Применение препаратов при ревматоидном артрите. Артроз эффективная мазь. 2019-03-23 03:46

74 visitors think this article is helpful. 74 votes in total.

Артроз кисти и пальцев рук. Причины,

Применение препаратов при ревматоидном артрите

Артроз кисти и пальцев рук является разновидностью деформирующего артроза. Данное. К сожалению, традиционное лечение противовоспалительными препаратами является не достаточно эффективным у многих пациентов ревматоидным артритом. Главный биологический эффект этого цитокина проявляется в цитотоксическом действии на опухолевую клетку. Его уровень повышается вследствие рака, инфицирования, поступления в организм бактериальных эндотоксинов. Он участвует в развитии иммунного ответа, обуславливая пролиферацию В- и Т-лимфоцитов. Однако это вещество не только обеспечивает противоопухолевую защиту. Введение моноклональных антител позволяет не только предотвратить летальный исход, но и ослабить выраженность интоксикации. Благодаря этому происходит селективное воздействие на те звенья иммунитета, которые участвуют в патогенезе ревматоидного артрита. При этом снижается риск генерализованной иммуносупрессии, характерной для применения глюкокортикоидов и цитотоксиков. В настоящее время созданы новые средства для лечения ревматоидного артрита – биологические препараты.

Next

Ревматоидный артрит препараты для лечения Лечение в.

Применение препаратов при ревматоидном артрите

Для лечения ревматоидного артрита применяются препараты, относящиеся к нескольким группам нестероидные противовоспалительные средства НПВС, препараты, влияющие на течение ревматоидного артрита, модификаторы биологического отклика, глюкокортикоиды, а при необходимости — и. Согласно результатам исследований специалистов Плимутского университета (Plymouth University), Великобритания, и Плимутского онкологического центра при больнице Деррифорда (Plymouth Oncology Centre at Derriford Hospital), Великобритания, опубликованных на страницах журнала «Mutation Research/Fundamental and Molecular Mechanisms of Mutagenesis», применение ауранофина (золотосодержащего препарата для лечения ревматоидного артрита) может улучшить прогноз терапии при раке яичника с мутацией гена BRCA1. При мутации гена BRCA1 происходит нарушение процессов возобновления ДНК — повышается риск дальнейших изменений генов клетки и приобретения ею злокачественности. Наличие BRCA1-мутации повышает риск развития рака яичника и молочной железы. Среди пациентов с раком яичника 15–20% имеют указанную мутацию. Результаты предыдущих исследований свидетельствовали, что наличие BRCA1-мутации у больных раком яичника и молочной железы ассоциировано с лучшей чувствительностью к лечению средствами, повреждающими ДНК. Сегодня эксперты активно изучают эффективность препарата ауранофина при лечении рецидивирующей формы эпителиального рака яичника, который составляет до 90% среди всех диагностируемых форм рака яичника. Согласно результатам текущего исследования британских ученых, проведенного в лабораторных условиях, выживаемость раковых клеток с BRCA1-мутацией под действием ауранофина снижается на 37%. В частности, специалисты установили, что раковые клетки с дефицитом белка BRCA1 более чувствительны к ауранофину по сравнению с клетками, содержащими нормальное количество этого белка. Кроме того, под действием указанного препарата в клетках с BRCA1-мутацией происходили необратимые, смертельные изменения — двунитевые разрывы ДНК. Для своих целей ученые использовали 2 типа раковых клеток — OVCAR5 и SKOV3 с дефицитом экспрессии гена BRCA1 — и сравнивали полученные результаты с данными контрольной группы. Специалисты установили, что даже до истощения гена BRCA1 раковые клетки типа SKOV3 проявляли чувствительность к ауранофину, однако в клетках с его дефицитом она повышалась на 37% при концентрации препарата 1:1 000 000. Сходными были результаты применения ауранофина в колонии SKOV3-клеток. Таким образом, в дальнейшем необходимы более глубокие клинические исследования для определения потенциала препарата как эффективного для лечения при раке яичника.

