Нестероидные противовоспалительные препараты лечение артрита. Боль в суставах и мышцах при простуде. 2019-03-19 00:45

77 visitors think this article is helpful. 77 votes in total.

Препараты при ревматоидном артрите Лечение всех видов.

Нестероидные противовоспалительные препараты лечение артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты используются для обезболивания и уменьшения воспалительного процесса в суставе. Если у человека нелегкое течение данного заболевания, то прием указанной подгруппы. Заболевание артрит характеризуется воспалением суставов. Боли возникают при движении или поднятии тяжестей, потому что сустав теряет свою подвижность, меняя форму и опухая. Часто кожа над суставами краснеет, появляется лихорадка. Медикаментозное лечение разными группами препаратов является доминирующим при данном заболевании. Эффективны народные средства, к примеру, золотой ус. Группы лекарственных препаратов актуальны и для артрита тазобедренного сустава, также подходят для лечения ревматоидного, коленного артрита. Перед началом приемам тех или иных лекарств любой группы важно предварительно проконсультироваться с доктором. Назначаются, чтобы снять воспаление в суставах, уменьшить боль. Лекарства этой группы являются важной группой лекарств при артрите. лечение ревматоидного, реактивного и любого другого вида артрита суставов НПВП дают меньше побочных эффектов на организм человека. НПВН не лечат артрит суставов ног, ревматоидный артрит и другие виды данного заболевания. Противовоспалительные нестероидные препараты не содержат гормонов. Кортизон включает в себя гормоны коры надпочечников. Кортизон в лечебных целях помогает при многих заболеваниях. На начальных стадиях артрита ног и других кортизон могут назначать как противовоспалительное и противоаллергическое лекарство. Фармацевтическая промышленность все нестероидные препараты делит на две группы: ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Препараты второй группы относят к новому поколению лекарств. Они оказывают выборочное действие на организм и имеют гораздо меньше побочных эффектов относительно здоровья желудка и органов пищеварения. За счет этого также повышается переносимость данных препаратов. Лекарства этой группы не оказывают негативного влияния на хрящевую ткань, что характерно для некоторых препаратов из группы ЦОГ-1. Все эти таблетки и другие формы лекарств являются противовоспалительными, и помогают от ревматоидного и коленного, реактивного, артрита ног и других видов. Помогает в том, как лечить данное заболевание и препарат сульфасазалин. Он относится к той группе лекарств для лечения суставов, которые помогают справиться с воспалением. В том числе подходит для лечения коленного артрита, ревматоидного, реактивного, артрита ног. Сульфасазалин принимают в течение 2 и более месяцев, особенно эффективен препарат при лечении ревматоидного вида заболевания. Эффект сульфасазалин дает лишь спустя минимум шесть недель с начала приема. Следующая обширная группа препаратов, которая назначается при лечении ревматоидного, реактивного и других видов артрита сустава. Служат данные лекарственные средства для улучшения структуры пораженного хряща. Назначается длительный курс лечения в течение двух и более месяцев, также хондропротекторы можно пить для профилактики рецидивов. Эффективное лекарственное средство, которое незаменимо в лечении. К эффективным препаратам данной группы относятся (главные компоненты лекарств): Некоторые хондопротекоры содержат одновременно глюкозамин и хондротин. Такое сочетание позволяет веществам выгодно усиливать действие друг друга. Такие препараты отлично подходят для лечения заболеваний суставов, носящих дегенеративный характер. Таблетки и другие формы лекарств данной группы, в состав которых входит глюкозамин и хондротин, являются единственными, которые воздействуют на непосредственную причину. Ревматоидный, реактивый, артрит ног и другие можно вылечить благодаря лекарствам, которые содержат глюкозамин и хондротин, потому что они восстанавливают ткань. Подходить к выбору хондропротекторов нужно ответственно, чтобы из многообразия подобрать идеально подходящий препарат. Ведь глюкозамин и хондротин – не единственные добавки. Против артрита сустава, в том числе коленного, дарсонваль оказывает поверхностный эффект. Дарсонваль стимулирует кровообращение вокруг больного сустава. Получается, что средства и силы, затраченные на лечение сустава, если использовать дарсонваль, не оправдают себя. Если же дарсонваль назначил врач, то можно попробовать пройти курс лечения, чтобы понять, помогает ли дарсонваль для лечения конкретного больного сустава. Травы для лечения артрита ног, коленного и других видов артрита сустава также используются довольно часто. Такой вид лечения оказывают противовоспалительный и общеукрепляющий эффект, снимает боль. Лучше проводить терапию травами вместе с медикаментозным лечением и обязательно под контролем врача. Наряду с другими травами для лечения реактивного артрита, коленного и других видов заболевания отдельно хочется выделить золотой ус. Лучше всего в процессе лечения золотой ус принимать в виде настойки на спирту внутрь, а также делать компрессы и растирания. Золотой ус у многих растет дома, так что, приготовить спиртовую настойку, которая поможет при лечении артрита сустава можно самостоятельно. Для этого берется золотой ус в количестве 42 суставчика и заливается пол литром водки. Настаивать три недели в стеклянной посуде, периодически взбалтывать. Затем процедить и можно хранить в холодильнике в темной стеклянной посуде. Золотой ус в настойке по данному рецепту принимать по столовой ложке трижды в день, лучшее время – за час до приема пищи. Каким бы лечебным эффектом не обладал золотой ус, его применять надо под контролем доктора. Что касается растирания, то настойку принимать пару раз в день. Золотой ус оказывает положительный эффект при артрите ног, ревматоидном или других видах данного заболевания. К полезным растениям, какие можно принимать, также относится барбарис, березу, боярышник, редьку и многие другие. Димексид необходимо разводить кипяченой водой, остуженной до комнатной температуры, в пропорции один к одному. Для примочек при артрите на пальцах или в области других суставов, ног можно применять не только лекарственные травы, но и аптечные препараты. Димексид служит для того, чтобы намочить салфетку и наложить ее на сустав. Затем на димексид наложить пленку и завернуть эластичным бинтом. Не стоит сильно затягивать, главное, чтобы компресс, в состав которого входит димексид, хорошо держался. Использовать димексид для компрессов следует в течение двух недель. Лечение артрита ног и суставов, реактивного, ревматоидного, коленного артрита с использованием фракций асд-2 широко применяется в народной медицине. Димексид будет лечить уже в течение первых дней применения: начнет спадать отечность, а боли уменьшатся. Многих интересует вопрос о том, насколько медикаментозное лечение антибиотиками помогает и какие препараты принимать. Новые антибиотики для лечения ревматоидного, реактивного, артрита ног и любого сустава не придуманы. Таблетки этой группы назначаются, если заболевание вызвали хламидии, шигеллы или сальмонеллы. С первого раза бывает не очистить организм от этих серьезных возбудителей, поэтому, может понадобиться повторная терапия против них. Димексид и его производные – противовоспалительные лекарственные препараты, которые купируют острую боль. Для очистки организма назначается терапия антибиотиками. Против коленного артрита, артрита любого сустава и любой разновидности данного заболевания существует много препаратов. При этой ревматоидный артрит может иметь некоторые отличия в лечение от других видов. Он же поможет найти оптимальные лекарственные препараты каждой группы против артрита сустава.

Next

Противовоспалительные препараты при заболеваниях спины и суставов

Нестероидные противовоспалительные препараты лечение артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП эффективно уменьшают воспаление и за счет этого ощутимо уменьшают как боли в суставах при. лечение с. НПВС препараты — это самая многочисленная и широко известная группа лекарственных средств, не содержащих гормонов. Это позволяет использовать их для лечения суставов не только у детей, но и взрослых. Все нестероидные препараты обеспечивают тройное действие: устраняют боль, уменьшают интенсивность воспалительного процесса, снижают температуру. Воспаление — это патологический процесс, который характеризуется ухудшением состояния здоровья, повышением температуры, развитием отека и болевых ощущений. В организме начинают вырабатываться простагландины, активность которых провоцируется специфическим ферментом ЦОГ (циклооксигеназа). Противовоспалительные препараты воздействуют именно на эти вещества. Существуют гормональные и негормональные лекарства. По механизму действия эти группы схожи между собой, однако, они существенно отличаются по составу и эффективности. Стероидные препараты отличается тем, что содержат искусственные заменители гормонов, вырабатывающихся в организме. НПВП в этом случае лучше, так как провоцируют меньше побочных эффектов. Инъекционные противовоспалительные анестетики применяются в том случае, если болевой синдром не могут снять таблетки. К такой группе нестероидных препаратов относится «Индометацин», «Мовалис», «Ксефокам». Внутрисуставные инъекции можно делать всего раз в год. Многих родителей интересует вопрос о том, какие НПВП для детей можно использовать при заболеваниях суставов. Однозначно лучше отказаться от средств неизбирательного действия, так как они могут просто убить иммунитет малыша. В родительской аптечке могут присутствовать такие лекарства: Так как не все дети могут без проблем проглотить таблетку НПВП, для них существуют другие формы лекарства — суспензия, сироп, свечи. Они действуют достаточно быстро, очень удобны в применении и дозировании, хорошо усваиваются организмом, относительно безопасны. Чтобы убедиться в эффективности препарата, можно прочитать отзывы о нем. Ни одно народное средство не может помочь ребенку так, как противовоспалительный нестероидный препарат. Неразумные родители могут сильно навредить своему малышу, так как заболевание продолжит прогрессировать. Естественно, селективные средства избирательного действия стоят дороже. Стоимость лекарств Применение НПВП нового поколения при артрозе, остеохондрозе, травмах суставов, мышц и связок является обязательным. Для любого пациента вопрос стоимости НПВП для лечения суставов является основным. Терапия помогает улучшить качество жизни и подвижность пациента. Но нужно обязательно бороться с самой причиной возникновения воспалительного процесса.

