин — это одна из аминокислот в организме, которая не кодируется в ДНК специфическим кодоном, а образуется из аргинина уже после синтеза белка (схема реакции представлена на рисунке 5). Замена аргинина на цитруллин влияет на химические свойства белка и делает его более гидрофобным, что сказывается на его пространственной структуре. Такие необычно свернутые белки могут быть замечены иммунной системой, и к ним образуются аутоантитела. Во многих белках синовиальной жидкости, включая фибрин и фибриноген, есть аргининовые остатки, которые в условиях воспаления модифицируются в цитруллин и вызывают аутоиммунный ответ. Согласно последним данным, РФ и АЦЦП усиливают действие друг друга [8]. Макрофаги — основные продуценты провоспалительных цитокинов, ответственных за развитие синовита. Кроме того, они синтезируют активные формы кислорода и азота, а также ферменты, разрушающие межклеточный матрикс. Этим же занимаются и другие клетки врожденного иммунитета, присутствующие в воспаленном суставе, — например, нейтрофилы и тучные клетки. Но всё же пальму первенства в запуске воспаления следует отдать макрофагам. Коктейль из провоспалительных цитокинов запускает дифференцировку остеокластов, осуществляющих резорбцию кости, то есть попросту разрушающих ее. Под воздействием противовоспалительных препаратов этот процесс удается замедлить, но вернуть кости первоначальный облик невозможно, так как она не в состоянии регенерировать с сохранением прежней архитектуры. Ревматоидный артрит — комплексное заболевание, на развитие которого влияют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Полногеномный поиск ассоциаций [9] показал, что существенное влияние на возникновение и развитие этого заболевания оказывают определенные варианты генов, регулирующих работу иммунной системы. Сильнее всего на предрасположенность к ревматоидному артриту влияют гены главного комплекса гистосовместимости. Как мы помним из первой статьи этого цикла [4], именно кодируемые этими генами белки отвечают за презентирование антигена Т-лимфоцитам. Какие-то их варианты могут осуществлять этот процесс эффективнее в отношении собственных антигенов, способствуя тем самым запуску аутоиммунного процесса. Одним из самых интересных в этом отношении считается ген [10], чья связь с ревматоидным артритом давно известна. Он кодирует компоненты поверхностного рецептора HLA-DR антигенпрезентирующих клеток, взаимодействующего с Т-клеточным рецептором. Различные аллели этого гена — например, кодирующие белки с аминокислотным мотивом QKRAA, — связаны с наибольшей предрасположенностью к заболеванию [11]. К самым «неблагоприятным» относят варианты из семейства (определяющие серотип HLA-DR4) [12]. Аллельные варианты генов множества белков, вовлеченных в активацию Т-лимфоцитов, также отвечают за предрасположенность их носителей к ревматоидному артриту. Среди таких белков — молекулы, связанные с костимулирующим сигналом (CD28, CTLA-4), провоспалительные цитокины и их рецепторы (IL2, IL2RA, IL21), необходимые для функционирования Т-клеток, а также различные ферменты — важные внутриклеточные игроки в активации лимфоцитов (PTPN22, PRKCQ, TAGAP). Взаимодействие специфических аллельных вариантов разных генов (например, ) увеличивает вероятность заболевания [13]. Эпигенетические механизмы тоже могут регулировать работу иммунной системы, повышая риск развития ревматоидного артрита. Действие регуляторных РНК, модификации гистонов или ДНК могут приводить к изменению привычного «графика» работы ключевых генов, вовлеченных в патогенез. Некоторые факторы окружающей среды увеличивают вероятность заболевания у людей, имеющих ассоциированные с ревматоидным артритом аллели. Это связано с тем, что курение — серьезный стресс для дыхательной системы, который может повышать уровень посттрансляционных модификаций белков, в том числе и цитруллинирования. А, как мы помним, подобные неординарные белки и становятся антигенами в аутоиммунном процессе. Например, цитруллинированную форму α-енолазы можно найти примерно у 50% АЦЦП- положительных пациентов. Инфекционные агенты — вирусы и бактерии — могут способствовать развитию ревматоидного артрита, причем, по-видимому, многими способами. Некоторые молекулы — чаще всего пептиды, входящие в состав микроба, — могут иметь структуру, схожую со структурой собственных биомолекул организма. Во время инфекции иммунная система распознает такие молекулы как чужеродные и эффективно борется с их носителями, но после нападает на клетки собственного организма, содержащие похожие антигены. В случае с ревматоидным артритом так может происходить, например, при заражении вирусом Эпштейна-Барр [15], цитомегаловирусом, кишечной палочкой и различными протеями. Кроме того, при инфекционном заболевании образуются иммунные комплексы, состоящие из антигенов и специфических к ним антител. Если комплексов много, то такие антитела сами могут стать антигенами. Антитела против антител и есть тот самый ревматоидный фактор, о котором мы говорили ранее. Инфекционные агенты могут и напрямую способствовать развитию ревматоидного артрита. Недавно было показано, что гигиена ротовой полости может влиять на заболеваемость ревматоидным артритом [16]. Дело в том, что бактерия, вызывающая пародонтоз, , способна синтезировать деиминазу и, соответственно, принимать участие в цитруллинировании белков хозяина, то есть человека. Всё больше данных указывает на то, что состав микробиоты кишечника — еще один важный фактор, влияющий на вероятность развития ревматоидного артрита [17], [18], [19]. В модельных системах удалось убедительно показать, что определенные виды бактерий ассоциированы с ревматоидным артритом. Возможно, в недалеком будущем нас ждет разработка специальной диеты, позволяющей держать их под контролем и этим снижать риск развития аутоиммунитета. Раз четкую мишень аутоиммунного процесса при ревматоидном артрите найти не удается, то и специфического лечения разработать пока нельзя. Можно лишь достаточно надежно купировать воспаление и стараться максимально долго поддерживать у пациента состояние ремиссии. Основные современные стратегии лечения направлены на подбор максимально эффективных противовоспалительных препаратов [20]. , которые способствуют выработке простагландинов — веществ, повышающих чувствительность рецепторов к медиаторам боли. К сожалению, у НПВП, как и у любого лекарства, есть побочные эффекты. В результате длительного приема этих препаратов (особенно если они не селективные — ) может развиться поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что приведет к образованию язв и кровотечениям. Диарея и тошнота также иногда могут сопровождать лечение. Кроме того, подавление выработки простагландинов отрицательно сказывается на функционировании эпителия сосудов, что может привести к инфаркту миокарда, тромбозам и — из-за снижения почечного кровотока — к острой почечной недостаточности. — еще один класс препаратов, уменьшающих воспаление и боль. Эти лекарства сильнее НПВП и, соответственно, имеют более серьезные и частые побочные эффекты, такие как сахарный диабет 1 типа [21], ожирение и ломкость костей, вызванная потерей ими кальция. В силу этого кортикостероиды назначают только тогда, когда выраженность симптомов ревматоидного артрита усиливается, а старые методы снятия боли уже плохо помогают. Как обособленную терапевтическую группу обычно рассматривают так называемые ). Очень важно для достижения наилучших отдаленных результатов, чтобы пациент начал принимать эти препараты как можно раньше. Дело в том, что эти средства обладают иммуносупрессивными свойствами, то есть способностью подавлять активность и деление иммунных клеток, а также клеток сустава. Соответственно, аутоиммунный процесс, в буквальном смысле съедающий пораженный ревматоидным артритом сустав, может быть ограничен на ранней стадии. Самыми распространенными и эффективными препаратами из БПВП являются метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин. Эффект от приема БПВП наблюдается у 60% пациентов с ревматоидным артритом, но развивается он очень медленно, поэтому курс приема препарата длится минимум шесть месяцев. Если же за время терапии больной не почувствовал улучшения, то ему, как правило, назначают комбинированное лечение сразу несколькими БПВП. Однако с этой тактикой нужно быть осторожным, так как она заметно повышает вероятность побочных эффектов. Побочные эффекты БПВП, как правило, затрагивают желудочно-кишечный тракт и кроветворную систему. Дело в том, что БПВП подавляют пролиферацию наиболее активно делящихся клеток нашего организма, то есть иммунных клеток (на чём и основан их терапевтический эффект), но также и других клеток крови (например, мегакариоцитов, из которых образуются тромбоциты, и эритроцитов) и клеток эпителия кишечника, страдающих совершенно незаслуженно. — сравнительно новый метод лечения ревматоидного артрита. Они представляют собой антитела или же растворимые рецепторы и благодаря этому могут целенаправленно блокировать определенные молекулы, вовлеченные в развитие ревматоидного артрита. Такими «молекулами-мишенями» могут служить провоспалительные цитокины и рецепторы на поверхности иммунных клеток (рис. К первым относятся, например, инфликсимаб и адалимумаб — моноклональные антитела, связывающие ФНО. Для блокировки ФНО используют и этанерцепт — препарат, состоящий из растворимого рецептора ФНО и Fc-фрагмента антитела (Ig