Иммуносупрессивные препараты при ревматоидном артрите. Противовоспалительный обезболивающий крем для суставов. 2019-03-19 20:50

106 visitors think this article is helpful. 106 votes in total.

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты — Википедия

Иммуносупрессивные препараты при ревматоидном артрите

Лекарственные препараты. Лечение при ревматоидном артрите в любом случае. Артрит – термин, который обозначает воспаление в суставах. В случае воспаления сустава, в месте воспаления появляется покраснение, отечность, отмечается повышение температуры и боль в суставе. Для повышения эффективности лечения применяют метотрексат при ревматоидном артрите. Ревматоидный артрит – это один из видов хронического артрита, при котором происходит воспаление парных суставов (к примеру, коленных, локтевых или лучезапястных). Именно симметричность воспалений является отличительной чертой ревматоидного артрита. При данном заболевании воспаление может коснуться не только суставов, но и кожи, глаз, крови, легких, нервной системы и даже сердца. При ревматоидном артрите в основном поражаются суставы на руках, хотя воспаление может возникнуть в практически любых суставах. При воспалении суставов сохраняется симметричность. Это заболевание у женщин наблюдается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, но у мужчин протекает тяжелее. Объяснить точные причины образования ревматоидного артрита пока еще никто не смог. Однако предполагается, что он может возникнуть при сочетании экологических, генетических и гормональных факторов. При этом заболевании иммунная система человека может атаковать собственные суставы, ткани, а в некоторых случаях – другие органы. Из-за того, что при ревматоидном артрите от воспаления могут страдать и другие органы и ткани, симптомами ревматоидного артрита также считается усталость, потеря веса, отсутствие аппетита, боли в мышцах, ухудшение самочувствия. Для сложных форм заболевания характерны множественные поражения организма: При появлении первых симптомов ревматоидного артрита нужно посетить врача, чтобы провести диагностику и лечение. При сбое в работе иммунной системы, иммунные клетки могут мигрировать в ткани и суставы из крови. Там эти клетки образуют вещества, способствующие воспалению. Увеличение таких клеток и выделяемых ими веществ разрушает сустав, вызывает раздражение и отек синовиальной оболочки (оболочки сустава). При воздействии этих факторов в суставе начинает накапливаться жидкость. Хрящ постепенно изнашивается, а расстояние между костями сокращается. В тяжелой форме возможно трение костей между собой. Если в суставе накапливается много жидкости, синовиальная оболочка растягивается и может отслоиться от кости. Это приводит к повреждению, которое называется эрозией кости. Диагноз «ревматоидный артрит» ставится врачом в поликлинике после опроса и обследования пациента. Пациенты с ревматоидным артритом жалуются на: Для диагностики ревматоидного артрита назначают исследование крови на ревматоидный фактор. Его можно выявить у большинства пациентов, которые страдают данным заболеванием. Хотя в некоторых случаях ревматоидный фактор может присутствовать у людей, не страдающих именно этой формой заболевания. Его наличие также может свидетельствовать о других заболеваниях в организме. Для более точной диагностики можно провести исследование крови на цитрулиновые антитела. При положительном результате данного исследования говорят о большой вероятности ревматоидного артрита. Если при исследовании крови определяется наличие антител, то это говорит о том, что может развиться более тяжелая форма ревматоидного артрита. У больных может быть увеличена скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение этого показателя свидетельствует о наличии воспаления в организме. Также может отмечаться снижение уровня гемоглобина в крови пациента. Эти методы включают в себя медикаментозное лечение, в частности, метотрексатом, специальные физические упражнения, полноценный отдых, а также возможна коррекция поврежденного сустава хирургическим путем. При медикаментозном методе лечения назначаются лекарственные препараты, которые способны облегчить проявления ревматоидного артрита. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда процесс поражения суставов стал необратимым или когда лечение медикаментозными препаратами не приносит результата. Полностью избавиться от ревматоидного артрита в настоящее время невозможно. С помощью современных препаратов можно лишь уменьшить воспаление и улучшить функцию суставов. При ревматоидном артрите одним из самых эффективных лекарственных средств является метотрексат. Это базисный препарат, который применяется именно в целях защиты суставов, поскольку если их не защищать, ревматоидный артрит может перейти в хроническую форму и тогда может потребоваться хирургическое вмешательство. Метотрексат при этом заболевании применяется уже давно, но его эффективность была доказана учеными лишь несколько лет назад. Применение метотрексата при ревматоидном артрите приобрело большую популярность, поскольку этот препарат имеет высокую эффективность и мало побочных эффектов. Несмотря на то, что вылечить это заболевание довольно сложно, применение метотрексата позволяет облегчить состояние пациента, а в некоторых случаях может позволить пациенту забыть о своем заболевании на несколько лет. Метотрексат производят в виде концентрата, из которого можно готовить раствор для инъекций, а также в виде таблеток, покрытых оболочкой. Назначают метотрексат внутрь, внутривенно или подкожно. Лучше всего препарат действует при пероральном применении. Внутривенное или подкожное введение препарата назначается пациентам, которые имеют проблемы с работой желудочно-кишечного тракта. Действие метотрексата заметно уже через 2-6 недель после начала курса. Лекарство показало свою эффективность у 80% от общего количества больных. Данный лекарственный препарат обладает рядом противопоказаний. Применение препарата противопоказано при беременности и в период лактации. Для лечения ревматоидного артрита существует немало рецептов народной медицины. Однако нужно помнить, что перед применением любых народных методов лечения ревматоидного артрита необходима консультация врача. Ревматоидный артрит часто приводит к поражению суставов стоп. Поэтому нужно обращать внимание на то, чтобы обувь была удобной, а нагрузка на суставы распределялась равномерно. Если пациент курит, то ему рекомендуют бросить курить, чтобы не провоцировать развитие заболевания. Для уменьшения воспаления при ревматоидном артрите важно соблюдать диету, в которую включен рыбий жир. Поэтому важно, чтобы в рацион входило много молочных продуктов. Если у пациента повышена масса тела, то следует постараться ее снизить, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.

Next

Лечение ревматоидного артрита препараты нового

Иммуносупрессивные препараты при ревматоидном артрите

Базисные противовоспалительные препараты цитостатики иммунодепрессанты, соли золота, сульфаниламиды. Научный прорыв лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения, генноинженерные лекарства и стандартная схема терапии. Ревматоидный артрит – это заболевание костно-мышечной системы и соединительной ткани аутоиммунного характера и поражающее в основном мелкие периферические суставы, по мере распространения заболевания склонно переходить в полиартрит, когда поражаются уже и крупные суставы и внутренние органы. Распространено среди женщин больше, чем у мужчин, возникает в любом возрасте, даже в детском. Проявляется воспалением суставов (вовлекаются плечевые, локтевые, коленные, кистей, стоп, лучезапястные суставы). Чаще встречается серопозитивный вид заболевания, реже серонегативный, который отличается не обнаружением ревматоидного фактора в крови (по нему и выставляется окончательный диагноз) и постепенным развитием. Могут увеличиться лимфатические узлы, проявиться субфебрильная температура тела, мышечные боли. Далее в ходе прогрессирования изменений в районе суставов появляется постоянная боль ноющего типа, усиливающаяся даже при малых физических нагрузках. За время ночного сна в них скапливается патологическая жидкость, вследствие чего проявляется утренняя зажатость, затрудняющая полноценные двигательные способности суставов конечностей. После нагрузки больной сустав (в начале заболевания один) начинает ныть и неметь, отекать. При серонегативной форме часто параллельно развивается анемия, пациенты ощутимо худеют, появляется одышка, головные боли, головокружения, сильная разбитость и усталость. В ходе нарастания патологического процесса у больного происходят ощутимые деформированные изменения конечностей, атрофия мышц с последующей потерей трудоспособности. Причины этого коварного заболевания не установлены. Предположительно, это хроническое воспаление соединительной ткани и суставов, которое возникает из-за нарушений в иммунной системе человека, после чего клетки начинают агрессивно воздействовать на собственные ткани организма. Проведенные вовремя диагностические исследования и своевременное начало лечения дают возможность избежать множественных осложнений и ощутимо улучшают качество жизнедеятельности пациента. Стоит каждый день включать в рацион натощак 3-4 грецких ореха или 1 кокос. Можно добавить в лечение прием ферментов для облегчения работы поджелудочной железы, а также витаминно-минеральные комплексы. Курс — три месяца, потом двухнедельный перерыв и можно повторять. Для начала стоит ограничить потребление продуктов, которые могут вызывать пищевую аллергию. К таким продуктам можно причислить цитрусовые, картофель, баклажаны, помидоры, перец, коровье молоко, злаки. При данной патологии применение в пищу мяса влечет за собой усугубление состояния. Поэтому рекомендуется исключить из рациона мясные блюда. Альтернативой мясу могут быть молочные продукты и рыба жирных сортов, или вообще предпочесть вегетарианство. Фрукты и овощи необходимо включать в свой рацион питания в неограниченном количестве. Соблюдение диеты при данном виде заболевания помогает легче выдерживать лечение с применением медикаментов. Вот почему пациентам рекомендуется исключить продукты, плохо действующие на нормальную работу внутренних органов.: специи, консервы, крепкие бульоны, жиры, пищевые добавки, кофе, черный чай, шоколад, какао, а также газированные напитки. Лучше навсегда отказаться от никотина и алкогольных напитков. В связи с уменьшением физической активности у больного часто формируется избыток веса, что неблагоприятно действует на больные суставы. Поэтому стоит понизить количество потребляемых рафинированных углеводов, содержащихся в мучных изделиях, сахарном песке, маргарине и поменьше принимать блюд с содержанием большого количества жиров. В диету должны входить блюда содержащих большое количество кальция.

Next

Лечение ревматоидного артрита — SportWiki энциклопедия

Иммуносупрессивные препараты при ревматоидном артрите

Препараты для лечения ревматоидного артритаправить. Базовые противоревматические препараты могут изменять течение ревматоидного артрита. Метотрексат при еженедельном введении низких доз может оказывать противовоспалительное действие без иммуносупрессивного эффекта. Создание препаратов, эффективных в лечении ревматоидного артрита (РА), остаётся одной из важных задач современной ревматологии и фармацевтики. Повышенное внимание к этому тяжёлому заболеванию можно объяснить широким распространением РА (исследования последних лет доказывают, что этой патологией страдает около 2% взрослого населения развитых стран), ранней инвалидизацией, ухудшением качества и уменьшением продолжительности жизни пациентов. Препарат Метотрексат, используемый в качестве средства «базисной» терапии, доказал свою эффективность при ревматологических заболеваниях. Ревматоидный артрит, характеризующийся хроническим воспалением суставов, является заболеванием, причины возникновения которого недостаточно изучены. Сопутствующее поражение систем организма объясняется присутствием в каждом органе соединительной ткани (она является своеобразным каркасом, на котором «строится» орган), и результатом воспалительного процесса становится замещение активных элементов структурами, похожими по строению на рубец. В этом случае орган, затронутый заболеванием, не может полноценно выполнять присущие ему функции и нормальная деятельность организма в целом нарушается.