Next

Ревматоидный артрит: препараты для лечения - Лечение в Израиле, Медицина Израиля - взгляд изнутри

Нестероидные противовоспалительные препараты лечение артрита

Итак, первыми в линии препаратов выбора для симптоматического лечения ревматоидного артрита располагаются противовоспалительные или быстродействующие препараты. Это нестероидные противовоспалительные препараты НПВП и гормоны кортикостероиды, которые снимают воспаление и. Лечение ревматоидного артрита проводит ревматолог, поскольку функциональное состояние больных, находящихся под наблюдением врача, лучше, а применение современных методов фармакотерапии ревматоидного артрита требует специальных знаний. Необходимо информировать пациентов о характере заболевания, побочных эффектах применяемых лекарственных средств. При появлении соответствующих симптомов пациент должен немедленно прекратить приём препарата и обратиться к врачу. При выборе лечения необходимо учитывать факторы риска неблагоприятного прогноза и продолжительность периода между появлением симптомов и началом приёма БПВП. К факторам неблагоприятного прогноза, обусловливающим необходимость проведения более активного лечения, относят следующие: При продолжительности заболевания более 6 месяцев лечение должно быть более активным. При выявлении факторов риска неблагоприятного прогноза притри том выбора считают метотрексат (начальная доза 7,5 мг/нед) с быстрым (в течение примерно 3 мес) увеличением дозы до 20 25 мг/нед. Эффективность лечения ревматоидного артрита оценивают, используя стандартизованные индексы, такие, как критерии улучшения Американской коллегии ревматологов, динамику индекса DAS28 (каждые 3 мес. рекомендации Европейской антиревматической лиги), функциональную способность пациента (HAQ) (каждые 6 мес), прогрессирование деструкции суставов по данным рентгенографии с с использованием методов Шарпа или Ларсена (каждый год). В настоящее время эффективным считают лечение ревматоидного артрита, позволяющее достичь клинического улучшения не менее чем уровня ACR70 или ремиссии. Дли того чтобы оценить улучшение по критериям Американской коллегии ревматологов, необходимо учесть следующее. В основе лечения ревматоидного артрита лежит мультидисциплинарный подход, основанный на использовании нефармакологических и фармакологических методов, привлечении специалистов других медицинских специальностей (ортопедов, физиотерапевтов, кардиологов, неврологов, психологов и др.). При отсутствии серьёзных деформаций суставов пациенты продолжают работать, однако значительные физические нагрузки им противопоказаны. Рекомендуют прекратить курение и ограничить приём алкоголя. Поддержание идеальной массы тела способствует уменьшению нагрузки на суставы и снижению риска летального исхода и развития остеопороза. Для этого необходимо соблюдать сбалансированную диету, включающую пищу с высоким содержанием полиненасышенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло), фрукты, овощи. Употребление этих продуктов потенциально уменьшает интенсивность воспаления. Важное значение имеют программы обучения пациентов (изменение стереотипа двигательной активности). ЛФК, специальные упражнения (1-2 раза в неделю), направленные на укрепление мышечной силы, физиотерапевтические методы (при умеренной активности РА). Ортопедические методы направлены на профилактику и коррекцию типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника. Санаторно-курортное лечение ревматоидного артрита рекомендуют только пациентам с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии. Следует особо подчеркнуть, что немедикаментозное лечение ревматоидного артрита оказывает умеренное и кратковременное действие. Влияние на прогрессирование заболевания не доказано. Описанные мероприятия повышают эффективность симптоматической терапии и помогают в коррекции стойких деформаций суставов. Последние десятилетия ознаменовались существенным прогрессом в расшифровке патогенетических механизмов развития РА. Не случайно это заболевание рассматривают как своеобразную модель хронических воспалительных заболевании человека. Изучение РА приобретает общемедицинское значение, поскольку создает предпосылки для совершенствования фармакотерапии многих других заболеваний человека (атеросклероз, сахарный диабет типа 2, остеопороз), развитие которых также связано с хроническим воспалением. Принципиально новым направлением медикаментозного лечения ревматоидного артрита стало формирование концепции «окна возможности» (window of opportunity). Установлено, что у пациентов, рано начавших получать БПВП, не наблюдают увеличения риска преждевременного летального исхода в отличие от больных РА, не получавших БГІВП. Примечательно, что лечение БПВП и, особенно, ингибиторами ФНО-а позволяет существенно снизить смертность от кардиоваскулярных причин. а также затормозить развитие остеопороза, приводящего к возникновению переломов костей скелета. Для лечения ревматоидного артрита используют следующие группы лекарственных средств. Основой лечения считают медикаментозную терапию БПВП. Терапия должна быть максимально активной и гибкой с изменением (при необходимости) схемы лечения в зависимости от динамики клинических симптомов и лабораторных признаков воспаления. При выборе БПВП необходимо учитывать факторы риска. Нестероидные противовоспалительные препараты обладают прямым противовоспалительным действием. НПВП не влияют на активность воспаления, не способны повлиять на течение заболевания и прогрессирование деструкции суставов. Тем не менее НПВП считают основным средством для симптоматического лечения РА и средством первого ряда при назначении в комплексе с БПВП. Лечение ревматоидного артрита НПВП обязательно нужно сочетать с назначением БПВП, поскольку часто та развития ремиссии на фоне монотерапии НПВП существенно ниже, чем на фоне лечения любым БПВП. Продолжительность лечения определяют по времени, необходимому для подавления симптомов. Курс обычно составляет 4-6 нед, после чего постепенно снижают дозу и переходят на лечение низкими дозами ГК. Назначать препараты ил этой группы должен врач-ревматолог. Пульс-терапию ГК применяют у пациентов с тяжёлыми системными проявлениями РА. Этот метод позволяет достичь быстрого (в течение 24 ч), но кратковременного подавления активности воспаления суставов. Поскольку положительное влияние пульс-терапии ГК на прогрессирование деструкции суставов и прогноз не доказано, их применение (без особых показаний) не рекомендуют. При проведении локальной терапии следует соблюдать общие рекомендации. Раннее качало лечения БПВП способствует улучшению состояния пациента и замедляет прогрессирование деструкции суставов. При недифференцированном артрите назначение метотрексата снижает риск трансформации заболевания в достоверный РА, особенно у пациентов, к чьей крови обнаруживают анти-ЦЦП антитела. На фоне лечения необходимо тщательно оценивать динамику активности заболевания (индекс DAS) не реже одного раза в З мес. Приём БПВП следует продолжать даже при снижении активности заболевания и достижении ремиссии, поскольку отмена препарата часто приводит к обострению и прогрессированию деструктивных изменений в суставах. При достижении ремиссии можно снизить дозу БПВП, если при этом не наступает обострение. Основными препаратами (препаратами первого ряда) для лечения ревматоидного артрита считают метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Другие БПВП (азатиоприн, циклоспорин, пеницилламин, цикпофосфамид, хлорамбуцил) применяют редко, в первую очередь из-за побочных эффектон и отсутствия достоверных данных об их влиянии на прогрессирование поражения суставов. Потенциальными показаниями для их назначения считают неэффективность других БПВП или противопоказания к их назначению. На эффективность и токсичность БПВП могут влиять другие лекарственные средства. Эти взаимодействия следует принимать во внимание при проведении лечения. Женщинам детородного возраста, принимающим БПВП, необходимо использовать средства контрацепции и тщательно планировать беременность, поскольку эти препараты следует применять с особой осторожностью во время беременности и лактации Применяют три основные схемы лечения. Лечение ревматоидного артрита стандартными БПВП имеет определённые ограничения и недостатки. К ним относят трудности прогнозирования эффективности и токсичности БПВП, редкость достижения ремиссии заболевания (даже при раннем назначении лечения), развитие обострения после прекращения приёма лекарственных средств. На фоне лечения БПВП деструкция суставов может прогрессировать, несмотря на снижение воспалительной активности заболевания и даже развитие ремиссии. Эти препараты часто вызывают побочные реакции, ограничивающие возможность применения данных лекарственных средств в дозах, необходимых дин достижения стойкого клинического эффекта. Это серьёзный стимул для совершенствования подходов к фармакотерапии РА. Новые методы должны быть основаны на знаниях о фундаментальных механизмах развития ревматоидного воспаления и на современных медицинских технологиях. Наиболее существенным достижением ревматологии последнего десятилетия считают внедрение в клиническую практику группы препаратов, объединённых общим термином биологические агенты («biologies»), или, более точно, биологические модификаторы иммунного ответа. В отличие от традиционных БПВП и ГК, для которых характерны неспецифические противовоспалительные и(или) иммупосупрессивные эффекты, биологические агенты оказывают более селективное действие на гуморальные и клеточные компоненты воспалительного каскада. В настоящее время успешно применяют 3 зарегистрированных препарата, принадлежащих к классу биологических агентов. Это ингибиторы ФНО-а (инфликсимаб, адалимумаб) и ингибитор активации В-клеток (ритуксимаб). Для них характерны все полезные свойства, присущие БПВП (подавление воспалительной активности, торможение деструкции суставов, возможное индуцирование ремиссии), но эффект, как правило, наступает гораздо быстрее (в пределах 4 недель, а иногда сразу после инфузии) и значительно более выражен, в том числе в отношении торможения деструкции суставов. Основными показаниями для назначения ингибиторов ФНО-а (инфликсимабн и адалимумаба) считают неэффективность (сохранение воспалительной активности) или непереносимость метотрексата (а также лефлуномида) в максимально эффективной и переносимой дозе. Есть данные, требующие, однако, дальнейшего подтверждения, об эффективности комбинированной терапии инфликсимабом и лефлуномидом у пациентов при недостаточной эффективности ионотерапии лефлуномидом. Следует особо подчеркнуть, что, несмотря на то, что комбинированная терапия метотрексатом и ингибиторами ФНО-а высокоэффективна (по сравнению со стандартными БПВП), более 30% пациентов данный вид лечения не помогает, и только в 50% случаев можно достигнуть полной или частичной ремиссии. Кроме