G1). Терапевтическое антитело тоцилизумаб блокирует рецептор интерлейкина-6, что также способствует снижению воспаления. Анакинра — генно-инженерная версия белка IL1-RA, естественного антагониста рецептора интерлейкина-1. Присоединяясь к рецептору, анакинра блокирует проведение через него сигнала и, следовательно, запуск воспалительной реакции. Как уже могли догадаться читатели, в терапии ревматоидного артрита просто невозможно было не воспользоваться средствами, блокирующими костимулирующий сигнал Т-клетке от антигенпрезентирующих клеток. На этом основано действие упомянутого ранее абатацепта, состоящего из молекулы CTLA-4 (блокатора костимулирующих молекул на поверхности антигенпредставляющих клеток) и Fc-фрагмента Ig G1. Поскольку не последнюю роль в патогенезе ревматоидного артрита играют В-клетки, то подавление их активности также может быть достаточно эффективной стратегией лечения. Применение ритуксимаба, препарата на основе моноклональных антител к CD20, приводит к селективному удалению зрелых В-клеток (плазматические клетки, вырабатывающие антитела, не затрагиваются) и уменьшению воспаления. Применение биологических препаратов в сочетании с БПВП взаимно усиливает их терапевтический эффект, поэтому именно эти две группы препаратов стали самыми значимыми в лечении ревматоидного артрита. Высокая цена биологических препаратов сильно тормозит их повсеместное применение. В России стоимость, например, инфликсимаба составляет около 50 тыс. Этого недостаточно даже в качестве начальной дозы при лечении, которое предполагает получение пациентом препарата как минимум каждые два месяца в течение года и более [20]. К сожалению, биологические препараты тоже не лишены серьезных побочных эффектов, в первую очередь связанных с отсутствием селективности в блокировке молекул, важных для эффективного иммунного ответа. Применение таких препаратов может вызвать ослабление адекватного иммунного ответа при инфекции. Практически все биологические препараты содержат фрагменты антител, а это может вести к развитию аутоиммунного ответа, в котором они будут играть роль антигенов. Cell-type–restricted anti-cytokine therapy: TNF inhibition from one pathogenic source. 113, 3006-3011; С каменного века и до XIX столетия численность человечества оставалась приблизительно одинаковой, — ситуация, когда у двоих родителей доживало до репродуктивного возраста два ребенка. Адресное действие и снижение иммуногенности самих лекарств — одни из важнейших задач, которые можно будет решить с помощью новых подходов к разработке биологических препаратов. Именно доживало — рождалось обычно с десяток, но большинство погибало, не оставив потомства — классика теории естественного отбора. Статья на конкурс «био/мол/текст»: О такой чудо-таблетке и мужское, и женское население планеты мечтает уже много лет. Постоянное наблюдение за пациентом с ревматоидным артритом и своевременное изменение стратегии лечения в случае неэффективности того или иного препарата может годами и даже десятилетиями поддерживать состояние ремиссии. Однако успехи в этой области начали появляться совсем недавно. Без должного лечения воспаление и связанные с ним симптомы развиваются достаточно быстро, и это может довести до хирургического удаления пораженных суставов. В прошлой части мы говорили о том, что такое циркадные ритмы, какими генами они обеспечиваются и как мутации этих циркадных генов могут повлиять на здоровье. Применение биологических препаратов оказалось самым эффективным методом лечения ревматоидного артрита, однако серьезные побочные эффекты, связанные с системностью их действия, заставляют ученых разрабатывать новые лекарства. Ну а нарушения сна не могут не повлиять на ход циркадных ритмов. В число таких процессов могут входить и неполадки работы внутренних органов, и когнитивные нарушения. Эта статья посвящена замечательному достижению современной иммунологии — методу гибридóм. Следующей ступенью в эволюции терапии ревматоидного артрита могут стать , лишенные этого недостатка. При этом ряд заболеваний, часто наблюдаемых при проблемах со сном, выявляют и у пожилых людей. Соматический гибрид нормальной антителообразующей и опухолевой клеток (гибридóма) дает потомство, обладающее бессмертием опухолевой клетки и способностью к синтезу антител, унаследованному от клетки нормальной. В лаборатории Сергея Артуровича Недоспасова, находящейся в Институте молекулярной биологии РАН (Москва), этой проблемой занимаются уже более 10 лет. Гибридомы продуцируют огромное количество моноклональных антител, обладающих уникальной специфичностью. Одним из возможных способов ее решения ученые считают создание препарата, который блокирует ключевой провоспалительный цитокин, ФНО, продуцируемый лишь определенным типом клеток, например, макрофагами. Статья дает базовое представление о том, как в современном мире создаются лекарства. Такая избирательная нейтрализация позволит снизить воспаление, связанное с ревматоидным артритом, но не повлияет на способность организма противостоять инфекциям. The oral and gut microbiomes are perturbed in rheumatoid arthritis and partly normalized after treatment. Рассмотрены история драг-дизайна, основные понятия, термины и технологии, применяющиеся в этой сфере. Для решения этой задачи была получена биспецифическая молекула, которая состоит из антитела, блокирующего ФНО, и второго антитела, связывающегося с молекулой F4/80 на поверхности макрофагов мыши [22]. Periodontitis and Porphyromonas gingivalisin Patients With Rheumatoid Arthritis. 66, 1090-1100; Xuan Zhang, Dongya Zhang, Huijue Jia, Qiang Feng, Donghui Wang, et. Особое внимание уделено роли вычислительной техники в этом наукоемком процессе. При создании такой конструкции ученые использовали полученные из ламы и верблюда однодоменные антитела, о биоинженерии которых рассказано в статье Оксаны Горяйновой «» [23]. Описаны методы поиска и валидации биологических мишеней для лекарственных препаратов, высокопроизводительный скрининг, процессы клинических и доклинических испытаний лекарств а также применение компьютерных алгоритмов. Эксперименты на мышах показали, что такие антитела действительно справляются со своей задачей. Бытующие в народе заблуждения в медицинских вопросах поистине трагикомичны. Конечно, до применения подобных препаратов в лечении реальных пациентов еще очень далеко, но первые шаги на пути к этому уже сделаны. И одним из главных действующих лиц в этих комедиях ошибок является пресловутый холестерин — постоянный объект разношерстной рекламы и жарких дебатов, в которых участвуют все: врачи, ученые и далекие от науки и медицины люди. Информационная поддержка, юридическая помощь пациентам, помощь в получении консультаций специалистов, реабилитации, необходимых лекарств — вот несколько направлений деятельности пациентских организаций. За более чем двухвековой период о нем написаны горы научной, наукообразной и антинаучной литературы, на протяжении XX столетия за его изучение были присуждены 13 Нобелевских премий, но количество мифов, сказок и откровенных нелепиц об этом веществе не убавилось. Кроме того, общественная организация может стать площадкой для общения и взаимоподдержки пациентов. В биомедицинских исследованиях и при разработке новых видов лечения часто используют выращенные в лаборатории культуры человеческих клеток. В России такой организацией является Российская ревматологическая ассоциация «Надежда». Среди множества клеточных линий одной из самых известных является He La — клетки эндотелия матки. На ее базе во многих городах страны регулярно проходят школы и конференции для пациентов с различными ревматологическими заболеваниями, включая ревматоидный артрит. an approach to understanding the molecular genetics of susceptibility to rheumatoid arthritis. Эти клетки, имитирующие упрощенного «человека» в лабораторных исследованиях, являются «вечными» — они могут бесконечно делиться, переносить десятки лет в морозилке, могут быть поделены на части в разных пропорциях. Кроме того, основная деятельность организации направлена на разработку памяток для пациентов и распространение их как в печатном виде, так и в интернете. На своей поверхности они несут достаточно универсальный набор рецепторов, что позволяет использовать их для исследования действия различных цитокинов; они очень не прихотливы в культивировании; они очень хорошо переносят заморозку и консервацию. Интернет-форумы — еще один формат общения пациентов. В большую науку эти клетки попали совершенно неожиданно. Как минимум одна пациентская организация для больных ревматоидным артритом существует почти в каждой цивилизованной стране. Они были взяты у женщины по имени Генриетта Лакс, которая вскоре после этого умерла. Сайты американских организаций — отличный пример информационного портала, на котором пациенты могут найти всю необходимую информацию о течении заболевания, методах его лечения и диагностики. Вот адреса некоторых удачных проектов, посвященных ревматоидному артриту: На сегодняшний день при своевременной диагностике и адекватном лечении пациент с ревматоидным артритом может вести активный образ жизни достаточно долго, а новые научные разработки помогут ему делать это еще дольше. Additive effect of anti-citrullinated protein antibodies and rheumatoid factor on bone erosions in patients with RA. Carolin Hecht, Matthias Englbrecht, Jürgen Rech, Sarah Schmidt, Elizabeth Araujo, et.