Next

Ревматоидный артрит - симптомы и лечение, диета

Иммуносупрессивные препараты при ревматоидном артрите

Прогноз при ювенильном ревматоидном артрите. Ревматоидный артрит – это заболевание костно-мышечной системы и соединительной ткани аутоиммунного характера и поражающее в основном мелкие периферические суставы, по мере распространения заболевания склонно переходить в полиартрит, когда поражаются уже и крупные суставы и внутренние органы. Распространено среди женщин больше, чем у мужчин, возникает в любом возрасте, даже в детском. Проявляется воспалением суставов (вовлекаются плечевые, локтевые, коленные, кистей, стоп, лучезапястные суставы). Чаще встречается серопозитивный вид заболевания, реже серонегативный, который отличается не обнаружением ревматоидного фактора в крови (по нему и выставляется окончательный диагноз) и постепенным развитием. Могут увеличиться лимфатические узлы, проявиться субфебрильная температура тела, мышечные боли. Далее в ходе прогрессирования изменений в районе суставов появляется постоянная боль ноющего типа, усиливающаяся даже при малых физических нагрузках. За время ночного сна в них скапливается патологическая жидкость, вследствие чего проявляется утренняя зажатость, затрудняющая полноценные двигательные способности суставов конечностей. После нагрузки больной сустав (в начале заболевания один) начинает ныть и неметь, отекать. При серонегативной форме часто параллельно развивается анемия, пациенты ощутимо худеют, появляется одышка, головные боли, головокружения, сильная разбитость и усталость. В ходе нарастания патологического процесса у больного происходят ощутимые деформированные изменения конечностей, атрофия мышц с последующей потерей трудоспособности. Причины этого коварного заболевания не установлены. Предположительно, это хроническое воспаление соединительной ткани и суставов, которое возникает из-за нарушений в иммунной системе человека, после чего клетки начинают агрессивно воздействовать на собственные ткани организма. Проведенные вовремя диагностические исследования и своевременное начало лечения дают возможность избежать множественных осложнений и ощутимо улучшают качество жизнедеятельности пациента. Стоит каждый день включать в рацион натощак 3-4 грецких ореха или 1 кокос. Можно добавить в лечение прием ферментов для облегчения работы поджелудочной железы, а также витаминно-минеральные комплексы. Курс — три месяца, потом двухнедельный перерыв и можно повторять. Для начала стоит ограничить потребление продуктов, которые могут вызывать пищевую аллергию. К таким продуктам можно причислить цитрусовые, картофель, баклажаны, помидоры, перец, коровье молоко, злаки. При данной патологии применение в пищу мяса влечет за собой усугубление состояния. Поэтому рекомендуется исключить из рациона мясные блюда. Альтернативой мясу могут быть молочные продукты и рыба жирных сортов, или вообще предпочесть вегетарианство. Фрукты и овощи необходимо включать в свой рацион питания в неограниченном количестве. Соблюдение диеты при данном виде заболевания помогает легче выдерживать лечение с применением медикаментов. Вот почему пациентам рекомендуется исключить продукты, плохо действующие на нормальную работу внутренних органов. : специи, консервы, крепкие бульоны, жиры, пищевые добавки, кофе, черный чай, шоколад, какао, а также газированные напитки. Лучше навсегда отказаться от никотина и алкогольных напитков. В связи с уменьшением физической активности у больного часто формируется избыток веса, что неблагоприятно действует на больные суставы. Поэтому стоит понизить количество потребляемых рафинированных углеводов, содержащихся в мучных изделиях, сахарном песке, маргарине и поменьше принимать блюд с содержанием большого количества жиров. В диету должны входить блюда содержащих большое количество кальция.

Next

Иммунодепрессанты препараты при артрите | Лечение Суставов

Иммуносупрессивные препараты при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит хроническое аутоиммунное воспаление соединительной ткани с. БМАРП; синоним: базисные противоревматические препараты) — это большая и неоднородная группа лекарственных препаратов, объединённых общей способностью не только снимать симптомы и неспецифически уменьшать воспаление суставов у больных ревматоидным артритом, но и модифицировать, смягчать или тормозить прогрессирование самого заболевания, деструкцию кости и другие специфические поражения. Термин возник около 1980 года, хотя некоторые препараты намного старше. Многие (но не все) из базисных препаратов, применяемых в терапии ревматоидного артрита, также обладают активностью при некоторых других заболеваниях, предположительно или доказанно имеющих аутоиммунную природу. Достаточно интересно отметить, что при разных аутоиммунных заболеваниях помогают разные препараты из числа «базисных», что может отражать разницу в их этиологии и патогенезе. Эффективность базисных препаратов при ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях связывают с их специфической противовоспалительной и иммуносупрессивной активностью. Вместе с тем базисные противоревматические препараты, в отличие от глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, непригодны в качестве «обычных» противовоспалительных препаратов при воспалениях, в патогенезе которых не участвуют те или иные специфические аутоиммунные механизмы. Те из базисных препаратов, которые не являются «настоящими» иммуносупрессорами (какими являются базисные препараты метотрексат, азатиоприн или циклоспорин), также не могут применяться для иммуносупрессии при состояниях, не связанных с аутоиммунитетом, например, при аллотрансплантации органов и тканей. Иммуносупрессивная активность салазопиридазина или хлорохина слишком слаба для этого и, кроме того, специфична по отношению к аутоиммунитету. Общим свойством всех базисных препаратов является медленное, постепенное развитие эффекта, могущее потребовать нескольких месяцев терапии. Для быстрого достижения симптоматического улучшения при ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях в период ожидания эффекта от базисной терапии назначают глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты. При этом очень важно учитывать возможность повышения токсичности терапии при некоторых сочетаниях. Например, сочетание метотрексата с сульфасалазином или салазопиридазином приводит к возрастанию гематологической токсичности метотрексата, поскольку сульфаниламиды являются, подобно метотрексату, ингибиторами дигидрофолатредуктазы и в клетках человека, не только бактерий. Сочетание метотрексата с циклоспорином приводит к повышению степени иммуносупрессии и, соответственно, повышению риска инфекционных и опухолевых осложнений терапии. Базисные противоревматические препараты делятся на несколько групп: Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.

Next

Новое в лечении ревматоидного артрита

Иммуносупрессивные препараты при ревматоидном артрите

Гормональная терапия при ревматоидном. Препараты заметно. при ревматоидном артрите. Ревматоидный артрит — серьёзное заболевание, приводящее к инвалидизации. Даже несмотря на множество побочных эффектов, при соблюдении всех указаний врача лечение медикаментом не ухудшает качество жизни пациента. Метотрексат является «золотым стандартом» в лечении ревматоидного артрита. Обладает цитостатическими, иммуносупрессивными и противоопухолевыми свойствами. Для того чтобы лучше понимать действие медикамента, его влияние на патологический процесс, необходимо разобраться в самом заболевании. Ревматоидный артрит — заболевание, связанное с аутоиммунным воспалением соединительной ткани и образованием полиартрита. Основная причина развития патологии до сих пор не установлена. Под действием каких-либо факторов иммунная система организма начинает бесконтрольно вырабатывать антитела к собственным тканям. Образующиеся при этом иммунные комплексы и синовиоциты повреждают суставные поверхности с формированием на них эрозий. Это может стать причиной внутриутробной гибели ребёнка или возникновения врождённых аномалий. Метотрексат подавляет нежелательную активность иммунной системы, мешает выработке антител. На время предполагаемого лечения как женщины, так и мужчины должны использовать методы контрацепции. Выступая в роли антиметаболита фолиевой кислоты, он также оказывает влияние на быстро делящиеся клетки. После окончания терапии в течение минимум трёх месяцев у мужчин и одного–двух овуляционных циклов у женщин не рекомендуется планировать беременность. Во время терапии Метотрексатом необходимо прекратить грудное вскармливание из-за того, что препарат способен проникнуть в молоко матери и стать токсичным для малыша. Вещество метотрексат оказывает ряд нежелательных эффектов, особенно при бесконтрольном, самостоятельном применении. Так как препарат обладает иммуносупрессивным действием, организм не сможет адекватно бороться с различного рода возбудителями. На этом фоне могут обостряться грибковые поражения слизистых, герпетическая инфекция, бактериальные заболевания. При появлении любых из вышеперечисленных симптомов необходимо сообщить об этом лечащему врачу для возможной корректировки терапии. Но при подозрении на интоксикацию необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы нейтрализовать миелотоксическое действие препарата. Не рекомендуется одновременное применение Метотрексата и нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Ибупрофен, Аспирин), так как последние способствуют усилению и более продолжительному действию препарата, делая его терапевтическую дозу токсичной. Также отмечена несовместимость с антикоагулянтами (Варфарин) вследствие усиления их эффекта, что, в свою очередь, грозит риском появления кровотечений. В зависимости от стадии заболевания, переносимости компонентов препарата, индивидуальных показаний Метотрексат могут назначить в таблетированной форме, инъекциях или инфузиях. Курс лечения (продолжительность и дозировка) прописывает врач. Но, в связи с накопительным эффектом препарата, надо быть готовым к длительной терапии: от 6 месяцев до 2—3 лет. При пероральном употреблении препарат лучше принимать утром до еды, запивая достаточным количеством воды, следующий приём — через 12 часов, вечером. Первый курс может включать в себя применение таблеток раз в 3 дня (для накопления препарата в организме), после чего врачи переводят пациентов на курс, предполагающий приём медикамента 1 раз в неделю. В этот день следует отменить все другие лекарственные средства, плохо сочетающиеся с Метотрексатом. При необходимости перехода на более высокие дозы или непереносимости таблетированного препарата, патологиях желудочно-кишечного тракта, назначают внутривенные или внутримышечные инъекции (один раз в неделю). Во время лечения желательно свести к минимуму или полностью отказаться от вредных привычек. Некоторые из них просто могут влиять на самочувствие, ухудшая его, другие же — нарушать фармакологическое действие препарата. К ним прибегают, когда есть абсолютные противопоказания к применению Метотрексата, или комбинируют с ним при плохом клиническом эффекте. *Цены указаны на таблетированную форму препарата (Метотрексат, Лефлуномид, Сульфасалазин) и порошок для приготовления раствора (Циклофосфан), произведённые в России. Стоимость может отличаться в зависимости от страны производителя, формы препарата, концентрации. Врачи сходятся во мнении, что Метотрексат является хорошим препаратом для лечения ревматоидного артрита. С его помощью удалось добиться ремиссии у более чем 60% больных с этой патологией. Это высокая цифра, если учесть тот факт, что достигнута она монотерапией данным препаратом. При комбинировании его с другими лекарственными средствами ремиссия наблюдается у 80–90% пациентов. Не нужно заниматься самолечением, отменять или повышать дозировку Метотрексата. Важно советоваться с доктором, не игнорировать инструкции, которые он даёт. Не бояться рассказать о возникшей проблеме, связанной с приёмом лекарства. Часть пациентов скептически относится к препарату, полагая, что вред от его токсичности сильнее пользы. Но большинство всё же считает эту терапию незаменимой, позволяющей чувствовать себя намного лучше. Метотрексат «ЕБЕВЕ» обычно назначают доктора пациентам с ревматическими заболеваниями, а также при лечении псориаза. Хочу сразу отметить, что это очень сильный препарат и не нужно спешить его применять, так как последствия могут быть печальные. Очень сильно применение сказывается на почках, печени и сердечке, можно сказать, на самые главные органы человека, также на кровь и костный мозг. Но для некоторых людей он, конечно, необходим, чтобы дальше не прогрессировало заболевание. Совет: если кому-то приписали метотрексат и у вас не очень-то и запущенное заболевание, то лучше не применяйте метотрексат.