того, после завершения курса у пациентов с РА, как правило, наблюдают обострение. Всё это вместе взятое, а также тот факт, что применение ингибиторов ФНО-а может способствовать развитию тяжёлых побочных эффектов (присоединение туберкулёза, оппортунистических инфекций и других заболеваний), послужили основанием для применения ритуксимаба для лечения РА. На ранней стадии заболевании (первые 3-6 мес от появления симптомов артрита) не обнаруживают эрозий и суставах (у большинства пациентов), при этом высоки вероятность развития клинической ремиссии. Нередко у пациентов не выявляют достаточного количества критериев РА, и заболевание классифицируют как недифференцированный артрит. Необходимо подчеркнуть, что у заболевших с недифференцированным артритом наблюдают высокую частоту (13-55%) развития спонтанных ремиссий (исчезновение симптомов без лечения). При этом развитие спонтанной ремиссии связывают с отсутствием анти-ЦЦП антител. В то же время у больных с достоверным ранним РА спонтанные ремиссии наблюдают редко (в 10% случаев), при этом у данной группы пациентов также не обнаруживают анти-ЦЦП антител. Как уже отмечалось, назначение метотрексата пациентам с анти-ЦЦП-позитивным недифференцированным артритом существенно снижает риск его трансформации в достоверный РА. Есть сведения о том, что у пациентов ( ранним РА при выявлении маркёров неблагоприятного прогноза лечение целесообразно начинать с назначения комбинированной терапии метотрексатом и инфликснмабом. Для нее характерна в большинстве случаев типичная клиническая картина РА, постепенное развитие эрозивного процесса в суставах и прогрессирование функциональных нарушений. Подавляющему большинству пациентов необходимо непрерывное лечение ревматоидного артрита эффективными дозами БПВП даже при низкой активности заболевания. Нередко бывает нужно менять БПВП, назначать комбинированное лечение ревматоидного артрита, в том числе с использованием биологических агентов. Для профилактики обострений можно повторно назначать НПВП, ГК для системного и локального применения. Проявления поздней стадии обычно наблюдают при длительности заболевания более 5 лет (иногда меньше). В связи со стойкой деформацией суставов, болями механического характера возрастает роль ортезирования и ортопедических методов в лечении РА на этой стадии. Пациентов необходимо регулярно обследовать для активного выявления осложнений заболевания (в частности, вторичного амилоидоза). Резистентным к лечению целесообразно считать пациента, лечение которого как минимум двумя стандартными БПВП в максимально рекомендуемых дозах (метотрексат по 15-20 мг/нед. сульфасалазин по 2г/сут, лефлуномид по 20 мг/сут) было неэффективным (отсутствие 20 и 50% улучшения по критериям Американской коллегии ревматологов). Неэффективность может быть первичной и вторичной (возникающей после периода удовлетворительного ответа на терапию либо при повторном назначении препарата). Для преодоления резистентности используют низкие дозы ГК, комбинированную терапию стандартными БПВП и биологическими агентами, а в случае неэффективности или выявления противопоказаний к их назначению применяют БПВП второго ряда. Для оценки эффективности лечения синдрома Фелти разработаны специальные критерии. Основными препаратами дли лечении синдрома Фелти считают парентеральные соли золота, при неэффективности метотрексат (лефлуномид и циклоспорин). Тактики их применении тикая же, как и при других формах РА. Монотерапия ГК (более 30 мг/сут) приводит только к временной коррекции гранулоцитопении, которая рецидивирует после снижения дозы препарата, и увеличению риска развития инфекционных осложнений. Пациентам с агранулоцитозом назначают пульс-терапию ГК по обычной схеме. Получены данные о быстрой нормализации уровня гранулоцитов на фоне применения гранулоцитарно-макрофагального или гранулоцитарного колониестимулирующих факторов. Однако их введение сопровождают побочные эффекты (лейкоцитокластический васкулит, анемия, тромбоцитопения, боли в костях) и обострения РА. Для снижения риска развития побочных эффектов рекомендуют начинать лечение с низкой дозы гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (3 мкг/кг в сутки) в сочетании с коротким курсом ГК (преднизолон в дозе 0,3-0,5 мг/кг). При тяжёлой нейтропении (менее 0,2х 109/л) лечение гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором проводят в течение длительного времени в минимально эффективной дозе, необходимой для поддержания числа нейтрофилов 1000/мм3. Хотя спленэктомия приводит к быстрой (в течение нескольких часов) коррекции гематолологических нарушений, в настоящее время её рекомендуют проводить только у пациентов, резистентных к стандартной терапии. Это связано с тем, что у четверти больных наблюдают рецидивирование гранулоцитопении, а у 26-60% пациентов рецидивирование инфекционных осложнений. Проводить гемотрансфузию не рекомендуют за исключением случаев очень тяжелой анемии, ассоциированной с кардиоваскулярным риском. Эффективность эпоэтина бета (эритропоэтина) не доказана. Его рекомендуют применять только перед хирургическими операциями (при необходимости). Есть данные об определённой клинической эффективности циклофосфамида, хлорамбуцила, ГК и особенно инфликсимаба. Для РА характерно увеличение риска развития инфекционных осложнений с локализацией в костях, суставах, дыхательной системе и мягких тканях. Кроме того, многие препараты, применяемые для лечения заболевания (НПВП, БПВП и особенно ГК), могут увеличивать риск развития инфекционных осложнений. Это диктует необходимость тщательного мониторинга и активного раннего лечения инфекционных осложнений. Факторами риска развития инфекций при РА считают: Пациенты С РА очень подвержены развитию септического артрита. К особенностям септического артрита при РА можно отнести поражение нескольких суставов и типичное течение у больных , получающих глюкокортикостероиды. Лечение кардиоваскулярных осложнений у пациентов с РА (включая недифференцированный артрит) выше риск развития кардиоваскулярных заболеваний (острого ИМ, инсульта), поэтому они должны пройти обследование для оценки риска возникновения данной патологии. Остеопороз может быть связан как с воспалительной активностью самого заболевания и нарушением физической активности, так и с лечением, в первую очередь ГК. Профилактику остеопороза необходимо проводить у следующих категорий пациентов: У пациентов, имеющих факторы риска развития остеопороза и получающих ГК, ежегодно необходимо проводить определение МПК. Основными препаратами для профилактики и лечения остеопороза, в том числе глюкокортикоидного, считают бисфосфонаты. При непереносимости бисфосфонатов можно применять стронция ранелаг. Кальцитонин (по 200 ME/сут) показан при выраженных болях, связанных с компрессионными переломами позвонков Всем пациентам назначают комбинированную терапию препаратами кальция (по 1.5 мг/сут) и холекальциферола (витамина Д) (по 800 МЕ/сут). Применение на ранней стадии РА в подавляющем большинстве случаев нецелесообразно ввиду широких возможностей лекарственной терапии. Эндопротезирование - основной метод лечения при деформациях тазобедренного и коленного суставов, а также суставов пальцев кисти. Применяют также синовэктомию (в последнее время проводят преимущественно в мелких суставах) и теносиновэктомию. Артроскопическая синовэктомия получает всё большее распространение, однако и отдаленные результаты ещё не изучены. Выполняют резекции костей, артропластику (применяют в основном на суставах стол) Артродез может быть методом выбора при тяжелой деформации голеностопного первого плюснефалангового и лучезапястного суставов. Дли него характерно развитие эрозивного артрита и системное поражение внутренних органов. Симптомы обычно бывают стойкими и в отсутствие лечении неуклонно прогрессируют. Медикаментозную терапию считают основным методом лечения РА. Это единственный способ, позволяющий затормозить развитие воспалительного процесса и сохранить подвижность в суставах. К ним относят большое число разнообразных по химической структуре и фармакологическим свойствам лекарственных средств, таких как метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и т.д. Их объединяет способность в большей или меньшей степени и за счёт различных механизмов подавлять воспаление и (или) патологическую активацию иммунной системы. Новым методом лечения РА считают применение так называемых биологических агентов. Биологические агенты (не путать с биологически активными добавками) - это белковые молекулы, избирательно воздействующие на отдельные вещества или группы клеток, участвующие в процессе хронического воспаления. К биологическим препаратам относят инфликсимаб, ритуксимаб, адалимумаб. Ревматоидный артрит лечение обычно начинают с назначения метотрексата или лефлуномида. Биологические агенты (инфликсимаб, адалимумаб и ритуксимаб), как правило, добавляют к этим препаратам при недостаточной эффективности ионотерапии. Быстрый противовоспалительный эффект могут давать ГК. НПВП представляют собой важный компонент лечения РА, поскольку могут уменьшить боль и скованность в суставах. Наиболее часто применяют диклофенак, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен, целекоксиб. Ревматоидный артрит лечение лекарствами может давать очень хорошие результаты, но требует тщательного контроля. Контроль должен проводить квалифицированный специалист-ревматолог и сам пациент. Пациенту необходимо посещать врача не реже чем 1 раз в 3 мес в начале лечения. Следует помнить об ограничениях, связанных с лечением на фоне терапии метотрексатом и лефлуномидом не Временная нетрудоспособность может наступать при РА с умеренной и высокой активностью и сохраняться на период развития клинического эффекта от медикаментозного лечения. Раннее активное лечение ревматоидного артрита, включающее применение биологических агентов, позволяет существенно сократить сроки временной нетрудоспособности и количество инвалидизированных пациентов. У больных РА наблюдали уменьшение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 5-10 лет. Самыми распространёнными причинами смерти были кардиоваскулярные заболевания (инсульт, острый инфаркт миокарда), возникновение которых связывают с интенсивным развитием атеросклероза и склонностью к тромбозам вследствие хронического иммунного воспаления. Нередко наблюдали летальные исходы по причине вторичного амилоидоза. сопутствующих инфекций (пневмонии, нагноения мягких тканей и др.). Современное активное лечение, особенно н ранней стадии ревматоидного артрита, позволяет существенно улучшить результаты по сохранению трудоспособности, достичь клинической ремиссии у 40-50% пациентов, довести ожидаемую продолжительность жизни до популяционного уровня. В подавляющем большинстве исследований изучали смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, включая ИБС, среди больных РА.