Next

Ревматоидный артрит препараты для лечения Лечение.

Препараты биологической терапии при ревматоидном артрите

Методы и интенсивность лекарственной терапии при ревматоидном артрите зависят от индивидуальных особенностей организма пациента исредства НПВС, препараты, влияющие на течение ревматоидного артрита, модификаторы биологического отклика. в рамках пленума правления Ассоциации ревматологов Украины «Поражения костной и хрящевой ткани у больных ревматическими заболеваниями» состоялась пресс-конференция «Новые методы диагностики, профилактики и лечения в ревматологии». В ходе работы пленума были рассмотрены вопросы поражения хрящевой ткани при остеоартрозе, современное обоснование хондропротекторной терапии, иммунобиологическая терапия в ревматологии, рекомендации Европейской антиревматической лиги и Ассоциации ревматологов Украины по назначению биологических препаратов. На пресс-конференции основное внимание уделялось перспективам применения иммунобиологических препаратов — нового класса средств для лечения аутоиммунных заболеваний. объявлены десятилетием костно-мышечных заболеваний. По своей распространенности и клинико-социальным последствиям эти заболевания конкурируют с сердечно-сосудистыми. Выявление данного вещества и его роли в развитии тяжелых заболеваний привело к созданию новой группы лекарственных средств, которые смогут блокировать действие ФНО-, воздействуют на ключевые механизмы перечисленных выше заболеваний, блокируя развитие необратимых повреждений. Стражеско» АМН Украины, президент Ассоциации кардиологов Украины Владимир Коваленко. Терапию иммунобиологическими препаратами проводят во всех развитых странах мира уже около 15 лет. По его словам, на очередном пленуме правления Ассоциации ревматологов Украины были рассмотрены актуальные вопросы диагностики и лечения ревматических заболеваний суставов. Для комплексного рассмотрения проблемы в пленуме приняли участие ведущие ревматологи страны совместно с ассоциациями ортопедов-травматологов и иммунологов Украины. Его работа была направлена на внедрение в пределах государства унифицированной схемы лечения пациентов с заболеваниями соединительной ткани, которая регламентирует тактику ведения таких пациентов, мониторинг побочных действий лекарственных средств, обеспечивает доступ любого врача к этой информации через специализированный сайт (). В рамках пленума была проведена презентация новой группы лекарственных средств для лечения аутоиммунных заболеваний — иммунобиологических препаратов. Это новое поколение препаратов, которые позволяют селективно влиять на отдельные звенья патогенеза ревматических заболеваний с меньшим количеством побочных эффектов, характерных для современных противоревматических средств. Серьезная проблема существующих препаратов для лечения ревматоидных заболеваний заключается в том, что через 2–4 года после начала курса лечения многим пациентам приходится отказываться от их применения вследствие развития серьезных побочных реакций. Поэтому постоянно происходит поиск средств с низким риском их развития, которые возможно применять длительно. Особенностью такого отделения является наличие палаты для инфузионного введения препаратов. Важной особенностью иммунобиологических препаратов является то, что они обладают очень высокой эффективностью и при этом безопасны при длительном применении. Коваленко является руководителем Украинского научно-консультационного центра иммунобиологической терапии, функционирующего на базе Национального научного центра «Институт кардиологии им. Инфузия лекарственных средств требует особой точности, для чего созданы специальные инфузоматы — автоматические капельницы, позволяющие точно дозировать препараты, а также удобные и функциональные кресла, в которых пациентам комфортно находиться при проведении инфузионной терапии. Существует острая необходимость создания таких центров по всей Украине. По причине высокой стоимости данной группы препаратов без поддержки государства и выделения средств ее внедрение будет затруднительно. Применение в клинической практике препаратов данной группы показало их высокую эффективность при низком уровне развития побочных реакций и, что очень важно, — хорошие результаты были получены у пациентов, у которых отмечали неэффективность или непереносимость традиционной базисной терапии. В то же время на пресс-конференции были озвучены данные проведенных на Западе расчетов экономической целесообразности использования такого вида терапии при поддержке государства. Было установлено, что за счет снижения показателей инвалидизации и утраты трудоспособности у пациентов такое лечение в долгосрочной перспективе оказывается экономически выгодным. Семашко и клинике Крымского государственного медицинского университета, а также в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. Сегодня в Украине функционируют 6 специализированных центров, которые позволяют успешно проводить терапию блокаторами ФНО-. Стражеско», в Киевском городском ревматологическом центре на базе центральной городской клинической больницы Киева, в Киевской областной клинической больнице на кафедре семейной медицины, в Симферопольском республиканском ревматологическом отделении на базе клинической больницы им. Эти центры уже задействованы на базе Национального научного центра «Институт кардиологии им.