Next

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения

Иммуносупрессивные препараты при ревматоидном артрите

Это препараты, сдерживающие иммунную активность. Поскольку при ревматоидном артрите, иммунные клетки атакуют свои же ткани, что приводит к воспалению и разрушению костной ткани. К сожалению, ревматоидный артрит не поддается полному излечению, однако при помощи современных терапевтических методов удается уменьшить воспаление и частично восстановить утраченные суставные функции, что в свою очередь может предотвратить последующую инвалидизацию пациента. Одним из самых эффективных препаратов, используемых в качестве базисной терапии, считается метотрексат при ревматоидном артрите. Основная задача, которая стоит перед специалистом при лечении ревматоидного артрита – это достижение клинического улучшения состояния пациента и поддержание длительной ремиссии заболевания. Необходимо отметить, что за последние годы принципиально изменились подходы к лечению заболевания. Не так давно иммуносупрессивные препараты от артрита назначались пациентам только тогда, когда длительная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами не давала результатов. К сожалению, они не могут дать сиюминутного положительного эффекта, и не способны за короткий срок устранить все негативные симптомы. Как правило, такие средства начинают действовать не ранее, чем через месяц. Современные методы лечения ревматоидного артрита предусматривают обязательное проведение ранней базисной терапии, так как именно в первые два года происходят основные деструктивные изменения в суставах, и только адекватное лечение способно затормозить этот процесс. При этом, как правило, используются препараты пяти групп: антималярийные медикаментозные средства, цитостатики, сульфасалазин (антимикробный препарат), соли золота и Д-пенницилламин. До сих пор специалисты не могут прийти к единому мнению, назначать ли при артрите антибактериальные препараты. Ведь уже давно ни для кого не секрет, что в случае возникновения патологии основным повреждающим действием обладают иммунные комплексы, которые фиксируются на стенках сосудов и синовиальной оболочке и подвергаются атаке собственных клеток-защитников. Однако никто не станет отрицать тот факт, что причиной возникновения патологического процесса чаще всего становятся патогенные микроорганизмы. Именно поэтому антибиотики при артрите иногда могут быть полезны. В этом случае применяются цефалоспорины III поколения.