Next

Нестероидные противовоспалительные препараты лечение артрита

Противовоспалительные. все нестероидные препараты. Лечение артрита. Нестероидные препараты — это группа медикаментов, которая оказывает антипиретическое действие, купирует воспаление и болевой синдром. Сила выраженности этих эффектов у каждого представителя НПВС существенно отличается. В аптеке нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов можно увидеть в разнообразных формах выпуска. Все нестероидные препараты имеют схожий механизм действия. Они селективно или неселективно блокируют энзим циклооксигеназу (ЦОГ). Этот белок присутствует во многих тканях человеческого организма и принимает участие в биосинтезе ряда биологически активных соединений, в том числе и простагландинов. Последние представляют собой медиаторы воспаления, чем больше их вырабатывается, тем сильнее протекает патологический процесс. Нестероидные противовоспалительные средства блокируют циклооксигеназу, в результате концентрация простагландинов в зоне воспаления уменьшается и патологический процесс купируется. На фоне лечения некоторыми НПВС наблюдается развитие ряда серьезных нежелательных реакций, в то время как при использовании других медикаментов этой группы такие отрицательные эффекты отсутствуют. Дело в том, что существует несколько видов циклооксигеназы: ЦОГ-1, ЦОГ-2 и ЦОГ-3 и каждое нестероидное противовоспалительное средство по-разному действует на эти ферменты. У здорового человека цикооксигеназу-1 можно выявить почти во всех органах, к примеру, в ЖКТ и почках. Так простагландины, которые вырабатываются при участии этого энзима, защищают слизистую пищеварительного тракта от повреждения, регулирует кровоснабжения органа, снижают продуцирования хлороводородной кислоты, повышают р Н, выработку фосфолипидов и защитной слизи, активируют деление клеток. НПВС, которые блокируют ЦОГ- 1, понижают концентрацию простагландинов во всем организме, а не только в очаге, где наблюдается воспалительный процесс. Это чревато развитием ряда нежелательных реакций (нарушения целостности слизистой оболочки желудка, функции почек). ЦОГ-2 в здоровых органах практически не встречается или же присутствует в следовых количествах. Содержание фермента увеличивается при развитии в организме воспалительного процесса. Медикаменты, которые селективно блокирует ЦОГ- 2, даже если и попадают в общий кровоток, воздействует прямо на очаг воспаления. ЦОГ-3 не принимают участие в воспалительном процессе, а отвечают только за появления болей и повышения температуры. Некоторые НПВП угнетают только этот энзим и практически не оказывают воздействия на другие виды циклооксигеназы, именно поэтому отдельные медикаменты этой группы не обладают противовоспалительным эффектом. Хотя некоторые ученые полагают, что ЦОГ-3 это все лишь изоформа энзима ЦОГ-1. Нестероидные препараты, для лечения суставов, применяемые внутрь хорошо, всасываются из желудочно-кишечного тракта. Прием пищи практически не влияет на степень адсорбции. Проходя через печень, основная часть составляющих медикаментов подвергается метаболизму с образованием неактивных метаболитов и в таком виде выводится из организма с желчью и мочой. Поэтому при проблемах с печенью и почками требуется корректировка схемы лечения. При использовании наружных лекарственных форм степень адсорбции активных веществ незначительная. К примеру, у мазей на основе ибупрофена, диклофенака, нимесулида она не превышает 6%, она повышается при нарушении целостности кожных покровов в месте нанесения лекарственного средства. Именно поэтому назначаемые нестероидные мази для лечения суставов, а также другие наружные формы практически не оказывают системные отрицательные эффекты. При наружном применении большая часть активного вещества депонируется в синовии и распределяется в полости сустава. Также в продаже имеется немало комбинированных противовоспалительных средств. Подбором НПВС должен заниматься врач, поэтому при появлении нарушений в суставах стоит обратиться за медицинской помощью, прописать их медикаменты этой группы может участковый, ревматолог и травматолог.