Next

Метотрексат в уколах при ревматоидном артрите. Лечение ревматоидного артрита. prosto-lechim.ru

Препараты биологической терапии при ревматоидном артрите

Метод базисной терапии – основа для лечения ревматоидного артрита другими препаратами. Действие медикаментов, входящих в эту группу, направлено на. Серонегативный ревматоидный артрит относится как раз к нехарактерной форме этого суставного недуга. Зачастую, чтобы избавиться от воспаления суставов при ревматоидном артрите назначаются хондропротекторы и кортикостероидные гормоны. Также, если другие методы лечения и лекарственные средства не оказывают заметного воздействия, применяют «Метотрексат» при ревматоидном артрите. Артрит, то есть воспаление сустава, может развиваться в силу различных причин, иными словами артрит является полиэтиологичным заболеванием. Поэтому больной, страдающий артритом, должен быть обследован для выяснения причины возникновения воспаления. В зависимости от причины артрита назначается необходимое общее лечение, направленное на его устранения. Это могут быть не только различные уколы и мази, но и физиотерапия, диета, лечение в санаторно-курортных условиях. Хороший противовоспалительный эффект в большинстве случаев достигается при помощи нестероидных средств, таких как диклофенак, найз, аспирин, нурофен. Сегодня имеется широкий спектр возможностей неоперативного лечения артритов. На начальных стадиях начинают лечение с внутримышечного введения уколов, но при глубоком поражении сустава не обойтись без внутрисуставного введения лекарств. Самые распространенные препараты для внутрисуставных инъекций, которые особенно часто применяют при воспалении тазобедренных и коленных суставов, а также плеча и ног, кортикостероидные гормоны. Также всё более популярной становится методика, при которой в полость сустава вводят препараты гиалуроновой кислоты. Например, воспалившееся колено желательно иммобилизовывать ортезом, ввиду того, что внутри этого сустава находятся мениски, которые при воспалении легко травмируются. В подавляющем большинстве случаев для того, чтобы убрать болевые ощущения и снизить воспаление применяют нестероидные противовоспалительные препараты. А при полиартрите, особенно ревматоидном, к ним довольно скоро развивается привыкание. Поэтому при ревматоидном поражении суставов чаще используют селективные противовоспалительные средства, одним из которых является мовалис. Однако они эффективны лишь при длительном использовании и лечат артрозы и остеохондроз лишь на ранних стадиях. К счастью, если пациент не относится к своему здоровью беспечно, артрит в большинстве случаев излечим. Основной задачей диагностических мероприятий в данном случае является установление причины, вызвавшей развитие патологического состояния. Особенности истории развития серонегативного РА, а также подходы в лечении станут темой этой статьи. При этом заболевании в зоне соединения костей возникают воспалительные процессы. При лечении патологи используются хондропротекторы, благодаря чему достигается быстрая результативность, и если терапия будет своевременной, то рецидива не возникнет. Терапия артрита как острой, так и хронической формы, должна быть комплексной в отношении средств и методик лечения. Наиболее действенным способом являются медикаментозные средства, выпускаемые в виде компрессов, гелей, витаминов, мазей, уколов таблеток и спреев. Но наиболее эффективными считаются уколы при артрите, так как их действие распространяется на весь организм. Весьма действенным средством при ревматоидном артрите является уколы Артрил, однако инъекцию должен делить только врач, а уколы из ампул можно вводить без посторонней помощи. Таким образом, наиболее эффективным средством является Гиалуронат в виде уколов. Комиссия одобрила производство современного препарата от артрита. Все хондропротекторы и прочие средства для терапии суставов объединены в группы ингибиторов, которые подавляют прогрессирование опухолевого процесса. Лечение Abatacept уникальное – по способам применения и факторам терапии. Вскоре Abatacept станет альтернативным препаратом анти-TNF, поэтому его можно будет вводить в основное лечение ревматоидного артрита различной степени тяжести. Abatacept уже доказал свою эффективность в лечении воспаления суставов. Уколы хорошо совмещаются с прочими лекарственными средствами, включая и Метотрексат. Поэтому в ближайшее время в лечении воспаленных и деформированных суставов будут активно использоваться не только хондропротекторы, но и новый препарат, представленный компанией ORENCIA. Ревматоидный артрит, если переводить его дословно с греческого, обозначает состояние воспаления. Препаратов для лечения в настоящее время существует великое множество. В настоящее время для замедления процесса развития ревматоидного артрита лечение «Метотрексатом» применяется чаще других методов. Спустя длительное время лечения (до 5 лет) терапию «Метотраксатом» отменяют значительно реже, чем какие-либо другие медикаменты, применяемые с целью замедления развития ревматоидного артрита. Также его назначают при трофобластных опухолях, грибовидном микозе и псориазе (в тяжелых стадиях). Не назначают препарат при имеющихся отклонениях в работе печени и почек, при расстройствах гематологического характера (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). Нельзя начинать лечение медикаментом пациентам, находящимся в острой стадии любых инфекционных заболеваний, страдающих синдромом иммунодефицита. Метотрексат» в ампулах, в таблетках, при инфузиях может вызвать целый ряд побочных эффектов. При лечении злокачественных новообразований схема приема таблеток разрабатывается индивидуально и зависит от схемы проведения сеансов химиотерапии. Если речь идет о применении медикамента «Метотрексат» при ревматоидном артрите (отзывы пациентов имеют положительный характер), то начальная доза, как правило, составляет 7,5 мг один раз в неделю. Лечение ревматоидного артрита локтевого, плечевого либо коленного суставов должно быть специфическим. В ходе проведения исследований, при которых наблюдались пациенты, имеющие диагноз ревматоидный артрит 3 стадии, лечение с помощью Абатацепта показало высокую результативность. Одним из самых популярных препаратов, которые сегодня используются для лечения ревматоидного артиста является метотрексат (МК). Врачи все чаще назначают именно его при терапии заболевания, как на ранних острых стадиях РА, так и при запущенных формах. Достигается подобный эффект за счет угнетения иммунной системы (считается, что именно сбои в работе иммунной системы провоцируют развитие РА). Стоит отметить, что метотрексат относиться к группе мощных цитастатиков (препаратов, которые используются для лечения рака). В связи с этим многие пациенты бояться принимать лекарство, опасаясь побочных эффектов. Дозы при лечении рака и лечении артрита кардинально разные. В случае РА они неспособны вызвать побочных эффектов. Выпускают препарат в виде таблеток различной концентрации лекарства, а также в виде раствора для инъекций. Соответственно принимается он преорально, внутривенно или под кожу. Также врач должен убедиться в нормальном функционировании почек и отсутствии хронических заболеваний, которые могут обостриться в период лечения. Доза лекарства всегда индивидуальна и назначается с учетом общей клинической картины, особенностей протекания заболевания (активности воспаления), самочувствия больного и индивидуальной переносимости активных лекарственных веществ. В день приема нужно воздержаться от использования нестероидных противовоспалительных препаратов. На протяжении всего лечения ревматоидного артрита метотрексатом, его дозировка может изменяться и в некоторых случаях достигать 25 мг. Поэтому, ни в коем случае не пытайтесь определить его самостоятельно! Врачи предпочитают назначать лекарство в виде таблеток. Внутривенный прием, а также введение вещества под кожу возможно, если у пациента наблюдаются проблемы с работой желудочно-кишечного тракта. Длительность лечения зависит от особенностей протекания заболевания. В период острого воспаления – прием лекарства непрерывен. Лекарство относится к разряду медленно действующих. У 80% больных позитивная динамика наблюдается через 2-6 недель после начала терапии. Как правило, по истечении этого срока прием МК прекращают. Достаточно быстрое воздействие метотрексат при лечении ревматоидного артрита оказывает на скованность суставов. Приблизительно у 30% больных купировать воспалительный синдром удается уже через полгода. Также прием лекарства противопоказан при беременности и кормлении грудью. Еще раз подчеркиваем, что информация, выложенная в статье, носит сугубо ознакомительный характер. Метотрексат достаточно токсичный препарат и при неправильном применении может принести серьезный ущерб. Большинство врачей единогласно заявляют, что Метотрексат при ревматоидном артрите является наиболее действенным из базовых противовоспалительных препаратов. Он хорошо снимает обострение и поддерживает устойчивую ремиссию заболевания. Появился препарат сравнительно недавно, приблизительно полтора десятка лет назад. Прописывают его при комплексном лечении ревматоидного артрита. Он тормозит синтез и репарацию ДНК, а также клеточный митоз, что позволяет остановить разрастание тканей. Относится к группе антиметаболитов, которые являются противоопухолевыми. Применение Метотрексата при ревматоидном артрите дает положительный результат уже с первых недель. Кроме того, он переносится намного легче, чем другие методы лечения. Нередко врачи еще до установления окончательного диагноза выписывают этот препарат для того, чтобы не упустить время и добиться хорошей динамики выздоравливания пациента. Схема приема и виды лекарственного препарата Метотрексат выпускается в нескольких формах: Дозировка Метотрексата при ревматоидном артрите в начале лечения равна 7,5-15 мг в неделю. При этом вводить препарат лучше всего в три приема, через каждые 12 часов. В течение 3 месяцев доза увеличивается до 20 мг в неделю. При этом стоит отметить, что очень важно правильно высчитать количество препарата для пациента, так как это может привести к негативным последствиям для здоровья, например, пневмонии. Как гласит инструкция Метотрексата, при ревматоидном артрите максимальная доза не должна превышать 25-30 мг в неделю. По окончании рекомендуемого курса дозы Метотрексата при ревматоидном артрите необходимо осторожно уменьшать. Это связано с тем, что резкая отмена от препарата может привести к обострению заболевания. Тем людям, которые не могут применять лекарство в виде таблеток по причине появления рвотного рефлекса, чаще всего назначают введение инъекций. При этом стоит отметить, что уколы Метотрексатом при ревматоидном артрите более эффективны и предпочтительны. Это связано с тем, что таблетки могут влиять на работу желудочно-кишечного тракта, а их действие начинается спустя некоторое время. Количество необходимого раствора рассчитывают исходя из площади тела и его веса. Чаще всего инъекции назначаются одноразово, а из объем составляет 7,5 – 15 мг. Эффект от препарата чаще всего появляется уже на 5 неделе приема, а своего максимума может достичь по прошествии года. Применение Метотрексата при ревматоидном артрите имеет перечень побочных эффектов, к которым следует быть готовыми: Противопоказания к приему препарата Метотрексат запрещено применять беременным женщинам или в период кормления грудью. Не стоит принимать это лекарство и людям, страдающим тяжелыми заболеваниями печени, почек и нарушениями кроветворения. Следует избегать приема Метотрексата вместе с антибиотиками таких групп: Также следует отказаться от приема биологических добавок, в состав которых может входить железо, фолиевая кислота. Все эти препараты могут взаимодействовать и привести к отравлению организма.