Next

Лечение Ревматоидного артрита

Иммуносупрессивные препараты при ревматоидном артрите

Аспирин более эффективен при ревматоидном артрите, но чаще приводит к поражению ЖКТ, чем остальные НПВС. Среди новых НПВС нет ни одного, который по эффективности превосходил бы традиционно используемые препараты и при этом вызывал меньше побочных эффектов или приводил к. Ревматоидный артрит (РА) представляет собой одно из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний суставов (около 1% в популяции), имеет неуклонно прогрессирующее, рецидивирующее течение с обострениями и периодически снижающейся активностью, характеризуется прогрессивным синовитом, повреждением суставных хрящей и краевых зон кости [1, 2]. В 1948 году впервые были применены кортикостероиды, у больных и у врачей появилась надежда в успешной терапии этой патологии. В 1985 году были завершены первые исследования, продемонстрировавшие высокую эффективность низких доз метотрексата (один раз в неделю). Конец ХХ столетия ознаменовался прорывом в разработке новых противовоспалительных препаратов, полученных с использованием биотехнологических методов (моноклональных антител). Для лечения РА используются следующие группы лечебных средств: базисные противовоспалительные препараты (БПВП): синтетические, биологические; нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды (ГКС). Тяжелое прогрессирующее течение, ранняя инвалидизация больных определяют современную стратегию лечения РА и предусматривают как можно более раннее назначение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) в максимально эффективных и переносимых дозах. Ранее культивировалась позиция, что лечение антиревматическмими препаратами «достаточно хорошее», а ремиссия считалась насколько желанной, настолько и малодостижимой. Назначение БПВП в первые месяцы от дебюта заболевания может улучшить отдаленный функциональный и даже жизненный прогноз. К средствам базисной терапии относят следующие группы препаратов: цитостатики — метотрексат, лефлуномид, циклоспорин, аминохиноловые производные — плаквенил, хлорохин, сульфасалазин, препараты золота, D-пеницилламин. В последние годы так называемые биологические агенты (инфликсимаб, ритуксимаб, адалимумаб) также стали относить к базисным средствам лечения РА. Среди БПВП препаратом выбора является метотрексат — золотой стандарт терапии. По сравнению с другими БПВП обладает наилучшим соотношением эффективность/токсичность [4,5]. Он относится к группе антиметаболитов, является антагонистом фолиевой кислоты (ингибирует дигидрофолатредуктазу), с чем связано его антипролиферативное действие, обладает и противовоспалительным эффектом. Метотрексат назначают 1 раз в неделю, используя дробный прием с 12-часовым интервалом, в утренние и вечерние часы [5]. Считается, что минимальная доза, способная обеспечить иммуносупрессивный эффект, составляет 12,5 мг/неделю. Мы придерживаемся следующего алгоритма назначения метотрексата: начальная доза 7,5-10 мг/неделю, через 4 недели оценивается его эффективность и переносимость. В последующем (9-10 недели приема) дозу метотрексата при необходимости можно увеличить еще более (до 20 мг/неделю). Прием в дозе более 25-30 мг/неделю нецелесообразен (нарастание эффекта не доказано) [5]. При назначении метотрексата необходим прием фолиевой кислоты для уменьшения риска развития побочных эффектов (гастроэнтерологических и печеночных и, вероятно, цитопении). Фолиевая кислота в дозе 5-10 мг в неделю назначается через 24 часа после приема метотрексата. Доза фолиевой кислоты не должна превышать недельную дозу метотрексата. Для уменьшения выраженности побочных эффектов также рекомендуется: использовать НПВП короткого действия, избегать назначения ацетилсалициловой кислоты (и по возможности диклофенака), в день приема метотрексата заменять НПВП на глюкокортикоиды в низких дозах, уменьшить дозу НПВП до и/или после приема метотрексата, исключить прием алкоголя (увеличивает токсичность метотрексата) и веществ или пищевых продуктов, содержащих кофеин (снижает эффективность метотрексата) [5]. Известно, что не более половины больных могут продолжить прием метотрексата более 5 лет. В последние годы появились данные о высокой эффективности лефлуномида на ранней стадии РА. Лефлуномид угнетает пролиферацию активированных клеток (Т-лимфоцитов, моноцитов, макрофагов), влияет на продукцию антител и ряда цитокинов (интерферона-a и ФНО-a), на процессы клеточной адгезии, что препятствует активации ими ревматоидного процесса [4]. Лефлуномид отличает быстрое развитие эффекта (через 2-4 недели от начала лечения). По нашим данным, у больных старше 50 лет ожидаемый эффект развивается только к 3-му месяцу лечения. Начальная доза 100 мг в течение 3 дней (насыщающая), затем по 20 мг ежедневно (поддерживающая). Назначение лефлуномида при недифференцированном артрите приводит к развитию клинико-лабораторной ремиссии; возможным является расширение показаний к его применению с назначением при первых проявлениях артрита у пациентов с умеренной и высокой клинико-лабораторной активностью. Подобная оценка позволяет рассматривать лефлуномид в качестве препарата «первого ряда» при РА. Хорошую переносимость терапии лефлуномидом отмечают большинство исследователей, побочные эффекты возникают преимущественно в первые месяцы терапии, в большинстве своем эти симптомы нетяжелые и не служат поводом для отмены препарата [4, 5]. Сульфасалазин назначается лишь при нетяжелых формах РА. Наступление клинического эффекта сульфасалазина определяется в среднем через 1,5- 2 месяца. Эффективная доза препарата составляет 2 г в сутки, которая достигается постепенным увеличением ее с 0,5 г в сутки. Можно использовать у пациентов, которым противопоказано лечение метотрексатом. Важный компонент комбинированной терапии (в первую очередь метотрексатом, лефлюномидом, сульфасалазином) [2]. На сегодня D-пеницилламин (купренил) в особенности, и в известной мере, аминохинолиновые производные, соли золота теряют свое значение базисных средств при лечении РА. Циклоспорин — препарат с обратимым антицитокиновым действием, но не препарат выбора у больных РА. Критерии оценки эффективности лечения Мониторинг активности заболевания по критериям Американской коллегии ревматологов (ACR) включает: Эффективность базисной терапии оценивают согласно положительной динамике вышеуказанных показателей: улучшение более чем на 50% от исходного свидетельствует о хорошем эффекте и возможности продолжения лечения; изменение на 20-50% — об удовлетворительном эффекте и решении вопроса о комбинировании базисных средств; улучшение характеризует отсутствие лечебного эффекта монотерапии — необходим переход на другой базисный препарат. СОЭ = норма, при этом пять критериев должны присутствовать более 2 месяцев. При этом должны быть исключены другие причины, обусловливающие неэффективность терапии (присоединение сопутствующей патологии и др.) [2]. Перечисленные выше методы оценки активности следует дополнить оценкой функционального состояния пациентов (вопросник состояния здоровья — HAQ). Сразу же отметим, что для всех групп препаратов, применяемых в лечении РА, общим, в отличие от лекарственных средств, используемых в других областях внутренней медицины, являются выраженные побочные эффекты, которые могут приводить к серьезным осложнениям, подчас угрожающих жизни пациента. Активность заболевания следует оценивать не реже 1 раза в 3 месяца до достижения ремиссии. При их назначении особенно остро стоит вопрос информированности больного. Оценить ремиссию также возможно по критериям ACR: 1. Врач обязан предупредить пациента о возможных нежелательных эффектах (большинство из которых прогнозируемы), времени их возникновения, длительности, необходимости клинического и лабораторного контроля. В начале лечения контроль побочных явлений проводится через 2 недели в течение 24 недель, затем этот период удлиняется до 2-4 месяцев. В настоящее время существует серьезная проблема «недолеченности» РА базисными препаратами, даже при своевременном их назначении: лечат неправильно выбранным препаратом (редко), недостаточны дозы препаратов, недостаточная длительность терапии, уповают на монотерапию и в результате задерживается комбинированное их назначение, позднее назначение базисной терапии. Эрозии суставов могут возникать в течение первых 6-ти месяцев после начала заболевания и на протяжении первого года развиваются быстрее в сравнении с более поздними сроками. Вклад структурных повреждений в показатель «потери трудоспособности» весьма значителен: именно они определяют функциональную активность пациентов в долговременной перспективе. Рекомендуемые положения могут помочь врачу сориентироваться в оптимальной терапии базисными препаратами: 1. Выбор препарата в зависимости от уровня активности: низкая — аминохинолиновые, сульфосалазин, высокая — метотрексат или лефлуномид (при наличии противопоказаний — кризотерапия или алкилирующие цитостатики). Лечение следует начинать сразу с наиболее эффективных препаратов. Необходим индивидуальный подбор дозы базисных препаратов с учетом степени активности, характера заболевания, пола и возраста пациента, веса тела, сопутствующих заболеваний. Доза должна быть не только индивидуально подобрана, но и достаточна. При проведении лечения необходимо иметь в виду, что, как правило, клинический эффект базисных препаратов отсрочен. Основной чертой всех базисных средств является медленное проявление клинического эффекта — на 1-2-3 месяце от начала их приема. Знания об этом важны не только для врача, но и для пациента, который не должен ожидать немедленного действия препарата. При неосведомленности пациента об отсроченной эффективности препарата, он может самостоятельно прекратить его прием на начальных стадиях терапии. Другими словами базисные средства относятся к препаратам, которые предполагают длительное (многолетнее) лечение. Ознакомить пациента о взаимодействии назначенных препаратов с лекарственными средствами, применяемыми для лечения сопутствующей патологии (артериальная гипертония, инфекционные заболевания и др.); выяснить планирование беременности. Базисную терапию могут начинать участковые терапевты, семейные врачи. Консультация ревматолога показана в случаях ее неэффективности или появления побочных эффектов. В то же время, наиболее распространенные базисные средства могут замедлять процесс разрушения суставов, но они не всегда в состоянии остановить прогрессирование заболевания по данным рентгенографии. Лечение РА ингибиторами ФНО-a (инфликсимаб, адалимумаб) уменьшает клинические проявления заболевания, улучшает качество жизни [6]. Отличительной чертой ингибиторов ФНО-a является замедление темпа развития рентгенологических признаков деструктивных изменений в суставах на период времени, ранее считавшийся недостижимым. Официальные показания для их применения — это достоверный диагноз РА, высокая активность процесса и отсутствие эффекта или плохая переносимость адекватной терапии, по крайней мере, двумя базисными препаратами, одним из которых должен быть метотрексат [2, 6]. Это позволяет снизить риск генерализованной иммуносупрессии, которая характерна для кортикостероидов и цитостатиков. Известно, что применение блокаторов ФНО-a сопровождается рядом явлений, имеющих важное значение для безопасности лечения, такими как респираторные вирусные инфекции, оппортунистические инфекции (включая туберкулез), злокачественные опухоли, демиелинизирующие заболевания, волчаночно-подобные реакции и застойная сердечная недостаточность. Рекомендуется перед назначением антагонистов ФНО-a проводить скрининговое обследование на туберкулез (проба Манту, рентгеноскопия органов грудной клетки) как эффективное мероприятие по выявлению пациентов риска и снижения числа случаев реактивации туберкулезной инфекции [6]. Ритуксимаб существенно снижает активность заболевания (значимое улучшение всех критериев ACR, значительное снижение маркеров воспаления). Официальное показание для его назначения при РА — это активный РА, резистентный к методам предшествующей биологической терапии. Показателем эффективности препарата является исчезновение В-лимфоцитов. Важно отметить, что препарат не влияет на стволовые клетки и про В-лимфоциты, таким образом, сохраняется возможность адекватного иммунного ответа, что позволяет достаточно успешно бороться с инфекцией в случае ее возникновения [2]. На сегодняшний день лечение биологическими препаратами моноклональных антител должно проводиться только под контролем врача-ревматолога, имеющего опыт диагностики и лечения РА Глюкокортикостероиды в лечении РА. В лечении больных РА в повседневной практике трудно обойтись без глюкортикоидов (ГКС). Назначение системных глюкокортикоидов быстро обеспечивает состояние клинического благополучия. В последующем известные побочные эффекты и осложнения ГКС обусловили развитие, как у врачей, так и пациентов стероидной фобии. Стероидная фобия приводит к неадекватной терапии ГКС (недостаточная доза, длительность приема, быстрая отмена и др.). Патогенетический подход к назначению аппликационной терапии и физических факторов. Нередко ГКС назначают только в тех случаях и только тогда когда ничего уже не помогает. ГКС до сих пор являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами и потенциально обладают способностью подавлять большинство механизмов, лежащих в основе ревматоидного воспаления. Показания к назначению глюкокортикоидов сформулированы следующим образом: Применение ГК позволяет добиться следующих основных положительных эффектов: уменьшить боли в суставах, улучшить функциональную активность, замедлить рентгенологическое прогрессирование суставной деструкции, сохраняющееся после прекращения приема ГК, снизить потребность в НПВП. Контроль времени и темпа снижения осуществляется, прежде всего, самим больным по рекомендациям врача.- «ГКС легче назначить, чем отменить» Правила снижения дозы ГКС: 1. Снижение начинать при достижении клинико-лабораторной ремиссии заболевания 2. Чем длительнее больной получал стероиды, тем постепеннее и медленнее следует их отменять 3. Чем меньше дозы, тем медленнее следует ее снижать 4. Особенно следует усилить внимание по мере приближения к дозе, соответствующей физиологической потребности, то составляет 5-7 мг в сутки. В случае обострения необходимо увеличивать дозу до нормализации клинических и лабораторных показателей. Преждевременное снижение дозы ГКС, либо слишком быстрый его темп могут и провоцируют обострение патологического процесса. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Наиболее целесообразна «волнообразная» схема снижения дозы и темпа ГКС. При малейшем ухудшении состояния — возврат к предыдущей дозе на несколько дней, затем снова переход на предшествующую дозу. Не должно быть пресловутой ступенчатой схемы снижения вплоть до отмены ГКС. Редукция суточной дозы осуществляется на 1/4-1/2 таблетки через 5-10 дней до достижения суточной эквивалентной для каждого больного дозы (в среднем до 10-12,5 мг). Проблему отмены ГКС можно ставить лишь после достижения стойкой ремиссии. Безусловно, ГКС не являются рутинным видом терапии. Сегодня настойчиво предлагается, что лечение ГКС может назначаться только ревматологами. Квалифицированный врач не должен находиться на «иждивении» у ревматологов и может проводить при соблюдении перечисленных принципов эту терапию. Надо отметить, что современная терапия биологическими агентами делает терапию ГКС все менее и менее актуальной и отношение к терапии ГКС становится более сдержанным. Проблема «недолеченности» РА связана и применением НПВП: достижение клинического благополучия (облегчение течения суставного синдрома) приводит к отсроченности назначения базисной терапии врачом и отчасти нежелания больного их принимать. Синовиальное воспаление в принципе может контролироваться НПВП, но они не контролируют деструктивный процесс. В тоже время при лечении больных РА практически невозможно обойтись без применения НПВП из-за синдрома хронической боли. Клинические рекомендации «Лечение ревматоидного артрита» Под ред. Они должны обязательно сочетаться с базисной терапией. Основная цель назначения НПВП — уменьшить болевой синдром, припухлость в суставах, утреннюю скованность. Назначать НПВП необходимо с учетом факторов риска гастроинтестинальных, кардиоваскулярных и почечных побочных эффектов [7]. Современные стандарты фармакотерапии ревматоидного артрита. Неселективные НПВП целесообразно назначать больным, не имеющим факторов риска НПВП-гастропатии (возраст старше 65 лет, сопутствующая патология ЖКТ, прием низких доз ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтов и глюкокортикоидов) и клинически выраженной патологии сердечно-сосудистой системы (в т.ч. неконтролируемой АГ, сердечной недостаточности, тяжелого поражения коронарных артерий). «Золотым» стандартом среди НПВП считается диклофенак, сочетающий высокую эффективность и безопасность [7]. Если есть факторы риска развития побочных эффектов НПВП, предпочтение следует отдать селективным ингибиторам ЦОГ-2 (немисулид, мелоксикам, коксибы). Применение их целесообразно у больных РА с артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью — отсутствие влияния на водно-солевой обмен через простагландиновые механизмы. Больным, имеющим в анамнезе тяжелое поражение желудочно-кишечного тракта, или принимающим низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, варфарин и глюкокортикоиды, применение селективных НПВП допустимо только в сочетании с ингибиторами протоновой помпы [7]. Наличие инъекционной формы НПВП (в частности, диклофенака натрия, лорноксикама и ряда др.) позволяет использовать принцип ступенчатой терапии болевых синдромов: в остром периоде показано внутримышечное введение НПВП (не более 2-3 дней) с последующим переходом на пероральную терапию данным препаратом в той же дозе. Лечение ревматоидного артрита: современное состояние проблемы. К сожалению, в клинической практике отмечается «злоупотребление» инъекционными методами терапии НПВП, которые показаны только в случаях очень сильных болей для быстрого облегчения состояния больного. При продолжительном их применении нередко встречаются серьезные местные осложнения. Назначение НПВП в виде ретардных форм, кишечно-растворимых таблеток, ректальных свечей, а также прием после еды не снижает риск развития серьезных осложнений со стороны ЖКТ [7]. Таким образом, возможен прием НПВП натощак рано утром для снятия утренней скованности при условии его хорошей индивидуальной переносимости. На фоне приема НПВП может возникать диспепсия — спектр различных неприятных ощущений со стороны верхних отделов ЖКТ (боли, ощущение тяжести, тошноту). Риск диспепсии уменьшается при использовании НПВП в виде ректальных свечей. Проводить оценку эффективности назначенной дозы препарата следует в течение 7-10 дней [7]. При отсутствии эффекта необходимо ставить вопрос о его смене, поскольку эффективность НПВП для каждого больного индивидуальна. Неэффективность НПВП в отношении болевого синдрома предполагает обсуждение другой, не воспалительной причины болевого синдрома. Поэтому важное значение в лечении РА придается локальным методам терапии, направленным и способствующим сохранению функции каждого пораженного сустава Среди наиболее широко распространенных методов локальной терапии выделяют НПВП, местно-раздражающих веществ, лекарственных средств, влияющих на микрогемоциркуляцию и периферическое кровообращение) [8]. При РА терапия мазевыми препаратами предпочтительна в случаях, когда процесс носит ограниченный характер (моноартрит, олигоартрит), а также когда требуется купировать боль или воспаление в мягких периартикулярных тканях (миофасциальный синдром, бурситы и т.д.), также у лиц пожилого возраста. Применение препаратов данной группы в формах мази, крема и геля позволяет практически исключить действие на верхние отделы желудочно-кишечного тракта, сохранив или, возможно, усилив клинические эффекты перорального приема НПВП [8]. Эффективность аппликационной терапии зависит от правильного назначения препарата. (ред.) Избранные лекции по клинической ревматологии. Для достижения эффекта необходимо 3-4-х кратное нанесение локального средства, а при активном воспалении — до 5-6 раз в день. Количество наносимого препарата зависит и от величины сустава. Подход к выбору НПВП местного действия для каждого конкретного пациента должен быть индивидуальным, так как не существует универсального эффективного средства. Локальную терапию диметилсульфоксидом (димексид, ДМСО) можно использовать для обеспечения более быстрого и глубокого проведения действующего вещества к очагу воспаления (НПВП-мазей, новокаина, гепарина, гидрокортизона, кеналога и др.). Для усиления противовоспалительного эффекта на кожу перед наложением компресса целесообразно нанести гели, мази, содержащие НПВП, глюкокортикоиды. Нефармакологические методы, такие как ЛФК, физиотерапия могут использоваться в дополнение к лекарственной терапии. Назначение физиотерапии при РА определяется активностью процесса, выраженностью суставного синдрома и состоянием пациента. В острую фазу воспаления при наличии синовита сустава показаны УВЧ-терапия (нетепловые дозы), УФО, магнитотерапия, лазерное излучение, локальная гипотермия. Кириллова Казанский государственный медицинский университет Литература: 1. При низкой активности РА и в ремиссии, возможно также проведение парафино-озокеритовых аппликаций, водолечения, грязелечения, санаторно-курортного лечения, однако данные методы могут вызвать обострение локального воспаления [8]. Систематические занятия лечебной физкультурой, а также изменение стереотипа двигательной активности улучшают функциональный статус суставов. Важное значение имеют методы консервативной и оперативной ортопедии. Основные показания к протезированию сустава: боль и/или потеря функции, рефрактерные к медикаментозной терапии. Снятие боли является наиболее достижимым результатом хирургического вмешательства. Восстановление движений и функции менее предсказуемо.