Next

Нестероидные противовоспалительные препараты лечение артрита

Противовоспалительные нестероидные препараты НПВП, НПВС — это медицинские препараты. Ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям соединительной ткани. Это хроническое заболевание, инфекционно-воспалительного происхождения, при котором поражаются преимущественно периферические мелкие суставы. Характеризуется разрушительными процессами в суставной ткани, прогрессивным течением с развитием анкилозов (полная неподвижность в суставе). Кроме всего прочего ревматоидный артрит рассматривается как аутоиммунное заболевание, то есть защитная система перестаёт отличать чужие, инородные микроорганизмы (вирусы, бактерии) от своих собственных клеток, и таким образом направляет свою агрессию на собственный организм. На протяжении многих десятилетий осуществлялись попытки найти патогенный инфекционный агент, вызывающий ревматоидный артрит. В пользу наличия инфекционного процесса говорят такие симптомы заболевания как: Существует низкая, умеренная и высокая активность ревматоидного артрита. Для того чтобы ее определить, используются различные индексы и методы. На сегодняшний день чаще всего используется метод Европейской Антиревматической Лиги, которая предложила использовать индекс DAS. Для того чтобы высчитать этот индекс, необходимо использовать определенные параметры. Индекс DAS используется не только для оценки активности воспалительного процесса, но и для оценки эффективности лечения. Поэтому в повседневной практике врачи не так часто прибегают к его использованию. Ремиссия ревматоидного артрита соответствует DAS менее 1,6. Активность ревматоидного артрита также можно оценивать методом Ларсена. Это рентгенологический метод, который учитывает наличие и глубину деструктивных изменений. Также актуален показатель HAQ, который учитывает степень функциональных изменений. В повседневной практике врач чаще руководствуется функциональными классами. Функциональные классы отражают и степень активности патологического процесса, и ее корреляцию с повседневной деятельностью пациента. Обычно при ревматоидном артрите наблюдается умеренный лейкоцитоз и небольшая анемия. Чем острее и тяжелее течение ревматоидного артрита, тем больше число лейкоцитов в крови. СОЭ При ревматоидном артрите исследуется скорость оседания эритроцитов на дно пробирки. Активный воспалительный процесс вызывает увеличение этой скорости более 15 миллиметров в час. При развитии почечной недостаточности регистрируется уменьшение общего объема мочи менее 400 миллилитров в сутки. Этот белок вырабатывается активно в первые 24 – 48 часов от начала процесса воспаления. При ревматоидном артрите количество С-реактивного белка составляет более 5 миллиграмм на литр крови. У более 75 процентов больных ревматоидным артритом отмечается положительная реакция на ревматоидный фактор. Эти белки организм принимает за чужеродные частицы и вырабатывает против них ревматоидный фактор. Обнаружение антител к циклическому цитруллиновому пептиду Обнаружение антител к циклическому цитруллиновому пептиду является высокоспецифичным ранним тестом для диагностики ревматоидного артрита. Цитруллин представляет собой особое белковое вещество, которое образуется во время воспалительных реакций. Особенно много цитруллина синтезируется в поврежденных клетках хрящевой ткани. Белки поврежденных клеток воспринимаются иммунной системой организма как чужеродные. Против них вырабатываются специфические антитела, названные антителами к CCP. Чем больше титр антител к CCP, тем выше тяжесть повреждения хрящевой ткани. Определение антител к модифицированному цитруллинированному виментину Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину считаются самыми специфичными маркерами в диагностике и наблюдении ревматоидного артрита. Под действием различных воспалительных ферментов в поврежденных клетках помимо цитруллина синтезируется другой особый белок – модифицированный цитруллинированный виментин. Наибольшая концентрация этого вещества встречается в синовиальной () жидкости. Иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к MVC, которые можно обнаружить в периферической крови. При этой патологии внесуставные проявления могут доминировать в клинике заболевания и отодвигать суставную симптоматику на второй план.

Next

Что это такое нестероидные противовоспалительные препараты, список.

Нестероидные противовоспалительные препараты лечение артрита

Противовоспалительные нестероидные препараты. лечения артрита. Лечение НПВС. При лечении данной патологии применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые действуют как обезболивающие, противовоспалительные и жаропонижающие препараты. Выпускаются НПВС в виде мазей, свечей, таблеток и инъекций. В результате повреждающего фактора запускается воспалительный процесс в организме, например коленного сустава, включается защитная реакция. Тогда на месте повреждения начинают вырабатываться простагландины, создающие условия для борьбы с негативными процессами. Эти особые вещества вызывают увеличение притока крови, повышение температуры, болевые ощущения. В процессе лечения артрита коленного сустава применяются нестероидные противовоспалительные препараты, с помощью которых удается добиться уменьшения воспалительного процесса в организме, блокировку синтеза простагландинов. То есть лекарственные препараты типа НПВС снимают лишь симптомы, но не убирают причину воспаления суставов. При прохождении лечения артрита пациенты сталкиваются с: В качестве мер предосторожности рекомендуется подбирать лекарства селективного действия, так намного безопаснее для пищеварительной системы. При необходимости используемые препараты при артрите прикрываются противоязвенными средствами (например, Омепразолом). Принимать НПВС нужно с пищей и точно выдержанной периодичностью, для профилактики накопления избыточного содержания лекарств. У пациентов при артрите случается плохая переносимость данного вида лекарств, тогда они заменяются подходящими препаратами из других групп. Нестероидные противовоспалительные препараты классифицируются исходя из химической формулы и характерному воздействию на кислоты и производные от не кислот. Кислоты представляются действующими веществами: Ни один из НПВС для лечения суставов не обладает гарантированным эффектом. Существует вероятность назначения нескольких средств, пока не будет найдено подходящее. Для лечения артрита известны следующие производные от не кислот: Классифицируются лекарственные НПВС также по силе противовоспалительного действия, исходя из средней дозировки. Располагаются препараты от боли суставов в возрастающей последовательности: аспирин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, пироксикам, диклофенак, индометацин. Согласно обезболивающему действию, исходя из средней дозировки при лечении артрита, средства располагаются в порядке возрастания: аспирин, ибупрофен, напроксен, пироксикам, индометацин, диклофенак, кетопрофен, кетолорак. Для снижения такого негативного влияния на организм были разработаны новые препараты для лечения воспаления коленного сустава селективного действия, которые избирательно ингибируют только циклооксигены II типа. Такие новые средства включают: эторикоксиб, целекоксиб, парекоксиб, валдекоксиб, рофекоксиб и др. Прописываются нестероидные противовоспалительные препараты для лечения коленного сустава в зависимости от состояния больного. Различные средства действуют на протяжении разного временного промежутка. Более высокая доза лекарств употребляется при ревматоидном артрите, когда может возникнуть кроме покраснения и опухлости еще и неподвижность сустава. К безрецептурным препаратам для лечения коленного сустава относятся: ибупрофен, напроксен, аспирин и кетопрофен. Прежде чем начать прием безрецептурных средств следует ознакомиться с инструкцией по их применению. Нельзя принимать препараты более двух недель без обращения к врачу, так как данные лекарства не предназначены для длительного приема. При лечении суставов с помощью НПВС нужно отслеживать побочные эффекты и в случае нужды менять тактику. Проводить лечение воспаления коленного сустава с помощью данного вида препаратов не рекомендуется: Артритом называют воспаление суставов, когда наблюдаются боли во время движения и поднятия тяжестей. При этом сустав становится неподвижным, опухает, меняя форму. Кроме этого, происходит покраснение кожи над суставом, может появиться лихорадка. Артрит, лечение которого, как правило, направлено на подавление активности воспаления, сначала нужно правильно диагностировать. Лечение ревматоидного артрита нужно проводить комплексно. При этом нужно ограничить нагрузку на пораженные суставы. Чтобы иммобилизовать воспаленный сустав, применяются шины. Чтобы уменьшить боль, используются ортопедические и прочие приспособления, которые дают возможность зафиксировать сустав. Особую роль в лечении ревматоидного артрита играет лечебная физкультура, или ЛФК. Она применяется для сохранения мышечной силы и объема движений в суставах. Более подробную информацию можно прочитать в статье «Ревматоидный артрит. Наиболее распространенным артритом является артрит коленного сустава, лечение которого нужно проводить сразу после появления первых симптомов артрита, поскольку даже при малых проявлениях такая патология вызывает большой дискомфорт, ограничивая двигательную активность, что может привести к инвалидности. В первую очередь, лечение артрита суставов в данном случае направляется на снижение боли; предотвращение процессов деструкции в колене; восстановление двигательных функций; оптимизирование и поддержание нужного состояния суставов. Артрит коленного сустава, лечение которого считается довольно длительным процессом, должен подвергаться комплексному взаимодействию всех методов терапии. В данном случае используют фармакологические, физиотерапевтические, хирургические способы лечения, лечение артрита народными средствами. Часто также применяются хондропротекторы, обладающие отсроченным эффектом действия. Вот почему следует принимать их на протяжении долгого времени. лечение нужно проводить нестероидными противовоспалительными препаратами, которые направлены на погашение воспаления. Однако эти препараты для лечения артрита нельзя использовать долго, поскольку они могут еще больше нарушиться обменные процессы. Помимо этого, при лечении псориатического артрита применяется средство золота кризанол в качестве основного препарата. Некоторыми врачами при данном заболевании назначаются ферментные препараты, которые способствуют улучшению работы печени, кишечника и поджелудочной железы. Часто, когда возникает такой артрит, лечение дополняют димексидом, внутрисуставным введением гормонов, лазеротерапией и криотерапией. Иногда в лечении псориатического артрита применяют метод гирудотерапии. лечение нужно осуществлять лишь в стационарных условиях, при этом подбирая его индивидуально с учетом особенностей организма конкретного пациента. Основная задача терапии – ликвидировать очаги инфекции, замедлить процессы развития и ухудшения заболевания. Чтобы уничтожить очаги инфекции, назначают антибактериальную терапию антибиотиками. Помимо этого, необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты, которые направлены на устранение воспаления в суставах и избавление от болевых ощущений. Для более ощутимого эффекта применяют комплексную терапию, включающую несколько способов лечения. В данном случае вопрос, как лечить артрит, решает врач. Может быть назначено НПВП для значительного облегчения проявлений заболевания. Если эффект от назначенной терапии отсутствует, то начинают применять азатиоприн и метотрексат. Когда выявляется подагрический артрит, лечение должно обязательно сопровождаться диетой. Поскольку источники мочевой кислоты – это азотистые вещества, то можно предупредить обострение данного вида артрита путем строгого ограничения употребления рыбы и мяса. В этом случае очень полезными являются фрукты, молочная продукция, огуречный сок и овощи. На сегодняшний день при остром приступе подагрического артрита используют противовоспалительные препараты для лечения артрита. Также высокой эффективностью при лечении такого заболевания обладает нимесулид. Глюкокортикоиды используются при обнаружении полиартикулярного хронического артрита подагры. В данном случае рекомендуется введение метипреда внутривенно (250–500 мг). Когда возникает артрит голеностопного сустава и стопы, лечение, в первую очередь, направлено на уменьшение воспаления, чтобы благодаря этому снять болевые ощущения. В этом случае можно применять холодовую терапию, что оказывает существенную помощь в уменьшении боли в суставе. Очень часто врачи назначают некоторые лекарственные препараты для проведения противовоспалительной терапии. Если она не дает эффекта, назначают инъекции кортизона. Иногда требуется использование вспомогательных средств (костылей или трости) при существенной боли. Кроме этого, желательно избегать чрезмерной активности, которая может причинить боль. Когда обнаружен такой артрит, лечение можно дополнить артритическими добавками. Или полностью использовать только их в качестве альтернативы при нежелании пить лекарства. Большую помощь для уменьшения боли оказывает физиотерапия, которая к тому же способствует восстановлению функций, которые были утеряны из-за заболевания артритом. Благодаря процедурам ускоряется заживление и снижается воспаление. Для восстановления оптимальной подвижности сустава может быть полезна его мануальная мобилизация, которая способствует тому, что в норму приходит сама механика сустава. Важную роль в уменьшении боли в суставе играют также упражнения, поскольку мышцы действуют как амортизаторы. Иными словами, при увеличении силы мышц около сустава уменьшается напряжение лодыжки. При сильной боли или неэффективности консервативного лечения врачи начинают рассматривать вариант с хирургическим лечением. Однако, как в случае с абсолютно любой операцией, желательно проконсультироваться с несколькими специалистами. Хирургическое вмешательство при артрите голеностопного сустава или артрите стопы нельзя считать общим показанием для всех пациентов. Когда же операция является оправданной, то используют такие хирургические варианты, как протезирование сустава либо его сращение. Видео о том как лечить артрит: Википедия (общедоступная универсальная мультиязычная интернет-энциклопедия) про артрит коленного сустава содержит массу полезной информации. Здесь указаны классификации (реактивный, ревматоидный, артрозоартрит коленного сустава), диагностика, лечение, профилактика и прогноз заболевания. Несмотря на то, что статьи для интернет-портала пишутся простыми посетителями, информативность и полезность в Википедии стоит на первом месте. Артрит суставов в области колен представляет собой медленно протекающее, но постоянно прогрессирующее заболевание, которое сопровождается болевым синдромом, воспалительным процессом и дискомфортом в период совершения движений. Если инфицируется полость сустава, вследствие травм и ранений, то заболевание называется первичным, а если с потоком лимфы или крови в область сустава заносится инфекционный агент, то вторичным. Артрит 2 степени коленного сустава сопровождают появившиеся эрозии на кости, которые при прогрессировании приводят к истощению костной ткани. Сопровождается данная степень заболевания характерной припухлостью в области колен, наличием болевого синдрома, треска и хруста суставов. Источники: внутри шеи но не горло (154)Насморк головная боль кашель симптомы (127)Появилось уплотнение на голове и болит голова (79)Озноб кашель слабость головная боль (78)Болит голова где бровь с одной стороны (76)Гнойные прыщи на подбородке причины лечение (75)Болит шея у основания черепа и голова (74)Ушиб грудной клетки без синяка на коже лечение (71) Восстановление волос после окрашивания Каждая девушка рано или поздно задумывалась о перевоплощении. Однако нередко эксперименты с внешностью оборачиваются негативными последствиями.