Next

Крутой поворот. От поддержки до излечения | Наука и жизнь

Препараты биологической терапии при ревматоидном артрите

Если не лечить ревматоидный артрит средствами базисной терапии или использовать только народные средства, прогрессирование течения, формирование осложнений и повышение риска серьезногоБиологические противовоспалительные препараты сокращенно БПВП. Вопрос обзора Мы изучали влияние биологических средств на людей с ревматоидным артритом (РА), у которых предыдущая терапия биологическими средствами была безуспешной из-за отсутствия пользы и/или возникновения побочных эффектов. Что такое РА и что такое биологические средства/тофацитиниб? При РА иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует поверхности суставов, приводя к их воспалению. Если воспаление не лечить, оно может привести к повреждению суставов и нарушению трудоспособности. Биологические средства и тофацитиниб - лекарства, которые могут уменьшить воспаление суставов, выраженность симптомов и предотвратить некоторые повреждения суставов. - Toфацитиниб в комбинации с метотрексатом, вероятно, уменьшает выраженность признаков и симптомов ревматоидного артрита (боль и отек в суставах) и улучшает функцию, что основано на доказательствах высокого и умеренного качества (понижение качества доказательств за неточность). - У нас часто нет точной информации о побочных эффектах и осложнениях. Это особенно актуально для редких, но серьезных побочных эффектов. Из-за отсутствия данных и доказательств низкого качества мы не уверены в отношении влияния биологических средстви тофацитиниба на риск развития рака, серьезных неблагоприятных эффектов, а также отказ от лечения из-за побочных эффектов. Биологическое средство метотрексат по сравнению с метотрексатом/другими традиционными БМАРП : у 21 человека из 100 на терапии биологическим средством в сочетании с метотрексатом было уменьшение выраженности симптомов РА, по сравнению с 5 людьми из 100, получавшими метотрексат/БМАРП (абсолютное улучшение-16%). Тофацитиниб метотрексат по сравнению с метотрексатом : у 28 человек из 100, находившихся на терапии тофацитинибом и метотрексатом, было уменьшение выраженности симптомов РА, по сравнению с 9 людьми из 100, принимавших метотрексат/БМАРП (абсолютное улучшение-19%), на основе одного исследования. Ремиссия (DAS Перевод: Масалбекова Аида Азизбековна. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна, Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета).