Next

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового

Иммуносупрессивные препараты при ревматоидном артрите

Метотрексат оказывает выраженное иммуносупрессивное действие даже при относительно малых дозировках. При ревматоидном артрите препараты золота могут спровоцировать нефропатию. С возрастом состояние здоровья ухудшается, постепенно изнашиваются все органы и системы организма. Ревматоидный артрит – сложное воспалительное поражение суставов. Основная масса пациентов это люди за 30, хотя встречается заболевание у разных возрастных групп. Если рассматривать распространенность по половозрастному признаку, то ревматоидный артрит примерно в 5 раз чаще встречается у женщин. Течение ревматоидного артрита протекает на фоне специфических симптомов, поэтому спутать его с иными заболеваниями суставов практически невозможно. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее Классическая картина предполагает, что заболевание начинается с воспалительного процесса пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев на руках. Пястно-фаланговые суставы – это косточки, которые выступают, если ладонь сжать в кулак. Как правило, этот воспалительный процесс протекает совместно с поражением лучезапястных суставов. Особенностью данной формы артрита является то, что воспаление протекает симметрично, т.е. При этом воспалительный процесс отличается продолжительностью – в отличие от ревматизма он может длиться несколько месяцев или даже несколько лет. Пациенты жалуются на нарастание суставных болей во второй половине ночи, ближе к утру. Их интенсивность сохраняется и нарастает в первой половине дня, затем они постепенно утихают. Отличить ревматоидный артрит от артроза можно по тому, что после разминки, физической нагрузки боли могут утихнуть, в то время как при артрозе состояние ухудшится. Воспалительный процесс развивается не только в суставах верхних конечностей, но и распространяется на суставы стоп: поражение затрагивает суставы, находящиеся у основания пальцев. Так же, как и на руках, воспалительный процесс проявляет себя симметрично. Воспаление более крупных суставов – коленных, локтевых, происходит не сразу, а по прошествии нескольких недель или месяцев. Однако в старшем возрасте картина может измениться – сначала наблюдается поражение крупных суставов, к которому затем присоединяется воспалительный процесс в мелких. Под кожей формируются ревматоидные узелки – плотные образования в 2-3 см диаметром. Наиболее привычным местом локализации является область под сгибом локтя. Заболевание протекает на фоне общего ухудшения самочувствия, возникает чувство слабости, пропадает сон и аппетит. Наблюдается повышение температуры до субфебрильных цифр. С течением времени воспаление поражает новые суставы. Обычно этот процесс распространяется на коленные, голеностопные, локтевые, плечевые суставы. При этом поражение в локтях, коленях, голеностопе протекает относительно мягко, но сильно ограничивает подвижность сустава. В острой фазе нельзя использовать массаж и мануальную терапию, что иногда ошибочно назначается, и в результате приводит к ухудшению ситуации. Мануальное воздействие и прогревания запрещены при воспалительных процессах, так как только способствуют его распространению. Во время лечения биологическими препаратами и на протяжении полугода после их отмены женщинам необходимо пользоваться надежными противозачаточными средствами. Инфликсимаб оказывает патологическое воздействие на иммунную систему развивающегося плода. ortocure.ru/kosti-i-sustavy/artrit/Разрушение костей (остеопороз) — серьезное осложнение ревматоидной патологии. Диета, обогащенная кальцием, включает: Для домашнего лечения доступно приготовление мазей (скипидарная, яично-камфорная и др.), отваров (березы, бузины и т. Эффективный при ревматоидной патологии настой лаврового листа следует принимать с осторожностью. Благоприятно воздействует включение в рацион проросшей пшеницы. Методы лечения в домашних условиях оговариваются с врачом. Беременность благоприятно сказывается на течении ревматоидной патологии: нивелируется симптоматика. Однако высокий показатель ревматоидного фактора требует приема агрессивных средств, зачастую влияющих на плод. При ярко выраженном ревматоидном артрите беременность лучше отложить до улучшения состояния и понижении лабораторных показателей. Современная терапия способна продлить период улучшения, минимизировать частоту обострений и предупредить развитие деформаций. Ревматоидный артрит — тяжелейшая патология, ведущая к потере (частичной или полной) трудоспособности и невозможности самообслуживания. Лечение ревматоидного артрита длительное с регулярным повторением медикаментозных курсов, физиопроцедур. Ранняя диагностика, коррекция питания, соответственно патологии, отказ от курения и алкоголя, ограничение физических нагрузок помогут усилить эффективность лечения и продлить временное улучшение.

Next

Лечение ревматоидного артрита

Иммуносупрессивные препараты при ревматоидном артрите

При ревматоидном артрите неплохо помогают грязевые аппликации, но подходят к их назначению строго индивидуально, так как они дают сильную нагрузку на сердце, легкие и сосуды. Когда в суставах костей возникает воспаление, говорят об артрите. Чаще всего страдают ревматоидным артритом женщины, т. их гормональный баланс менее стабилен, чем мужской. здесь в какой-то мере играет роль генная патология. Но все эти причины были бы безобидными и легко поддавались лечению, если бы к процессу не подключалась собственная иммунная система организма. Начавшиеся в синовиальной жидкости воспаления, система «сослепа» воспринимает за чужеродные тела. Включается ответная реакция по выработке патогенных антител, цель которых – уничтожить «инородцев». Стараясь удалить воспаление, антигены постепенно уничтожают и весь сустав. Процесс аутоиммунных разрушений называют ревматоидным синдромом. И длиться он может годами, захватывая всё больше органов. Помимо обездвиженности больного, в «копилку» артриту добавляются почечная недостаточность, поражение аортального и митрального клапанов сердца, серозиты, увеличения селезёнки и печени, а также лимфатических узлов. Для ревматоидного артрита характерно воспаление мелких суставов в верхних и нижних конечностях. Захватывает также ревматоидный артрит кости челюстной области и весь позвоночник. Но бывает, что заболевание проходит без выраженных симптомов, и прогрессирует, приводя к сильным деформациям суставов. Затем это начинает сопровождаться нарушением в движениях и в итоге возникает атрофия мышц. Поэтому необходимо вовремя обратиться к врачу, чтобы сделать рентгеновское обследование. Оно сразу же выявит проблему от начального раздражения костной ткани и до остеопороза. Добавленные к этому лихорадка и пробы на ревматоидный фактор помогают с точность поставить диагноз и начать лечение ревматоидного артрита. Это заболевание относится к тяжёлым заболеваниям, которые не поддаются стопроцентному излечению. Но и обойтись без них нельзя, потому что заболевание серьёзное, и бороться приходится с генными особенностями. Поэтому начав с момента постановки диагноза, пациенту придётся до конца своих дней лечить ревматоидный артрит. Новые базовые назначения наряду с традиционными можно представить препаратами 5-ти групп: Эти препараты обладают настолько мощным воздействием, что лечить ими следует с осторожностью, т. Если не воздействовать на базис, заболевание остановить невозможно, но вот усугубить его ещё больше и ускорить при этом смерть пациента вполне реально. Поэтому, как бы ни реагировал организм в целом на базовые средства, отказываться от них не следует, чтобы хоть как-то устранить серьёзную проблему под названием ревматоидный артрит. Лечение солями золота – это не новое веяние, действует терапия на протяжении уже 75 лет, и даёт хорошие результаты. Правда, пытались препараты типа «Метотрексата» отодвинуть аутотерапию на задний план, т. считаются более безобидными, но соли золота хороши уже тем, что подходят практически всем больным. К преимуществам солей золота относится и такой момент – они отлично замедляют негативные проявления «сухого синдрома» даже у детей и подростков. Оказывает аутотерапия и патогенное влияние на опухолевые разрастания. Эффективность от лечения ревматоидного артрита наблюдаться будет только спустя 4-6 месяцев, стойкое же воздействие появится и того позже – примерно через год после начала приёма. Но насколько бы ни была хороша терапия препаратами золота, она при длительном лечении даёт серьёзные побочные осложнения. Проявляются на коже пузырьки с прозрачной жидкостью и мелкие розовые пятнышки, которые называют «золотым дерматитом». Сопровождается дерматит сильным зудом, который усиливается под воздействием ультрафиолета, но при окончании курса ауротерапии, через некоторый период симптомы проходят. Запущенные формы кожного высыпания, которые забывают лечить, переходят в иные формы – лишай или экзему. Следующим побочным эффектом является гепатит, который быстро поддаётся лечению после окончания курса ауротерапии. Как только первые признаки «левого» воздействия проявятся, курс ауротерапии прерывается. Но, несмотря на такие серьёзные побочные эффекты, соли золота продолжают применять, т. они прошли апробацию временем и доказали свою эффективность в лечении ревматоидного артрита. В группу «цитостатики» входят средства более нового (современного) поколения, которые в некоторых случаях заменили собой ауротерапию. Эти препараты перекочевали в ревматологию из онкологии, где цитостатики эффективно подавляют рост клеток. При ревматоидном артрите наблюдается патогенное влияние средств на аутоиммунный синдром, вводя эту активность антител в депрессивное состояние. Если сравнивать с аутотерапией, то побочных эффектов эти средства дают меньше, проявляясь кожной сыпью и ощущением бегающих по телу мурашек, затруднённым мочеиспусканием и запорами или поносами. Иногда наблюдается угнетение кроветворения, но это единичные случаи. Цитостатики современного поколения представлены большим рядом препаратов, но активнее всего медики используют описанные ниже: Среди новейшего поколения антииммунных препаратов можно выделить биологические средства, которые в 2016 году в большом количестве появились на прилавках аптек. Это достаточно быстрые эффективные лекарства на основе живых организмов, и являются современными разработками с использованием биотехнологических методов. Но если в организме имеется хоть какая-то инфекция, то биологические медикаменты просто-напросто подхлестнут её к действию. В данной ситуации лучше несколько раз взвесить необходимость приёма препарата и перед назначением пройти усиленное обследование. Биологическое «оружие» имеет обширный список средств терапии современного поколения, но выделить можно несколько из них: Описанные средства можно комбинировать с другими группами лекарств для усиления лечебного эффекта. Но вот применять биологические медикаменты с другими представителями своей группы не стоит, т. такое сочетание только усилит развитие инфекций, скрывающихся в организме. «Пожарным» средством, которое мгновенно снимает болевые симптомы, можно назвать любой из кортикостероидов, применяемых в ревматологии. Это, по сути, гормональные препараты (чаще всего применяется «Преднизолон»), которые также следует подбирать индивидуально и использовать по системе. Достаточно быстрое улучшение состояния, снятие скованности движений и устранение лихорадки радует многих пациентов, и они стремятся заменить нестероидные противовоспалительные средства гормональными, чего как раз делать и не стоит, используя эти группы параллельно. идёт привыкаемость организма, и он уже не воспринимает последующую терапию, как облегчающую. Кортикостероиды относят к гормону стресса, которым и подавляют все негативные симптомы РА. Если до приёма гормональных препаратов ещё можно было легко переносить болевые ощущения, то потом боль усиливается троекратно. Все описанные выше методы воздействия на ревматический артрит активно применяются медиками в 2016 году, и останутся основой терапии в последующие годы, пока не придумают учёные что-то новое. При этом любое лечение должно подбираться грамотно, с учётом сложности РА и индивидуальных особенностей пациента.