Next

Нестероидные противовоспалительные препараты лечение артрита

Нестероидные препараты. противовоспалительные препараты. лечение артрита. Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов. Поражение мышц: атрофия мышц, чаще лекарственная (стероидная, а также на фоне приема пеницилламина или аминохинолиновых производных). Причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. В роли вероятной причины могут выступать различные вирусы, бактерии, травма, аллергия, наследственность и другие факторы. Системные проявления Ревматоидные узелки – плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Общие признаки Поражение околосуставных тканей Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти (воспаление сухожилия, характеризуется припухлостью, болью и отчетливым скрипом во время движения). Поражение связочного аппарата с развитием повышенной подвижности и деформаций. Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в легких). Анемия вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени; снижение количества тромбоцитов Синдром Фелти, включающий снижение в крови нейтрофилов, увеличение селезенки, Синдром Стилла: Синдром Шегрена – сухость слизистой оболочки глаз, рта. Также при ревматоидном артрите могут проявляться признаки остеопороза (это разрежение костной ткани), амилоидоза. Нередкими бывают язвы на коже голеней, воспаления артерий. Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70–90% случаев. Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения). Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков: Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность. Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки. Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки. Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы. Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает. Базисные препараты Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза. Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита. Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия. Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних. В терапии применяют системную энзимотерапию, чаще препарат вобэнзим. Препарат оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и вторично обезболивающее действие. Это позволяет широко применять его при ревматоидном артрите в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами, базисными препаратами, гормонами. Назначают по 7–10 таблеток 3 раза в день за 30 минут до еды; таблетки запивают стаканом воды, не разжевывая. Поддерживающая терапия – 3–5 таблеток 3 раза в сутки. Глюкокортикостероиды (гормоны) При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения. Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств. В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие. Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы. Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4. Дополнительная терапия При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез. Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма. Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция. Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами. Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D. При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез). Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур. С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения. В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов. При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи. Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов. Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом. Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели. Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения. При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Next