Next

Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита

Препараты биологической терапии при ревматоидном артрите

При длительно текущем ревматоидном артрите, особенно при недостаточно активной терапии в первые годы заболевания, достижение полной. Биологические методы терапии показаны, если лечение препаратами из группы БПВП такими, как метотрексат не является адекватным вследствие. Ревматоидный артрит является самой распространенной патологией суставной ткани у людей любого возраста. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), число болеющих ревматоидным артритов на земле достигает 1%, что составляет 64 млн. В результате того, что высок риск инвалидизации при данной патологии, ведется активная разработка препаратов нового поколения для лечения ревматоидного артрита. Этиология данной патологии до сих пор остается неизвестной науке. Перспективы полного выздоровления пациентов являются сомнительными. Благодаря недавнему открытию роли иммунного механизма в развитии ревматоидного артрита, лечение стало приносить большую эффективность. Главными задачами терапии ревматоидного артрита являются: Помимо задач, необходимо соблюдать диету (ограничить употребление сладкого и мучного), начинать прием назначенных препаратов сразу же, после установления диагноза. Дополнительно прибегать к общеукрепляющим методам лечения: ЛФК, физиотерапия, массаж, щадящее отношение к суставам, а при необходимости использовать оперативные вмешательства. Стандартным началом лечения ревматоидного артрита является сочетание препаратов «Метотрексат» и «Лефлуномид». Эффективность «Метотрексата» определяют через 5-9 недель после начала приема. Положительный эффект напрямую зависит от величины дозы. Терапевтическая польза от приема препарата «Лефлуномид» развивается через 3-5 месяцев. Помимо иммуносупрессантов в терапии ревматоидного артрита используют золото (ауротерапия). Применение препаратов золота основано на предположении инфекционной природы патологического процесса. Ауротерапию назначают всем пациентам с подобным диагнозом. Отличительной особенностью является быстрое достижение результатов: стихание болей, снижение активность патологического процесса и замедление скорости разрушения суставов. Самым распространенным препаратом золота является «Ауротиомалат». На сегодняшний день разработаны новейшие препараты в области лечения ревматоидного артрита. Эти лекарственные вещества так же относятся к группе иммунодепрессантов, однако их воздействие более избирательное и щадящее по отношению к иммунной системе. Помимо иммуносупрессантов идет активная разработка биологических агентов. Посредством блокировки отдельных звеньев иммунитета, биологические агенты предотвращают выработку разрушающих факторов. Список препаратов нового поколения для лечения ревматоидного артрита: Препараты «Енбрел» и «Хумира» стали первыми в группе биологических агентов. При отсутствии положительной динамики на фоне приема этих средств назначают «Ремикейд», «Оренция», «Кинерет». Действие данных лекарственных форм основано на предотвращении выработки противовоспалительных цитокинов. Новейшие препараты для лечения ревматоидного артрита обладают меньшим количеством побочных эффектов. Результативность данных лекарственных форм установлена экспериментальным путем. Однако, до открытия точной причины ревматоидного артрита говорить о 100% эффективности этих средств не стоит.

Next

Новое в лечении ревматоидного артрита

Препараты биологической терапии при ревматоидном артрите

Лечение ревматоидного артрита базисными противовоспалительными препаратами. Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами НПВП дает. Но если ни гормональные, ни стероидные противовоспалительные препараты при ревматоидном артрите не могут дать длительного положительного эффекта, чем же тогда следует лечить больного? Главным средством лечения ревматоидного артрита являются так Общие принципы лечения артритов Лечим суставы народными. Иногда для борьбы с болью при артрозе применяются гормональные препараты. Современное лечение псориатического артрита » Популярно. Кроме того, эти препараты начинают действовать спустя недели или месяцы после начала лечения ревматоидного артрита. ТРАВЫ В ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА | Визуальная. Учитывая высокую вероятность развития желудочно-кишечных кровотечений, которая удваивается при необходимости приёма гормональных препаратов, всё больше Эффективное лечение ювенильного артрита 1 и 2 стадии. Главным же средством в лечении являются, так называемые, медленнодействующие препараты«второй линии» или базисные препараты. При лечении базисным методом, лечение ревматоидного артрита включает в себя следующие препараты: цитостатические препараты Артрит. Формой лечения при помощи гормональных препаратов являются внутрисуставные инъекции. Положительное действие при лечении ревматоидного артрита наблюдается через 2-4 недели. К новым методам применения глюкокортикоидов относиться пульс - терапия и внутрисуставная гормональная терапия. Кортикостероидные гормональные препараты (кортикостероиды). Антимикробные средства Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и гормональные препараты Базовые препараты — что это за лекарства? Если вы решили самостоятельно купить сильнодействующие препараты для лечения артрита, то последствия могут быть плачевными. Немедикаментозное лечение и физиотерапия Лечение народными рецептами. гормональные препараты при артрозе | Домашняя медицина. У 40 пациентов с гормонозависимым течением ревматоидного артрита удавалось полностью отменить гормональные препараты, а у Ревматоидный артрит. Применение обезболивающих препаратов при лечении артроза и ревматоидного артрита. Псориатический артрит: лечение препаратами и народными. Так же как и НПВС гормональные препараты от артрита и артроза способны влиять на ЦОГ. Для лечения реактивного артрита Гормональные препараты в лечении подагрического артрита? базисные лекарства гормональные препараты ненаркотические обезболивающие средства Какие методы и средства используют для лечения артрита? После длительного использования гормональных и цитостатических препаратов выздоровление задерживается, потому что нарушается иммунитет. Современные методы применения базисных препаратов разработаны именно для лечения ревматоидного артрита. Поражение суставов при ревматоидном артрите может стать причиной инвалидности. Лечение ревматоидного артрита: список препаратов нового. Лечение ювенильного ревматоидного артрита без лекарств. Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита — лекарства, разрабатываемые генной инженерией. После установления диагноза пациенту с РА назначается лекарственная терапия. Лечение климактерического артрита должно основываться на основных звеньях патогенеза. Артрит и артроз: лекарства для лечения, виды препаратов. Чаще всего при лечении псориатического артрита врачи применяют три группы лекарственных препаратов Лечение артрита. Боли в суставах при климаксе: лечение | Климактерический артрит. Препараты делагил (резохин, хлорохин, хингамин) Артрит ревматоидный: лечение народными средствами. Суть методики заключается в инъекционном введении в полость сустава гормональных препаратов из группы кортикостероидов (о них мы говорили выше). Противовоспалительные препараты для суставов уколы. Лечение ревматоидного артрита часто не обходится без према кортикостероидов, самые распространенные из них преднизолон и дексаметазон.. Ревматоидный артрит, препараты и последствия «лечения» Препараты для лечения ревматоидного артрита непосредственно, то есть с точки Биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Комплекс противовоспалительных средств включает нестероидные и гормональные препараты. Препараты для современного лечения ревматоидного артрита. К базисной терапии относятся также цитостатические препараты, их применяют не только как лечение ревматоидного артрита, но также как Лечение ревматоидного артрита: препараты нового поколения. Лечение включает: медикаментозную терапию немедикаментозные методы терапии ортопедическое лечение, реабилитацию. Препараты нового поколения, которые сегодня применяют для лечения артрита, можно поделить на две основные группы Лечение реактивного артрита: подход к терапии, препараты. Независимо от вида артрита лекарства для лечения, схемы, дозировку и продолжительность курса должен подбирать врач. Основным средством лечения ревматоидного артрита считаются так называемые базисные препараты. Современное лечение ревматоидного артрита - Современные. Назначают их совместно с лечением противовоспалительными и гормональными средствами. Препараты при ревматоидном артрите: от аспирина до гормонов. Лечить ревматоидный артрит и полиартрит в Белоруссии, Минск. Препараты базисной терапии в лечении ревматоидного артрита используются в качестве средств, дополняющих Лечение Ревматоидного артрита. Гормональная терапия имеет особое значение в лечении артрита. Лечение ревматоидного артрита антималярийными препаратами. При терапии Ремикейдом необходимо одновременно лечиться антигистаминными лекарствами. Биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Лечение ревматоидного артрита физиотерапевтическими методами. воздействие базисными лекарствами Климактерический артрит неизбежно ли это? Обострение ревматоидного артрита: медикаментозное лечение. Обычно препараты употребляют в комплексе с Лечение ревматоидного артрита. Как и в случае базисного лечения, при лечении глюкокортикостероидами используется Ревматоидный артрит. Препараты при ревматоидном артрите: характеристика. Как препараты применяют при лечении ревматоидного артрита? Применение глюкокортикостероидных гормональных препаратов для лечения псориатического артрита ограничивается назначением коротких курсов (до 6—8 недель) небольшими дозами (5—7,5 мг/сут в пересчете на преднизолон) Современные подходы к лечению ревматоидного артрита К сожалению, лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения дорогого стоит. Поэтому именно с базисных препаратов мы начнем наш разговор о методах лечения артрита. Кортикостероидные гормональные препараты (кортикостероиды). Среди группы гормональных препаратов, успешно помогающих бороться с воспалительным процессом при ревматоидном артрите, специалисты выделяют Современное лечение ревматоидного артрита: медикаментозно. Препараты применяют внутрь, внутривенно, также введение гормонов может использоваться непосредственно введением в сустав. гормональные препараты Препарат от артрита и артроза | Лечение артроза. Если принимать гормональные средства необходимо более двух недель, отказ от них должен проходить только под наблюдением лечащего врача. Лечение ревматоидного артрита препараты нового поколения. Это создает благоприятный фон для развития онкологического процесса, поэтому необходимо включение гестагенного компонента в гормональный препарат. Основа лечения ревматоидного артрита состоит из препаратов направленного действия Какие мази использовать при артрите коленного сустава, пальцев.