Next

Ревматоидный артрит новые возможности терапии

Иммуносупрессивные препараты при ревматоидном артрите

Это заболевание явилось моделью для изучения иммуносупрессивных препаратов, включая метотрексат, который позже нашел применение и при других нозологических формах. В равной степени это относится к генно инженерным биологическим препаратам, введение которых в. Благодаря своим цитостатическим свойствам иммунодепрессанты дают неспецифический анти­воспалительный эффект за счет тормозящего действия на клеточ­ную (пролиферативную) фазу воспаления. В отличие от преж­них представлений, подавление воспалительного процесса про­исходит неодновременно с явной иммунодепрессией, а иногда достоверных признаков последней по общепринятым иммунологическим показателям вообще не наблюдается. Мы не рекомендуем назначать без особых показаний (неэффективность всех осталь­ных препаратов) ранее очень популярный иммунодепрессант хлорбутин (лейкеран), на фоне лечения которым в наших наблю­дениях у 4 больных развились злокачественные опухоли. Ряд авторов считают, однако, что в подобных случаях речь может идти лишь о случайных совпадениях. Метотрексат, считающийся в на­стоящее время лучшим иммунодепрессантом, назначают преиму­щественно в малых дозах, что почти полностью устранило проблему его побочных эффектов. Применяют обычно по 7,5 мг в неделю: в те­чение любых двух последовательных дней 3 раза по 2,5 мг с ин­тервалом между приемами по 12 ч. Азатиоприн назначают по 150 мг/сут, хлорбутин—по 6—8 мг/сут. Первые признаки клини­ческого эффекта наступают обычно через 3—4 нед. Через 2— 3 мес при хорошей переносимости этих лекарств больных пере­водят на поддерживающее лечение, которое может продолжаться длительно (при необходимости и терапевтическом эффекте до 2—3 лет). Поддерживающие суточные дозы азатиоприна состав­ляют 100—75—50 мг, хлорбутина — 2 мг. Метотресат обычно назначают в неизменной дозе (7,5 мг в неделю), при полной ре­миссии или сомнениях в переносимости эта доза может быть уменьшена до 5 мг. Эффективность каждого из этих препаратов при РА приблизительно равна эффекту препаратов золота. Пере­носимость их, как правило, хорошая (лучше, чем большинства остальных базисных средств). Однако иммунодепрессанты назна­чают реже в связи с традиционными представлениями об опас­ности аплазии, кроветворения, а также подавления противоинфекционного и особенно противоопухолевого иммунитета. Азатиоприн у некоторых больных вызывает холестатическую желтуху. Вероятность риска онкологических осложнений при лечении больных РА азатиоприном пока неясна. Метотрексат считается единственным иммунодепрессантом, не оказывающим потенциаль­ного канцерогенного действия. Значительно реже используется при РА такой иммунодепрессант, как циклофосфамид. Это объясняется тем, что серьезные побочные влияния свойственны ему чаще (помимо осложнений, характерных для всей группы иммунодепрессантов, он способен вызвать обратимое облысение и такое осложнение, как геморра­гический цистит). Однако собственно лечебный эффект этого пре­парата при РА, по-видимому, выше, чем эффект метотрексата, хлорбутина и азатиоприна, т. Начальная суточная доза циклофосфамида составляет 100—150 мг, поддерживающая — 75—50— 25 мг и даже 25 мг через день. Среди новых иммунодепрессантов заслуживает внимания циклоспорин А, хорошо зарекомендовавший себя в трансплантологии. Он представляет собой грибковый метаболит, обладающий выра­женным тормозящим влиянием на пролиферацию и функцию Т-лимфоцитов, особенно хелперов. Предполагается, в частности, что препарат угнетает образование рецепторов для интерлейкина2 и блокирует рецепторы для пролактина. При РА циклоспорин применялся у ограниченного числа больных в суточной дозе 2,5—10 мг/кг, отмечено отчетливое клиническое улучшение, в том числе в двойном слепом исследовании [van Rijthoven A. В то же время наблюдались серьезные побочные эффекты: снижение функции почек с нарастанием уровня креатинина, ар­териальная гипертония, желудочно-кишечные расстройства, гипер­плазия десен, парестезии, тремор, гипертрихоз, повышение уровня печеночных ферментов. Побочное действие препятствует более широкому применению циклоспорина в ревматологии. Наиболее перспективны малые дозы: 2,5—3 мг/кг в день. В последние годы в литературе появились положительные отзывы об отечественном иммунодепрессивном препарате проспидине. Однако отсутствие проверочных исследований пока не позволяет судить о его действительном месте в лечении боль­ных РА. При появлении инфекционных или гематологических ослож­нений (в частности, снижение абсолютного числа нейтрофилов ниже 2·10/л) иммунодепрессанты необходимо отменить. Их можно назначать вновь после полного исчезновения осложнений, но в уменьшенной дозе (50% от исходной). Противопоказания к их назначению — выраженные цитопении, паренхиматозные поражения печени, сопутствующие инфекции, беременность. В результате их назначения ремиссии развиваются не только значительно чаще, но оказываются более длительными и полными, что позволяет отказаться в эти периоды от приема остальных лекарственных препаратов (включая преднизолон и НПВП). В применении базисных препаратов осложняющим обстоя­тельством является длительный период, требующийся для уста­новления их эффективности либо неэффективности (до несколь­ких месяцев). Относительно более коротким этот период оказы­вается для и^мунодепрессантов. Для конкретного больного не существует надежных показателей, по которым до начала лечения можно надежно предсказать эффект терапии. Тем не менее на основании обобщенных данных о сравнительной эффективности базисных препаратов представляется целесообразной следующая схема их использования. В случае их неэффективности, что стано­вится ясным через 3—4 мес, или непереносимости назначают D-пеницилламин. При отсутствии удовлетворительных результа­тов через такой же срок препарат заменяют сульфасалазином или салазопиридазином. «Очередность» использования этих базисных средств и D-пеницилламина может меняться, т. после вынужденной отмены ауротерапии вполне допустимо назначить сульфасалазин или салазопиридазин, а D-пеницилламин при не­обходимости применить позже. Рассчитывать на их лечебный эффект при тяжелых формах РА практически невозможно. Левамизол не рекомендуется для повседневной практики. Представляется наиболее рациональным первым применить метотрексат (исходя из возможности применения малых доз, их хорошей переносимости и отсутствия канцерогенное), а при необходимости его замены из-за малого эффекта или побочного действия назначать другие иммунодепрессанты в следующем порядке: азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин. Подбор адекватного базисного средства может у отдельных больных потребовать весьма много времени. В этот период, осо­бенно если он затягивается, чрезвычайно важно подавить актив­ность процесса и устранить болевой синдром с помощью НПВП, средств местной терапии (см. Применение кортикостероидов при РА следует максимально ограничить в связи с частым развитием стероидозависимости и возможностью серьезных осложнений. Не случайно существует афоризм об обратной пропорциональности квалифи­кации ревматолога и частрты назначения им стероидных препа­ратов при РА. Тем не менее у некоторых больных воспалитель­ный процесс бывает настолько ярким, что негормональные проти­вовоспалительные препараты оказываются явно неэффективными и не уменьшают боли в суставах, экссудативные изменения, лихо­радку (динамика лабораторных показателей в первый период тера­пии имеет гораздо меньшее значение). Необходимо подчеркнуть, что существует своеобразная категория больных РА, у которых практически полностью неэффективны любые нестероидные пре­параты (даже в сочетании и при использовании больших доз), но быстрое и яркое клиническое улучшение достигается при назна­чении даже малых доз преднизолона. Возможно, что это связано с некоторыми качественными особенностями воспалительного про­цесса. В таких случаях приходится назначать стероидные препа­раты—лучше всего преднизолон в суточной дозе 10—15 мг с последующим медленным снижением дозы (после достижения эф­фекта) на ¼ —1/8 таблетки каждые 5—7 дней. При редко встре­чающихся особенно тяжелых гиперпиретических и суставно-висцеральных формах РА дозу преднизолона иногда необходимо по­высить до 25—30 мг/сут; в подобных случаях отменить его бы­вает очень трудно. В большинстве случаев присоединение небольшой дозы преднизолона к оказавшемуся неэффективным НПВП не сопровожда­ется отменой последнего. Следует учитывать, что уменьшить дозу и тем более отменить гормональные препараты надежно удается лишь в тот период, когда проявляется эффект длительно действующих антиревматоидных средств (т. В период развития ремиссии или яркого улучшения на фоне лечения базисными препаратами вначале делается попытка снизить дозу преднизолона (до его отмены) и лишь затем, если эта попытка удалась, начать уменьшать дозу нестероидных средств с тем, чтобы при наиболее благоприятных результатах оставить в терапии только поддерживающие дозы базисного препарата.

Next

Лечение ревматоидного артрита — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Иммуносупрессивные препараты при ревматоидном артрите