Препараты для лечения артрита обезболивающие, противовоспалительные

Нестероидные противовоспалительные препараты лечение артрита

Если вам рекомендовано лечение артрита. Нестероидные. артрита. Эти препараты. Одним из основных методов традиционной медицины является медикаментозная терапия, которая направлена на устранение воспаления, облегчение симптомов заболевания и восстановление функций суставов. Какие лекарственные средства применяются для этого? Поговорим подробнее про плюсы, минусы и особенности каждой группы медикаментов. Лекарства на основе ацетаминофена (например, Тайленол) подходят для облегчения умеренной боли и дискомфорта. Опиоиды (синтетические наркотические препараты) связываются с рецепторами клеток головного, спинного мозга и желудочно-кишечного тракта и таким образом "отключают" центры боли и блокируют передачу болевых импульсов. Опиоидные обезболивающие во многих случаях более эффективны, чем ацетаминофен, но их применение чаще сопровождается побочными эффектами. Такие медикаменты принимают либо по требованию, либо по графику через определенные промежутки времени. Раньше опиоиды применялись, в основном, для снятия острой боли (например, после операции или серьезной травмы), но сейчас их назначают и для облегчения хронических болей, в том числе при артрите. Данные препараты – подходящий вариант для пациентов, страдающих прежде всего от сильной боли, а не от воспаления. Существенный минус обезболивающих препаратов в том, что они не снимают воспаление, а при длительном применении возможно привыкание. К данной группе медикаментов относятся Мотрин, Адвил, Экотрин, Целебрекс, Клинорил, Вольтарен, Напросин и др. Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют работу гормоноподобных веществ – простагландинов. Эти вещества выполняют важную функцию – защищают слизистую оболочку желудка от собственных пищеварительных жидкостей. В то же время именно простагландины причастны к боли и воспалению. Боль и воспаление ослабевают, но при этом слизистая желудка становится более уязвимой к образованию язв и развитию кровотечения. Нестероидные противовоспалительные препараты демонстрируют отличные результаты в терапии артрита, но у применения этих медикаментов есть свои нюансы: Различные БМАРП имеют разные принципы действия, положительный эффект во всех случаях достигается одинаковый – прогрессирование заболевания либо останавливается, либо замедляется. Использование БМАРП позволяет не допускать повреждения суставов и внутренних органов. К этой группе относятся препараты: Плаквенил, Арава, Неорал, Имуран, Цитоксан. Применение данных медикаментов показано при ревматоидном, псориатическом и юношеском идиопатическом артрите. Главное преимущество БМАРП заключается в том, что даже при длительном применении они не вызывают привыкания и серьезных побочных эффектов. Существенным недостатком данной группы медикаментов является медленное действие. Именно поэтому при лечении артрита БАРМП часто применяются в комбинации с другими лекарственными средствами, обладающими более быстрым действием, например, НПВП, кортикостероидами и др. Биологические агенты (модификаторы биологического ответа) – это медикаменты, полученные методом генной инженерии от живых организмов (вирусов, генов или белков). Популярные биологические агенты, назначаемые при артритах: Актемра, Оренция, Ритуксимаб, Симпони и др. Задача данных лекарств заключается в стимуляции естественной реакции организма на инфекцию или заболевание. Цель биологических агентов, попавших в организм – белки, клетки и пути межклеточного сообщения, отвечающие за симптомы и разрушающее действие ревматоидного и других типов артрита. Эти препараты действуют одним из следующих способов: Кортикостероиды – это медикаменты, имитирующие действие гормона кортизола, который естественным образом вырабатывается в организме надпочечниками. Кортизол оказывает действие на разные системы организма, в том числе и на иммунную систему. К этой группе относятся Целестон, Преднизолон, Дипроспан, Метипред и др. Кортикостероиды понижают уровень простагландинов и нарушают взаимодействие между определенными белыми клетками крови (Т- и В-лимфоцитами), вовлеченными в иммунную реакцию. За счет этого кортикостероиды контролируют воспалительные процессы. Медикаменты выпускаются в различных формах: таблетках, микстурах, спреях, каплях, инъекциях, мазях и т. Они действуют быстро и часто назначаются пациентам, страдающим от артрита и схожих заболеваний. По сравнению с НПВП, кортикостероиды реализуют более мощное противовоспалительное действие, также эти медикаменты просто незаменимы при аутоиммунных заболеваниях, когда необходимо подавлять иммунный ответ организма. Однако за счет такого действия организм становится более уязвимым перед инфекциями – в этом заключается главный недостаток данных средств. Лекарственные средства данной категории могут применяться как отдельно, так и в комбинации с другими медикаментами. Помните: Назначить подходящий препарат, правильно рассчитать дозировку и составить схему приема лекарства может только врач. Огромное разнообразие лекарственных средств для облегчения симптомов и терапии артрита позволяет подобрать оптимальную схему лечения для каждого пациента с учетом всех особенностей конкретной ситуации. Если не подходит одна методика, можно пробовать другую либо комбинировать препараты различных групп. Важнейшие условия для успешного лечения недуга – достоверная информация о состоянии организма (особенности функционирования определенных органов, наличие или отсутствие заболеваний), четко составленная схема лечения и правильная дозировка лекарств.

Next

Нестероидные противовоспалительные препараты лечение артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты, которые кратко называют. Кроме того, нестероидные противовоспалительные лекарства применяют для лечения. В современной медицине существует огромный выбор лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов, список нового поколения и старых проверенных средств достаточно широк, являются одними и наиболее широко используемыми. Основной целью лечения является облегчение боли и сохранение или улучшение возможности двигаться. Есть различные сполесобы достижения этого, такие как физическая терапия или хирургия. Но наиболее часто используются болеутоляющие и, если есть воспаление в суставе, обращаются за помощью к НПВП препаратам. Возникает она по причине воспаления в соединениях костей. Обычные болеутоляющие средства воздействуют только на болевые ощущения, в то время как нестероидные препараты подавляют причину внешних симптомов. В нашем организме есть фермент под названием циклоксигинез. При возникновении сбоев в работе значительно увеличивается выработка ЦОГ-2, что и вызывает воспаление суставов. Вместе с ЦОГ-2 средства НПВП ингибируют (угнетают выработку) и ЦОГ-1, что крайне нежелательно. Лечение противовоспалительными препаратами направлено на подавление синтеза этого вида фермента. В дополнение к своей эффективности, к сожалению, лекарство несет в себе риск серьезных побочных эффектов при пероральном введении, в основном желудочно-кишечные и сердечно-сосудистой систем. Применять его надо с осторожностью и в ограниченных количествах. По этой причине, большинство препаратов из группы НПВП в формах для перорального введения невозможно приобрести без рецепта. Применяя активное вещество через кожу поглощаются высокая концентрация полезных веществ в месте применения. При это лишь в минимальной степени вещества из мазей или кремов попадают в кровь, тем самым значительно уменьшая риск возникновения побочных эффектов. Фармацевтика не стоит на месте и постоянно разрабатываются новые виды лекарств. Для лечения суставов могут быть назначены два вида нестероидных средств: Селективные лекарства также называют нестероидными противовоспалительными средствами нового поколения. Не уступая по эффективности неселективным они практически не вызывают побочных эффектов. Врач для лечение может назначить как первый, так и второй вид лекарства. Все зависит от состояние сустава, возраста пациента, состояние здоровья и половую принадлежность. Очень часто бывает, что после приема нестероидных препаратов любого поколения воспаление спадает и боль отступает. Пациент забрасывает лечение суставов считая, что все уже позади.

Next

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты лечение артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов таблетки, мази, гели, уколы. Список лекарств. Согласно статистике, каждый седьмой житель Земли хорошо знаком с этим заболеванием. Больше всего страдают люди, занимающиеся ручным трудом. Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, это может привести к инвалидности. Человек может не только потерять способность работать, но даже обслуживать себя.. Для того, чтобы восстановить пораженные участки хрящей и остановить разрушение, больному назначают хондопротекторы. Эти препараты хорошо помогают при начальных этапах дегенеративных процессах в суставном хряще. Среди растительных хондопротекторов можно выделить Лечение артрита пальцев рук не обходится без физиотерапевтических процедур. С помощью магнитотерапии пациенту расширяют сосуды, разжижают кровь, снимают припухлость с рук. Также используют электрофорез с лекарственными препаратами и лазер. Его остеопротекторы стали настоящим научным прорывом в борьбе с остеопорозом. Лечение артрита подразумевает собой изменение образа жизни больного – отказ от алкоголя, курения, а также соблюдение специальной диеты. Восстановить его поможет витаминный комплекс «Остео-Вит». В его составляющие входят Теги: артритартрит лечение в домашних условияхартрит пальцев рукартрит пальцев рук симптомыартрит суставов пальцев рукбольные суставывоспалениекак вылечить больные суставылечениелечение артриталечение артрита народными средствамилечение артрита пальцевлечение артрита пальцев руклечение артрита суставовлечение больных суставовлечение остеопорозалечение суставовлечение суставов народными средствамиметоды лечения артрита Одуванчик Постео-вит Остеомед Фортеостеопорозпокраснениепрофилактика артритапрофилактика артрита пальцев рукпрофилактика остеопорозарукисимптомы артритаспособы лечения артрита Российская ассоциация по остеопорозу (РАОП) высоко оценила изобретения профессора В. Исследования Виллория Ивановича помогли создать инновационные и безопасные препараты для повышения прочности костей «Остеомед», «Остеомед Форте» и «Остеовит», выпускаемые компанией «Парафарм».

Next

Противовоспалительные препараты для суставов НПВС обзор.