Next

Факторы, определяющие длительный успех терапии генно-инженерными биологическими препаратами при ревматоидном артрите – тема научной статьи по медицине и здравоохранению читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Препараты биологической терапии при ревматоидном артрите

Основа лечения ревматоидного артрита — базисная терапия. Принципы лечения ревматоидного артрита Первый тип лекарств предназначен для быстрого купирования болевого синдрома в суставах и других признаков ревматоидного артрита, его симптоматического лечения. Базисные препараты замедляют прогрессирование патологии или переводят ее течение в состояние ремиссии, регулируя непосредственно механизмы развития заболевания, подавляют работу иммунной системы. На смену устаревшим медикаментам, которые не только вызывают много побочных эффектов, но и действуют очень медленно (на протяжении нескольких месяцев), пришли биологические агенты. Препараты генной инженерии при ревматоидном артрите влияют на функцию иммунитета, а именно – подавляют выработку клеток цитокинов, провоцирующих воспалительные процессы и эрозивные поражения суставов. Главным преимуществом биологических агентов считается их способность воздействовать исключительно на одну группу иммунных компонентов, не затрагивая другие механизмы. Более того, такие лекарства позволяют получить результаты гораздо быстрее, чем ранее применявшиеся средства, выраженный эффект заметен уже через 2-4 недели с начала приема. К генно-инженерным медикаментам для терапии при ревматоидном артрите также относятся препараты с моноклональными антителами к поверхностным рецепторам В-лимфоцитов – клеток, участвующих в процессах разрушения суставов и провокации воспалений. По сути, описываемые лекарства тоже подавляют продуцирование цитокинов, но еще на ранних этапах их образования, «в зародыше». Рассмотренные в предыдущем разделе биологические агенты можно условно классифицировать на несколько разновидностей в соответствии с механизмом их действия. Сегодня используются следующие новые препараты для лечения ревматоидного артрита: 1. Согласно медицинским исследованиям и многочисленным отзывам ревматологов, а также их пациентов, представленные средства оказывают быстрое и выраженное положительное воздействие даже в тяжелых случаях поражения суставов. Исследования показали, что у трети людей, страдающих ревматоидным артритом, после применения биологических агентов наблюдается стойкая ремиссия патологии. Статья подробно рассматривает слабительные препараты, их преимущества и основные отличия. Вам предстоит пройти диагностическое исследование кишечника и его необходимо тщательно очистить? Многие люди знают о слабительных свойствах сульфата магния, но этот препарат можно использовать и для других целей. Шампуни выпускаются в 2-х вариантах, с дегтем и салициловой кислотой. Хотите узнать обо всех областях применении магнезии и ее медицинских показаниях? Стараетесь не носить черные платья и блузки из-за перхоти? В нашей статье подробно рассмотрен их состав и способ применения. Лица, имеющие трудности со стулом, испытывают немалый физический и психологический дискомфорт. Статья с советами по выбору недорогих ректальных препаратов адресована в первую очередь тем, кто предпочитает бороться с запором самостоятельно.

Next

Современная стратегия базисной терапии ревматоидного артрита /.