При длительно текущем ревматоидном артрите, особенно при недостаточно активной терапии в первые годы заболевания, достижение полной ремиссии теоретически тоже возможно, однако вероятность этого значительно ниже. Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения помогает улучшить состояние больных людей и предотвратить их раннюю инвалидизацию. При отсутствии своевременной терапии потеря трудоспособности может наступить уже через 5 лет после появления первых признаков патологии. Хроническое заболевание вызывает разрушение суставного хряща и кости. Оно сопровождается аутоиммунными нарушениями и приводит к развитию системных воспалительных процессов. Ревматоидный артрит не только существенно ухудшает качество жизни людей, но и укорачивает их жизнь. Лечение ревматоидного артрита проводится с помощью базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). Они являются главным элементом медикаментозной терапии недуга и назначаются каждому пациенту при отсутствии у него противопоказаний. БПВП помогают быстро купировать симптомы активного ревматоидного артрита, кроме того, остановить разрушительные процессы в суставных и околосуставных тканях. Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита часто назначают на самой ранней его стадии, когда имеется в запасе период перед проявлением яркой симптоматики («терапевтическое окно»). Базисная терапия поможет предотвратить возникновение серьезной деформации суставов, сердечно-сосудистых патологий и остеопоротических переломов. Базисные лекарственные средства относятся к иммуносупрессорам. Медикаментозная иммуносупрессия (подавление иммунитета) является основой лечения ревматоидного артрита. Чтобы добиться существенного улучшения состояния больного артритом и замедлить прогрессирование патологических процессов, иммуносупрессивная терапия должна быть дифференцированной, длительной и непрерывной. Золотым стандартом лечения ревматоидного артрита является Метотрексат. Медикаментозное средство, направленное на торможение и угнетение процессов патологического деления и роста соединительных тканей (цитостатик), относится к группе антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты. Оно тормозит деление клеток, угнетает синтез и функцию восстановления ДНК, кроме того, в меньшей мере влияет на выработку РНК и белка. Метотрексат оказывает выраженное иммуносупрессивное действие даже при относительно малых дозировках. Пятая часть пациентов сталкивается с кожными высыпаниями, расстройством стула, затруднениями при мочеиспускании и «бегающими мурашками». Приблизительно у 70% больных ревматоидным артритом, использующих Метотрексат, со временем появляется стойкая ремиссия заболевания. При назначении Метотрексата осуществляется клинико-лабораторный мониторинг, позволяющий выявить сбои в работе почек, печени и в системе кроветворения на ранней стадии. При обнаружении негативных изменений, дозировка корректируется. Метотрексат принимается внутрь еженедельно одномоментно или в 3–4 приема с интервалом в 12 часов. Если у больного появляются жалобы на проблемы с пищеварением, базовый препарат может быть назначен внутривенно или внутримышечно. Каждые 2–4 недели дозировку увеличивают, добиваясь нужного клинического результата. Уже через 1–1,5 месяца больной ощущает значительное улучшение самочувствия. Препарат Арава разработан специально для лечения ревматоидного артрита. Он подавляет выработку фермента дегидрооротатдегидрогеназы, который принимает участие в синтезе уридинмонофосфата. Угнетение производства пиримидиновых нуклеотидов приводит к изменению аутоиммунного ответа. Сдерживая развитие ревматоидного артрита, Лефлуномид не оказывает влияния на фагоцитоз человека. Он эффективен на ранней и на поздней стадии недуга. Противовоспалительное действие развивается уже после 30 дней его применения. В среднем облегчение самочувствия больного возникает на 9 неделе терапии. После 6 месяцев терапии наблюдается снижение темпов прогрессирования ревматоидного артрита. Количество новых эрозий в суставах стоп и кистей значительно снижается. Достигнутый результат сохраняется длительное время. Проведенными исследованиями подтверждена высокая эффективность лекарства через 3 года после начала его использования. Благоприятный результат от терапии Лефлуномидом отмечается в 94% случаев. Арава демонстрирует более высокую эффективность, по сравнению с «золотым стандартом» терапии — Метотрексатом. Подобный результат развивается только после 1 года использования Метотрексата. В течение первых 3 суток применяется максимальная доза, затем количество препарата уменьшают. Если существует вероятность непереносимости лекарственного средства, начальную дозу снижают. Лефлуномид воспринимают больные лучше, чем Метотрексат. Базисная терапия патологии может осуществляться солями золота. Ауротерапия дает хорошие результаты на начальном этапе развития недуга. Она показана людям, у которых патология развивается стремительно. Препараты золота назначают людям, страдающим от мучительных болей в суставах и многочасовой утренней скованности. Они помогут в тех случаях, когда другие обезболивающие лекарства не оказывают желаемого воздействия. Рекомендуется ауротерапия при серопозитивном ревматоидном артрите. У таких больных существенно замедляются разрушительные процессы в хрящевой ткани. Ауротерапия помогает вылечить ювенильный ревматоидный артрит. Она позволяет облегчить состояние людей, у которых диагностированы серьезные осложнения ревматоидного артрита — синдром Фелти или синдром Шегрена. Приостанавливается формирование костных кист и эрозий. В последнем случае соли золота помогут справиться только с симптомами заболевания. Соли золота можно использовать при сопутствующих заболеваниях, в том числе инфекционных и онкологических. Они дополнительно оказывают антибактериальный и противогрибковый эффект. Ожидаемый результат становится заметным через 2–3 месяца. Если спустя полгода после начала приема солей золота нет позитивных изменений, лечение необходимо прекратить в виду его нецелесообразности. Наибольший лечебный эффект достигается при употреблении количества лекарств, в сумме содержащих менее 1 грамма золота. После достижения этого предела лечение считается малоэффективным. Если позднее ревматоидный артрит повторно обострится, ауротерапия больному не поможет. Пациенты обнаруживают сыпь в виде розовых пятнышек и небольших пузырьков, интенсивно зудящих. Симптомы кожных реакций проявляются сильнее под лучами солнца. Иногда соли золота откладываются, образуя на коже пятна лилового цвета. Дерматологические реакции, возникающие при ауротерапии, часто ошибочно принимают за экзему. При ревматоидном артрите препараты золота могут спровоцировать нефропатию. С целью недопущения осложнения во время ауротерапии осуществляют контроль за показателями мочи больного. На фоне лечения солями золота могут воспаляться слизистые оболочки. В качестве иммуносупрессоров при лечении ревматоидного артрита используют глюкокортикостероиды. Они также обладают противовоспалительным действием, которое может развиться в течение 2–3 часов после внутрисуставного введения. При длительном лечении низкими дозами глюкокортикостероидов наблюдается угнетение эрозивного процесса в костях, подвижность суставов улучшается. У пациентов на ранней стадии заболевания и с доклиническими проявлениями патологии обнаруживают функциональную недостаточность гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Поэтому гормональная терапия низкими дозами препаратов является заместительной, направленной на коррекцию деятельности органов эндокринной системы. Ревматический недуг лечат: В качестве экстренной помощи при сильном болевом синдроме используют нестероидный противовоспалительный препарат. Новое поколение НПВП вызывает гораздо меньше побочных эффектов. Их действие обусловлено выборочным блокированием только одной изоформы фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), которая контролирует выработку медиаторов боли — простагландинов. Селективные НПВП легко переносятся больными и редко вызывают заболевания желудочно-кишечного тракта. Список НПВП нового поколения содержит 2 вида медикаментозных средств — преимущественно селективные и высокоселективные. При лечении ревматоидного артрита часто отдают предпочтение первому виду (Нимесулид, Мовалис). При сильной боли концентрация ЦОГ-1 увеличивается в 4 раза. В базовую терапию также включают Сульфасалазин — препарат из группы сульфаниламидов. Он не уступает по эффективности другим БПВП, когда назначается для лечения ревматоидного артрита с низкой скоростью прогрессирования. Сульфаниламиды хорошо переносятся и не вызывают тяжелых осложнений. Терапию начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее в течение месяца. В последнее время все чаще используются биологические препараты для лечения ревматоидного артрита. Они назначаются пациентам, у которых наблюдается тяжелое протекание ревматоидного артрита с неблагоприятным прогнозом и неуклонным прогрессированием (более пяти деформированных и воспаленных суставов). Биологические препараты отличаются от базисных лекарственных средств быстрым действием. С их помощью можно добиться выраженного облегчения состояния больного через 7–14 дней после первого приема лекарства. Иногда интенсивность симптомов резко снижается уже через несколько дней. По степени воздействия на организм биологические средства можно сравнить с препаратами интенсивной терапии. Биологические лекарства часто используют вместе с базовыми. Они усиливают благоприятное воздействие друг друга. Эта особенность сильнее всего проявляется в комбинации с Метотрексатом. Термин «биологические препараты» относят к медикаментозным средствам, изготовленным с помощью генной инженерии. Они характеризуются более точным выборочным действием на ключевые моменты реакции воспаления по сравнению с базовыми лекарствами. Терапевтический эффект достигается посредством влияния на молекулы — мишени, отвечающие за иммунное воспаление. Создание генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) является одним из наиболее значимых достижений современной фармакотерапии. Применение ГИБП позволяет существенно уменьшить активность иммуннопатологического процесса и быстро добиться желаемого клинического результата. С их помощью удается улучшить качество жизни больных. ГИБП позволяют замедлить прогрессирование поражения суставов даже у пациентов, которым не помогла базисная терапия. Недостатком биологических препаратов является способность угнетать противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет. Поскольку биологическое лекарство является белком, существует высокая вероятность появления аллергических реакций. Наиболее популярным ГИБП от ревматоидного артрита является Инфликсимаб (Ремикейд). Он связывается с ФНО-альфа, образуя устойчивое соединение. Белок ФНО-a участвует во многих противоспалительных реакциях. После применения Инфликсимаба уменьшение суставной щели происходит медленнее, эрозивный процесс затухает. Перед терапией Инфликсимабом необходимо провести обследование пациента с целью выявления туберкулеза. Начальная доза препарата вводится внутривенно капельно. Последующие дозы Инфликсимаба вводят через 2 и 6 недель, затем — каждые 8 недель. Если терапевтический эффект не достигнут, дозировка может быть увеличена. После отмены биологического средства, продолжают лечить заболевание базовыми препаратами. Во время лечения биологическими препаратами и на протяжении полугода после их отмены женщинам необходимо пользоваться надежными противозачаточными средствами. Инфликсимаб оказывает патологическое воздействие на иммунную систему развивающегося плода.

Next

Иммунодепрессанты при артрите Домашняя медицина

Иммуносупрессивные препараты при ревматоидном артрите

Иммунодепрессанты при артрите. чаще всего происходит при ревматоидном артрите. Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим. Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.). В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов. Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим. Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.). В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов. Частота заболеваемости миокардитом намного выше статистической из-за поздней диагностики и латентных форм, когда заболевание протекает стерто или в легкой форме. Признаки воспалительного процесса в миокарде в 4–9% случаев обнаруживаются только на аутопсии (по результатам патологоанатомических исследований). От острого миокардита умирает от 1 до 7% больных, у людей молодого возраста в 17-21% случаев он становится причиной внезапной смерти. Миокардит приводит к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма сердца, что является ведущими причинами летального исхода. Миокардиты встречаются чаще у молодых людей (средний возраст пациентов 30 – 40 лет), хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Мужчины заболевают миокардитом несколько реже женщин, но у них чаще развиваются тяжелые формы заболевания. Миокардиты включают большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного генеза, проявляющихся поражением и нарушением функции миокарда. Частой причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания: Тяжелая форма миокардита может возникать при дифтерии, скарлатине, сепсисе. Высокой кардиотропностью обладают вирусы, вызывающие миокардит в 50 % случаев. Иногда миокардит развивается при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, ревматизме, васкулитах, ревматоидном артрите, при аллергических заболеваниях. Также причиной миокардита может служить токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, ионизирующее излучение. Тяжелое прогрессирующее течение отличает идиопатический миокардит невыясненной этиологии. Миокардит в большинстве случаев сопровождается эндокардитом и перикардитом, реже воспалительный процесс затрагивает только миокард. Повреждение миокарда может возникать при прямом миокардиоцитолитическом действии инфекционного агента; под влиянием токсинов, циркулирующих в крови (в случае системной инфекции); и как результат аллергической или аутоиммунной реакции. Нередко встречаются инфекционно-аллергические миокардиты. Провоцирующими моментами возникновения миокардита являются острые инфекции (чаще вирусные), очаги хронической инфекции; аллергозы, нарушенные иммунологические реакции; токсическое воздействие на организм (лекарств, алкоголя, наркотиков, ионизирующего излучения, при тиреотоксикозе, уремии и др.). Иммунные нарушения, наблюдаемые при миокардите, проявляются расстройством всех звеньев иммунитета (клеточного, гуморального, фагоцитоза). Инфекционный антиген запускает механизм аутоиммунного повреждения кардиомиоцитов, приводящий к значительным изменениям миокарда: дистрофическим изменениям мышечных волокон, развитию экссудативных или пролиферативных реакций в интерстициальной ткани. Следствием воспалительных процессов при миокардите является разрастание соединительной ткани и развитие кардиосклероза. При миокардите заметно снижается насосная функция сердечной мышцы, что часто носит необратимый характер и приводит к тяжелому состоянию недостаточности кровообращения, нарушениям сердечного ритма и проводимости, служит причиной инвалидности и летального исхода в молодом возрасте. По распространенности воспалительного поражения миокардиты делятся на диффузные и очаговые. По течению различают острые, подострые, хронические (прогрессирующие, рецидивирующие) миокардиты. По степени тяжести - легкий, миокардит средней тяжести, тяжелый. В развитии инфекционного миокардита (как наиболее часто встречающегося) выделяют 4 патогенетические стадии: Клиническая симптоматика миокардита зависит от степени поражения миокарда, локализации, остроты и прогрессирования воспалительного процесса в сердечной мышце. Она включает проявления недостаточности сократительной функции миокарда и нарушения ритма сердца. Инфекционно-аллергический миокардит в отличие от ревматического начинается обычно на фоне инфекции или сразу после нее. Начало заболевания может протекать малосимптомно или латентно. Основные жалобы пациентов - на сильную слабость и утомляемость, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца (ноющие или приступообразные), нарушения ритма (сердцебиение, перебои), повышенную потливость, иногда боль в суставах. Температура тела обычно субфебрильная или нормальная. Характерными проявлениями миокардита являются увеличение размеров сердца, понижение артериального давления, недостаточность кровообращения. Кожные покровы у больных миокардитом бледные, иногда с синюшным оттенком. Пульс учащенный (иногда уреженный), может быть аритмичным. При выраженной сердечной недостаточности наблюдается набухание шейных вен. Возникает нарушение внутрисердечной проводимости, которое даже при небольших очагах поражения может стать причиной аритмии и привести к летальному исходу. Нарушение сердечного ритма проявляется суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолией, реже приступами мерцательной аритмии, что заметно ухудшает гемодинамику, усиливает симптомы сердечной недостаточности. В большинстве случаев в клинической картине миокардита преобладают лишь отдельные из перечисленных выше симптомов. Примерно у трети пациентов миокардит может протекать малосимптомно. При миокардитах, возникающих на фоне коллагеновых заболеваний, а также вирусной инфекции часто возникает сопутствующий перикардит. Идиопатический миокардит имеет тяжелое, иногда злокачественное течение, приводящее к кардиомегалии, тяжелым нарушениям ритма и проводимости сердца и сердечной недостаточности. При длительно текущем миокардите развиваются склеротические поражения сердечной мышцы, возникает миокардитический кардиосклероз. В случае острого миокардита при тяжелых нарушениях работы сердца быстро прогрессирует сердечная недостаточность, аритмия, становящиеся причиной внезапной смерти. Существенные трудности в диагностике миокардитов вызывает отсутствие специфических диагностических критериев. Мероприятия по выявлению воспалительного процесса в миокарде включают: Острая стадия миокардита требует госпитализации в отделение кардиологии, ограничения физической активности, строгого постельного режима на 4 - 8 недель до достижения компенсации кровообращения и восстановления нормальных размеров сердца. Диета при миокардите предполагает ограниченное употребление поваренной соли и жидкости, обогащенное белковое и витаминизированное питание для нормализации метаболических процессов в миокарде. Терапию миокардита проводят одновременно по четырем направлениям, осуществляя этиологическое, патогенетическое, метаболическое симптоматическое лечение. Этиологическое лечение направлено на подавление инфекционного процесса в организме. Терапию бактериальных инфекций проводят антибиотиками после выделения и определения чувствительности патогенного микроорганизма. При миокардитах вирусного генеза показано назначение противовирусных препаратов. Необходимым условием успешного лечения миокардитов служит выявление и санация инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс: тонзиллита, отита, гайморита, периодонтита, аднексита, простатита и др. После осуществления санации очагов (хирургической или терапевтической), курса противовирусной или антибактериальной терапии необходимо проведение микробиологического контроля излеченности. В патогенетическую терапию миокардитов включают противовоспалительные, антигистаминные и иммуносупрессивные препараты. Назначение нестероидных противовоспалительных средств осуществляется индивидуально, с подбором дозировок и длительности курса лечения; критерием отмены служит исчезновение лабораторных и клинических признаков воспаления в миокарде. При тяжелом, прогрессирующем течении миокардита назначаются глюкокортикоидные гормоны. Антигистаминные средства способствуют блокированию медиаторов воспаления. Для улучшения метаболизма сердечной мышцы при миокардитах применяют препараты калия, инозин, витамины, АТФ, кокарбоксилазу. Симптоматическое лечение миокардитов направлено на устранение аритмий, артериальной гипертензии, симптомов сердечной недостаточности, профилактику тромбоэмболий. Длительность лечения миокардита определяется тяжестью заболевания и эффективностью комплексной терапии и составляет в среднем около полугода, а иногда и дольше. При латентном малосимптомном течение миокардита возможно самопроизвольное клиническое излечение без отдаленных последствий. В более тяжелых случаях прогноз миокардитов определяется распространенностью поражения миокарда, особенностями воспалительного процесса и тяжестью фонового заболевания. При развитии сердечной недостаточности у 50% пациентов отмечается улучшение по результатам лечения, у четверти наблюдается стабилизация сердечной деятельности, у оставшихся 25% состояние прогрессирующе ухудшается. Прогноз при миокардитах, осложненных сердечной недостаточностью, зависит от выраженности дисфункции левого желудочка. У этих пациентов решается вопрос о трансплантации сердца, хотя и не исключается риск развития повторного миокардита и отторжения трансплантата. Для снижения риска заболеваемости миокардитом рекомендуется соблюдать меры предосторожности при контакте с инфекционными больными, санировать очаги инфекции в организме, избегать укусов клещей, осуществлять вакцинацию против кори, краснухи, гриппа, свинки, полиомиелита. Пациенты, перенесшие миокардит, проходят диспансерное наблюдение у кардиолога 1 раз в 3 месяца с постепенным восстановлением режима и активности.