Нестероидные противовоспалительные препараты лечение артрита

Именно поэтому одним из ведущих направлений терапии заболеваний суставов является противовоспалительное лечение. Этим эффектом обладают несколько групп препаратов нестероидные противовоспалительные средства НПВС, глюкокортикоиды для системного и местного применения, отчасти. (снижения активности патологического процесса), предотвращения дальнейшего поражения суставов и потери их подвижности. Но при этом крайне нежелательны стойкие, неприемлемые побочные эффекты. Методы и интенсивность лекарственной терапии при ревматоидном артрите зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и возможных нежелательных реакций на медикаменты. Чаще всего назначается повышенная доза препарата вплоть до снятия воспаления или до тех пор, пока побочное действие лекарства не станет недопустимым. При лечении медикаментами самое сложное — найти «золотую середину»: побороть воспалительные процессы и в то же время не допустить побочных эффектов. Обнаруженные побочные эффекты следует свести к минимуму или устранить путём снижения дозировки либо назначения другого лекарственного препарата. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут назначаться для снятия боли и уменьшения незначительного воспаления. Однако НПВС не устраняют долговременных последствий разрушительного воздействия ревматоидного артрита на суставы. Для того чтобы проявилось противовоспалительное действие НПВС, они должны приниматься регулярно, в строго определенных дозах. Но даже при правильной дозировке должно пройти от двух до четырёх недель, прежде чем проявится эффект от их применения. Если начальная доза НПВС не устраняет симптомы, врач-консультант может рекомендовать постепенное повышение дозы либо назначить другой препарат из этой же группы. Не следует принимать два или более НПВС одновременно. Многие НПВС обладают выраженными побочными свойствами, приводя к желудочно-кишечным кровотечениям, задержке жидкости в организме и увеличивая опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Принимая эти лекарства, необходимо соизмерять нежелательные реакции, которые они могут вызвать, и лечебный эффект от их приёма. Лекарственные средства, влияющие на течение ревматоидного артрита (так называемые «базисные» препараты), могут существенно уменьшить воспаление, снижают или предотвращают поражение суставов, сохраняют их структурно-функциональную целостность и предоставляют пациентам возможность возвращения к повседневной деятельности. Эти препараты действуют медленно, но наряду с ними можно в небольших дозах принимать глюкокортикоиды для снижения боли и воспаления. К лекарствам описываемой группы относятся: — от двух до трёх месяцев. А для того, чтобы терапевтическая эффективность этих препаратов проявилась полностью, может понадобиться ещё более длительное лечение. Некоторые пациенты с начальным развитием ревматоидного артрита могут почувствовать облегчение, принимая антибиотик , которые могут вызывать воспалительно-деструктивные процессы и входят в состав клеток иммунной системы, суставных структур или секретируются в суставах. Существует несколько типов биологических препаратов, каждый из которых нацелен на специфические молекулы, вовлечённые в патологический процесс (), НПВС и/или глюкокортикоидами. Вследствие высокой стоимости биологические препараты зачастую резервируются для тех случаев, когда «базисные» лекарства оказываются недостаточно эффективными или не переносятся пациентами в больших дозах, необходимых для терапии воспаления. Все биологические препараты вводятся противопоказаны тем, у кого обнаружена лимфома, или тем, кто ранее лечился от этого заболевания. Вне зависимости от предпринимаемого лечения больные ревматоидным артритом, в особенности, тяжёлыми формами, предрасположены к лимфоме. Глюкокортикоиды могут применяться перорально, внутривенно, либо вводиться непосредственно внутрь суставов. Однако при одиночном применении препараты глюкокортикоидов весьма ограниченно снижают поражение хрящевой и костной ткани, вызванное ревматоидным артритом. Как правило, показаниями для их назначения являются тяжёлые формы ревматоидного артрита, сильно ограничивающие способности больного к нормальной жизни. Для подобных пациентов лечение глюкокортикоидами способствует ослаблению симптомов и сохранению работоспособности вплоть до того момента, когда проявится благоприятное влияние других лекарственных средств, действующих медленнее. Глюкокортикостероиды вызывают множество нежелательных реакций, в том числе, увеличение массы тела, обострение диабета, развитие катаракты, разрежение костной ткани (остеопения и остеопороз), подверженность инфекционным заболеваниям. Таким образом, их следует назначать в самой низкой эффективной дозировке, сокращая до минимума длительность курса терапии. Тем не менее, состояние пациентов с тяжёлыми поражениями суставов, которым недоступна реконструктивная хирургическая операция, может улучшиться вследствие лечения — под наблюдением ревматолога или специалиста по обезболиванию — наркотическими препаратами длительного действия. На фоне непрекращающегося воспаления могут происходить внезапные «вспышки» активности заболевания (англ.: « или таблетки глюкокортикоидов внезапные обострения зачастую можно снять путём увеличения дозировки препаратов. Или же их можно купировать инъекциями кортикостероидов. В такие периоды показан покой; изредка требуется госпитализация.

Next

Нестероидные противовоспалительные препараты лечение артрита

Препараты первого ряда — это нестероидные. артрита; Препараты. Лечение артрита. Такое заболевание, в основном, начинает развиваться после 40 лет и мужчин и у женщин. Однако, у женщин это заболевание протекает более тяжело. Коксартроз – это деформирующий артроз тазобедренного сустава, который успешно лечится на начальной стадии развития. Но, к большому сожалению заболевшие не стремятся сразу обращаться за помощью врачу, почувствовав первые боли в тазобедренном уставе. Коксартроз может быть как первичным, как самостоятельное заболевание, так и вторичным, развитие которого происходит как последствие других заболеваний. Симптомы заболевания коксартроз ярко выражены, поэтому диагностировать заболевание не представляет трудностей. Однако необходимо не забывать, что симптомы коксартроза зависят от степени заболевания. Но в основном, пациенты обращаются уже, когда боли вовсе не возможные, наступает ограничение в подвижности ноги, наступает разрушение тазобедренного сустава, атрофируются мышцы бедра. Если сделать рентген, то можно обнаружить начальные изменения в костях таза. В медицинской практике различают три степени развития коксартроза тазобедренного сустава: 1 степень – характеризуется не очень сильными периодическими болями, которые могут возникнуть после длительных физических нагрузок. Суставная щель неравномерно сужается, постепенно обнаруживаются незначительные разрастания в кости.. Но шейка бедренной кости и головка еще без изменений. Теперь боли не проходят даже в состоянии покоя, отдают в пах и бедро. Полноценно функционировать у сустава уже не получается. Если сделать рентгеновский снимок, то уже отчетливо будут видны прогрессирующие костные разрастания. Она может иметь неровный контур или очень увеличивается в объеме и и смещаться кверху. Происходит утолщение, и расширение шейки тазобедренной кости. 3 степень – характеризуется постоянными сильными болями, неутихающими даже ночью. Атрофируются мышцы ягодицы, голени, бедра, а движения в суставе ограничено. На этой стадии заболевания происходит наклон таза, что является причиной укорочения ноги с больной стороны, поэтому приходится ходить на пальчиках и наклонять туловище на больную сторону. А это приводит к сверх нагрузкам в больном суставе. Если рассмотреть рентгеновский снимок, то можно обнаружить обильные костные разрастания. Причем суставная щель исчезает полностью, сустав может срастись в одну костную структуру, как следствие, полная потеря недвижимости. Диагностировать заболевание может только лечащий врач, при помощи клинико-рентгенологических данных. При помощи исследований можно установить степень развития заболевания, его этиологию. Именно при помощи рентгена есть возможность установить точный диагноз, а значит, и назначить эффективное лечение. Когда заболевание коксартроз тазобедренного сустава диагностировано специалистами назначается лечение. При 1 степени заболевания отдается предпочтение консервативному лечению, применяя различные медикаменты и препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, хондропротекторы и другие лекарства). НПВС — хорошие обезболивающие при коксартрозе, снимают отек и воспаление сустава, тем самым снимая боль. Миорелаксанты снимают мышечный спазм, стимулируют кровообращение, а хондропротекторы способствуют восстановлению пораженной хрящевой ткани. Эти лекарства применяются как а таблетках так и в уколах, в зависимости от степени боли и назначения врача. При лечении коксартроза тазобедренного сустава так же хорошо помогают и народные средства. Применение народной медицины возможно в комплексе с консервативным лечением, но необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. В основном, применяя мази, настойки, примочки народной медицины, возможно, снять боль, спазм, воспаление, но терапевтического действия они не могут оказать. Немалое значение при лечении коксартроза имеют физиотерапевтические методы ( лазеротерапия, лечебные ванны, иглорефлексотерапия, грязелечение, массаж, гимнастика). Выбор упражнений проводится с большой осторожностью и только специалистом, что бы ни в коем случае не нанести травму больному суставу. Это позволяет снизить боль и уменьшить скованность в суставе. Околосуставная остеотомия – хирургическое вмешательство, при котором бедренная кость подпиливается в определенных местах, а затем вновь соединяется под определенным углом, что позволяет замедлить развитие коксартроза. Производится очень сложная операция по замене сустава на специальный эндопротез, который вживляется в тазовую и бедренную кость. Такой протез обеспечивает полную жизненную активность человеку, поскольку он полная копия настоящего сустава и имеет его характеристики. Большим плюсом использования лечебной гимнастики при лечении коксартроза является возможность их полноценного и регулярного выполнения в домашних условиях.

Next