Препараты биологической терапии при ревматоидном артрите

Современная стратегия базисной терапии ревматоидного артрита. О. Б. Яременко Национальний медицинский университет им. А. А. Богомольца, Киев Укр. Современные требования подразумевают не только достижение результата, но и его длительное (многолетнее) сохранение. Возможность достижения стабильных результатов лечения определяется сочетанием многих факторов, таких как клиническая эффективность, highlights the importance of combination therapy with methotrexate and biological agents for treatment of resistant to conventional disease-modifying anti-rheumatic drugs patients. Современные требования подразумевают не только достижение результата, но и его длительное (многолетнее) сохранение. Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow, Russia 34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522 The necessity to achieve clinical remission or low disease activity in every patient with rheumatoid arthritis highlights the importance of combination therapy with methotrexate and biological agents for treatment of resistant to conventional disease-modifying anti-rheumatic drugs patients. Modern requirements mean not only the achievement of results but also long-term maintaining of success. Возможность достижения стабильных результатов лечения определяется сочетанием многих факторов, таких как клиническая эффективность, безопасность, низкая иммуногенность, возможность длительного применения и экономическая целесообразность. Modern requirements mean not only the achievement of results but also long-term maintaining of success. The possibility to get stable results of treatment is determined by many factors such as: clinical efficacy, ОБЗОРЫ Факторы, определяющие длительный успех терапии генно-инженерными биологическими препаратами при ревматоидном артрите Каратеев Д. ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. Контакты: Дмитрий Евгеньевич Каратеев; dekar@Для ссылки: Каратеев ДЕ. Factors determining long-term success of biologic therapy in rheumatoid arthritis Karateev D. The possibility to get stable results of treatment is determined by many factors such as: clinical efficacy, safety, low immunogenicity, persistence on therapy and the economic feasibility. Факторы, определяющие длительный успех терапии генно-инженерными биологическими препаратами при ревматоидном артрите. Analysis of published data for last 5 years leads to the conclusion that etanercept has an optimal combination of these parameters among inhibitors of tumor necrosis factor alpha. Key words: tumor necrosis factor alpha; rheumatoid arthritis; etanercept; safety; immunogenicity; persistence on therapy. Contact: Dmitry Evgenyevich Karateev; dekar@For reference: Karateev DE. для ИНФ Средняя стоимость лечения 1 больного в год составила: 15 617 долл. Factors determining long-term success of biologic therapy in rheumatoid arthritis. Это отражено в международных [3] и отечественных [4] клинических рекомендациях. Sovremennaya Revmatologiya=Modern Rheumatology Journal. Последний обзор данных литературы [5] дает достаточно оснований говорить о том, что достижение целей Т2Т позволяет не только обеспечить хорошие клинические результаты, но и добиться улучшения трудоспособности больных, а также контролировать коморбид-ные состояния. На практике стратегия Т2Т основывается на применении «золотого стандарта» среди базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) метотрексата (МТ) и ген- но-инженерных биологических препаратов (ГИБП) [6], хотя в последнее время появились новые терапевтические возможности, связанные с применением ингибиторов Янус-киназ [7, 8], реальное место которых требует уточнения. МТ, несомненно, остается препаратом первого выбора при всех вариантах РА [9]. Конечно, имеются альтернативные варианты интенсификации лечения при недостаточном ответе на МТ, такие как применение комбинаций синтетических БПВП с глюкокортикоидами, которые в ряде стратегических исследований были сопоставимы по ряду параметров с комбинациями МТ ГИБП [12—15]. В то же время по скорости достижения эффекта, а также способности подавлять рентгенологическое прогрессирова-ние ГИБП, несомненно, превосходят стандартную терапию. Jobanputra Великобритания, открытое сравнительное исследова- и соавт., 2012 [46] ние RED SEA, 125 больных РА, 2 года Продолжили терапию ИНФ, ЭТЦ и АДА 78,0, 72,8 и 70,8% больных соответственно Среди 94% больных, которые не были переключены на другой препарат, остались на терапии ИНФ 51%, ЭТЦ 27%, АДА 23% Продолжили терапию ЭТЦ 24,27%, АДА 22,47% и ИНФ 21,49% больных при первичном назначении К 6 мес продолжили терапию АДА 82% и ЭТЦ 85% больных, к 12 мес - АДА 73% и ЭТЦ 78% Сохранение на терапии ЭТЦ, ИНФ, АДА: первичное назначение — 51, 48 и 48% соответственно; как второй ГИБП: 56, 50 и 46%. Современные требования, предъявляемые к лечению РА, включают возможность быстрого достижения НА или ремиссии, а также длительное сохранение достигнутого результата [16]. Частота отмен из-за НР: 14, 22 и 17% (р=0,0006) Риск отмены препарата составил 1,98 для ИНФ против ЭТЦ, 1,35 для ИНФ против АДА, 1,47 для АДА против ЭТЦ Через 1 год продолжили терапию АДА 65% больных и ЭТЦ 56,7%, через 2 года — 58,3 и 43,3% (н/д) C. и соавт., 2013 [47] РА и 1220 больных Сп А, 17 мес ОР отмены при лечении ЭТЦ — 0,46, АДА — 0,68 (по сравнению с ИНФ) Через 60 мес лечение продолжили: ИНФ 37% больных, АДА 48%, ЭТЦ 52% Продолжительность терапии составила: ИНФ 3,7 (2,9—4,9) года, АДА 3,3 (2,6—4,1) года, ЭТЦ 3,8 (3,3—4,3) года. Последний параметр сегодня выходит на передний план, поскольку для практикующих врачей очевидно, что сам по себе важный факт достижения у пациента хорошего клинического результата на данный момент не гарантирует, к сожалению, благоприятных отдаленных результатов. Риск отмены — 0,98 (0,85—1,13) для ИНФ против ЭТЦ, 0,95 (0,78—1,15) для ИНФ против АДА и 1,04 (0,88—1,22) для АДА против ЭТЦ Примечание. 3: ПС — псориаз; Пс А — псориатический артрит; АС — анкилозирующий спондилит; Сп А — спондилоартрит; НЯК — неспецифический язвенный колит; н/д — недостоверно; ОР — относительный риск. Fisher Канада, когортное исследование, 2923 больных РА, и соавт., 2014 [49] до 9 лет того, во многих исследованиях для ЭТЦ продемонстрирован самый низкий среди всех и ФНОа риск развития/активации туберкулезной инфекции, причем в странах как с низкой, так и с высокой популяционной частотой туберкулеза (Юго-Восточная Азия и др.) [26—28]. Устойчивость результатов лечения зависит от ряда характеристик препаратов (см. Такие показатели, как эффективность и безопасность терапии, несомненно, являются ключевыми для достижения стойкого результата. Частота развития оппортунистических инфекций нетуберкулезного характера, по данным французского регистра RATIO, также была минимальной при лечении ЭТЦ [29]. Развитие вторичной неэффективности («ускользание эффекта»), характерное для и ФНОа, также в значительной мере определяет возможность продолжения терапии. Вопросы иммуногенности ГИБП, в первую очередь и ФНОа, активно изучаются уже несколько лет, поскольку было показано, что образование антител к препарату является ключевым моментом в развитии вторичной неэффективности при лечении ИНФ и (в меньшей степени) АДА [30, 31]. Большое значение для стабильности результатов лечения ГИБП (как и любыми лекарственными средствами) имеет приверженность больных терапии, зависящая от лекарственной формы, пути, частоты введения препарата и ряда других параметров. Антитела могут образовываться к любым ГИБП и снижать эффективность лечения путем повышения их клиренса и конкуренции за субстрат [32, 33]. Экономическая составляющая терапии важна в первую очередь для пациентов из экономически слабых регионов, однако в современных условиях рыночной нестабильности она имеет существенное значение и для пациентов в развитых странах. В отношении достижения АСЯ50 ЭТЦ и ритуксимаб (РТМ) 1000 мг были достоверно лучше, чем ГЛМ 100 мг (ОШ 1,06-3,42 и 1,07-3,42 соответственно). Способность индуцировать появление антител непосредственно зависит от структуры молекулы: «химерные» и «гуманизированные» молекулы, содержащие мышиный белок, более иммуноген-ны, чем белки, полностью идентичные человеческим; «полные» моноклональные антитела более иммуногенны, чем препараты, содержащие только фрагменты антител или представляющие собой искусственные гибридные молекулы [32]. При оценке ответа по АСЯ70 и АСЯ90 достоверных различий между ГИБП не обнаружено. ОБЗОРЫ Продолжительность терапии различными и ФНОа Источник Характер исследования, популяция больных, Результаты длительность наблюдения B. Выработка антител снижала эффективность терапии в среднем на 67% (большинство данных получено в отношении ИНФ и АДА). Таким образом, ЭТЦ и РТМ имели определенные преимущества по эффективности в группе раннего РА. Aaltonen и соавт., 2015 [24] Данные National Register for Biologic Treatment, Финляндия 0,98 1,2 0,84 Примечание. Возможность длительного ведения больного на терапии одним препаратом (продолжительность терапии, «persistence on therapy», «drug survival») часто используется в качестве суррогатного показателя, характеризующего сочетание положительных качеств препарата при его применении в реальной практике. Хорошо известна проблема безопасности при лечении ГИБП - наиболее часто это повышенный риск развития серьезных инфекций (СИ). Можно видеть, что минимальный риск развития СИ имел место на фоне терапии ЭТЦ. Dixon и соавт., 2006 [20] Данные регистра BSRBR, Великобритания 1,07 1,04 0,97 W. Dixon и соавт., 2007 [21] Данные регистра BSRBR, Великобритания 1,17 1,28 1,15 A. Конечно, это весьма комплексный параметр, который в первую очередь зависит от сочетания возможности длительного сохранения эффективности и безопасности терапии, а также благоприятных потребительских качеств, определяющих удобство применения ОБЗОРЫ Таблица 3.

Next