Next

Инфекционноаллергический артрит у ребенка, диагностика и лечение.

Иммуносупрессивные препараты при ревматоидном артрите

Артрит — это воспаление сустава, и прежде всего его синовиальной оболочки, то есть пленки. Их список, наряду со злокачественными опухолями, ВИЧ-инфекцией, диабетом дополняет и ревматоидный артрит, о средствах лечения которого пойдет речь в этой публикации. Ревматоидный артрит – это воспалительная патология аутоиммунного характера, которая разрушает суставы, а на поздних стадиях внутренние органы. В силу каких-либо факторов (генетика, косвенное влияние инфекций и др.) иммунитет становится чрезмерно активным, начиная поражать здоровые клетки, распознавая их на молекулярном уровне как чужеродные. Основу терапии составляют НПВС, кортикостероиды и базисные препараты. Группа НПВС – это препараты выбора, их назначают в первую очередь, поскольку в сравнении с базисными и гормональными средствами они имеют меньше побочных эффектов. Они выпускаются в форме капсул, таблеток, растворов для инъекций и мазей. Действие – угнетение медиаторов воспаления и купирование болевого синдрома. Самые известные препараты: Кортикостероиды оказывают более выраженное противовоспалительное действие и облегчают боль в суставах. К ним относятся соли золота, сульфаниламиды и цитостатики (Азатиоприн, Метотрексат, Сульфасалазин). Из-за негативного влияния на организм их назначают с осторожностью, а прописанная дозировка должна соблюдаться неукоснительно. Эти лекарства угнетают активность иммунитета, останавливая воспалительный процесс. В группу базисной терапии также входят противомалярийные препараты и D–пеницилламин, но они практически не применяются в настоящее время. Гели, кремы и мази при ревматоидном артрите помогают облегчить боль и снять отечность, дополняют препараты для приема внутрь. Рассмотрим виды нестероидных средств от воспаления при ревматоидном артрите. Препараты этой группы угнетают оба типа медиаторов воспаления – ЦОГ-1 и ЦОГ-2, – и называются также неселективными. Основные представители: Первым открытым лекарством НПВС был Аспирин (1897 г). Кроме подавления ЦОГ он препятствует образованию тромбов и эффективен в качестве профилактики осложнений со стороны сердца и сосудов. Медикаментозное лечение ревматоидной формы артрита включает применение НПВС, глюкокортикоидов и базисных средств. Среди новейших лекарств – генно-инженерные разработки (моноклональные антитела), однако они дорогостоящи и пока недоступны большинству. Все препараты должен назначать врач, поскольку самолечение РА недопустимо.

Next

Метотрексат при лечении ревматоидного артрита: инструкция по применению, побочные эффекты, аналоги + отзывы врачей и пациентов

Иммуносупрессивные препараты при ревматоидном артрите

Помимо базовых иммуносупрессивных препаратов в лечении ревматоидного артрита используется симптоматическое лечение. Группами средств народной медицины, используемыми при ревматоидном артрите, являются Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, в период течения которого, характерно симметричное уязвление костных, а также хрящевых тканей организма. За этим, как правило, следует ухудшение качества жизни, инвалидность и преждевременная смерть. Заболевание поражает человека в любом возрасте и наиболее распространено среди женского населения. Кисти, пальцы, колени, стопы, локти, все это попадает в группу риска при заболевании ревматоидным артритом. Наукой доказано, что при аутоиммунных заболеваниях, к которым относится и ревматоидный артрит, иммунная система воспринимает здоровые ткани как чужеродные агенты и борется с собственным организмом. В данный момент, исследовательская медицина пытается доказать пагубную роль широкого спектра инфекционных и неинфекционных факторов, которые могут непосредственно принимать участие в развитии ревматоидного артрита на фоне генетической предрасположенности. К факторам подобного типа относят: Отдельно выделяют недифференцированный артрит. Этот подвид артрита полностью не исследован и может являться одним из симптомов начальной стадии, известного нам ревматоидного артрита. Специалисты в области медицины диагностируют ревматоидный артрит в зависимости от картины, которая проявляется при рентгенографическом исследовании. Согласно этого параметра ревматоидный артрит подразделяют на четыре вида. Наблюдаются первые прямые или косвенные признаки утончения костных тканей. В 90 % случаев это, как правило, одно из немногих изменений, которое возможно диагностировать на рентгенографическом снимке в начальный период ревматоидного артрита. В этом случае происходит поражение локтевых суставов и суставов запястий. Если процесс эрозии охватывает области хрящей сустава, то у пациента наблюдается ограничение подвижности. В этот период времени хрящевые ткани не деформируются. Здесь диагностируются воспалительные процессы и отечность синовиальных сумок. При обострении заболевания суставы могут воспаляться, а пациенты отмечают ломоту и боли тупого характера. При дальнейшем развитии процессов эрозии в суставе начинается стадия номер три, которая отчетливо заметна на рентгенографических снимках. Рентгенография выявляет не только утончение костных тканей и эрозию, и атрофию мышц, которая приобретает обширный характер. Во время этого процесса отмечается обширная деформация сустава. Важно понимать, что если на первой стадии механизм откладывания солей в организме только запускается и малозаметен, то стадия номер три характеризуется кальцификацией, которая заметна и на рентгенографических снимках. Рентген обследованию становятся доступны многочисленные эрозии, кисты, необратимые нарушения в костях. Сустав деформирован окончательно, а мышечные ткани, расположенные вокруг него, атрофированы. В след за этим появляются общий дискомфорт, болевые ощущения в суставах, которые характеризуются: Очагами поражения в этот период являются плечи, колени, лодыжки, тазобедренные суставы, локти, пальцы ног, суставы шейного отдела позвонка, иногда суставы нижней челюсти. Именно поэтому необходимо своевременно диагностировать подобные периоды и проводить своевременное лечение. Что можно рекомендовать больному после диагностики данного заболевания?! Необходимо ослабить нагрузки на организм в процессе работы и максимально ограничить подвижность во время процесса обострения. Кроме того, жизненно необходимо выполнять упражнения на растяжку. Подобный комплекс занятий предлагает такое направление как Ханны. В основе учения Томаса Ханны лежит возврат контроля мозгу над гибкостью и подвижностью тела. Диагностика заболевания зависит от результатов лабораторного обследования и проведения рентгенографии суставов. Лечение заболевания обычно пожизненное и включает прием медикаментов, методы лечения, физиотерапию и лечебную физкультуру по методике Томаса Ханны. Своевременное, активное лечение дает возможность надолго отсрочить деструкцию суставов. Из медикаментозного лечения рекомендуются глюкокортикостероиды (дипроспан и др.), иммуносупрессивные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как мелоксикам, противомалярийные средства, кортикостероиды, лекарства, обладающие ферментной активностью и улучшающие реологические свойства крови (вобэнзим и др.), биологическую терапию. Лечебная физкультура и физиотерапия включает специально подобранные упражнения, магнит, электрофорез, ультрафонофорез. Нельзя недооценивать результативность остеопатических методов лечения. Краниосакральный восстанавливает околосуставные кровотоки, уменьшает фибротизацию (уплотнение) связок, мышц, проводит профилактику слипания околосуставных сумок. Кроме того, остеопат может уменьшить симптоматику патологий и уменьшить болевые ощущения проведя гармонизацию мышечных и костных нагрузок. Воспалительный процесс легко может поражать и другие органы. Здесь довольно часто развивается анемия, происходит повреждение легочных тканей, а также, наблюдаются нестабильная работа шейного отдела позвоночника, что приводит к травмам спинного мозга и заболеваниям слюнных желез. Ревматоидный васкулит может вызывать язвенные образования на коже, желудочное кровотечение, вызывать склонность к инфаркту или инсульту. В современной медицине методов профилактики ревматоидного артрита не существует. В то же время, своевременное лечение является профилактикой повреждений суставов.

Next