Next

Китайская медицина Интернет

Применение препаратов при ревматоидном артрите

Интернетмагазин препаратов китайской медицины предлагает Вам средства для эффективного. Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражение сустава опосредовано цитокинами, хемокинами и металл опротеиназами. Характерно воспаление симметричных периферических суставов (например, суставов запястья, плюснефаланговых), часто приводящее к прогрессирующей деструкции суставных структур; при этом также наблюдаются признаки системного поражения. При лечении используются лекарственные средства, физиотерапия, в некоторых случаях — хирургические методы. Лекарственная терапия сводится к комбинации НПВП (помогающих снизить выраженность симптоматики) и базисных противоревматических препаратов, которые замедляют прогрессирование заболевания. Ревматоидный артрит встречается в популяции с частотой приблизительно 1 %. Заболеваемость среди женщин в 2—3 раза выше, чем у мужчин. Лекарственные средства, используемые при лечении ревматоидного артрита Целью лечения является уменьшение выраженности воспаления, профилактика развития эрозий и прогрессирования деформаций. Противоревматические препараты, модифицирующие течение заболевания, начинают использоваться рано, часто в комбинации. Существует большое количество новых средств, замедляющих прогрессирование заболевания. НПВП способствуют снижению выраженности болевого синдрома при ревматоидном артрите, но не предотвращают развития эрозий и прогрессирования заболевания. Иногда при выраженном полиартрите их комбинируют с глюкокортикоидами. Внутрисуставное введение депо-форм глюкокортикоидов позволяет контролировать не только тяжелый моноартрит, но и олигоартриты. Аспирин более не используется при ревматоидном артрите, поскольку эффективные его дозы часто токсичны. Не следует комбинировать различные НПВП, хотя некоторые больные могут получать параллельно аспирин в дозе Противоревматические средства, модифицирующие течение заболевания. Препараты этой группы замедляют прогрессирование РА и показаны практически всем больным с данной патологией. Они отличаются друг от друга по химическому строению и фармакологическим свойствам. Для большинства препаратов для развития эффекта требуется от нескольких недель до нескольких месяцев. Приблизительно у двух третей пациентов наступает улучшение, но полная ремиссия развивается не всегда. Многие приводят к снижению активности заболевания (например, уменьшению СОЭ или эрозий по данным рентгенографии). Следует тщательно оценить риск применения данных препаратов и в дальнейшем проводить постоянный мониторинг их токсичности. Комбинирование этих препаратов более эффективно, чем монотерапия. Например, комбинация гидрохлорохина, сульфасалазина и метотрексата превосходит по эффективности монотерапию метотрексатом или комбинацию двух других средств. Метотрексат — антагонист фолиевой кислоты, обладающий иммуносупрессивным эффектом в высоких дозах. При лечении ревматоидного артрита используются противовоспалительные дозы. Препарат достаточно эффективен, и эффект его развивается относительно быстро (клиническое улучшение отмечается в течение 3—4 недель). Наиболее часто метотрексат используется перорально один раз в неделю, начиная с дозы 7,5 мг, которая постепенно повышается до необходимой (максимум — до 25 мг). Препарат следует использовать с осторожностью у пациентов, страдающих нарушениями функции печени и сахарным диабетом. Дозозависимый фиброз печени может развиваться внезапно, но обычно обратим. В редких случаях встречаются пневмониты, однако они обычно фатальны. Пероральный прием фолиевой кислоты в дозе 1 мг 1 раз в сутки может уменьшить выраженность токсических проявлений метотрексата. Выполнение биопсии печени может потребоваться при стойком повышении значений функциональных проб печени в 2 раза относительно верхней границы нормы и необходимости продолжения приема метотрексата. После отмены метотрексата может наблюдаться рецидив артрита. Для лечения умеренно выраженного ревматоидного артрита также используется гидроксихлорохин. Токсические эффекты данного средства обычно умеренно выражены и включают дерматиты, миопатию, обычно обратимое помутнение роговицы. Тем не менее имеются сообщения о необратимой дегенерации сетчатки. До лечения и затем каждые 6—12 месяцев во время лечения следует проводить исследование полей зрения и фундоскопию. Препарат принимается перорально, начальная доза составляет 400 мг 1 раз в сутки (например, во время завтрака или обеда) в течение приблизительно 4—12 недель, затем снижается до 200 мг 1 раз в сутки. При отсутствии улучшения в течение 9 месяцев терапии необходима отмена препарата. Напротив, после достижения улучшения дозу снижают до поддерживающей, составляющей 200—400 мг 1 раз в сутки длительно. Сульфасалазин может улучшить течение заболевания и замедлить развитие поражения суставов. Препарат обычно используется в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, начиная с дозы 500 мг (вечером), которая повышается путем дополнительного приема 500 мг (утром) и до 1000 мг (вечером), затем — 1000—1500 мг 2 раза в сутки. Клинический эффект достигается в течение 3 месяцев. Побочные эффекты могут включать проявления со стороны желудка, нейтропению, гемолиз, гепатит и кожные высыпания. Переносимость препарата улучшается при использовании его в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, или снижении дозы. Подсчет количества форменных элементов проводится через 2—4 недели после начала лечения, затем — каждые 12 недель на фоне продолжения терапии. Мониторинг активности ACT и АЛТ необходимо проводить каждые 6 месяцев, а также после любого повышения дозы. Парентеральные препараты золота могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита. В последние годы их применение снизилось из-за токсичности и наличия более эффективных лекарств. Данные средства могут назначаться внутримышечно, в виде золота натрия тиомалата, с интервалом в 1 неделю, по схеме: 10 мг — в первую неделю, 25 мг — во вторую неделю, затем — 25—50 мг в неделю до достижения общей дозы в 1 г или значительного улучшения течения заболевания. После достижения максимального улучшения дозу снижают до 50 мг каждые 2—4 недели. Через 3—6 месяцев после прекращения лечения может наблюдаться рецидив. Однако часто достигается сохранение ремиссии в течение нескольких лет на фоне поддерживающей терапии. Ауранофин — препарат золота для перорального приема, назначаемый в дозах 3 мг 2 раза в сутки или 6 мг 1 раз в сутки. Препараты золота противопоказаны при тяжелой патологии печени или почек или патологических изменениях клеточного состава крови. Наиболее частыми токсическими реакциями при использовании препаратов золота являются кожный зуд, дерматит, стоматит, альбуминурия в сочетании с нефротическим синдромом или без такового и угнетение костного мозга. Пероральный прием препаратов золота может приводить к усилению перистальтики кишечника. Токсические реакции требуют временной или постоянной отмены препаратов, в некоторых случаях необходимо применение глюкокортикоидов или хелатирующих средств. Пероральный пеницилламин снижает выраженность проявлений заболевания и замедляет его прогрессирование. Тем не менее он используется редко из-за токсичности и недостаточной эффективности. Системные глюкокортикоиды снижают выраженность проявлений заболевания быстрее и в большей степени, нежели другие средства. Они также, как предполагается, могут замедлять эрозирование кости. Тем не менее они не предотвращают деструкции суставов, и их клиническая эффективность со временем снижается. Более того, при отмене глюкокортикоидов может наблюдаться тяжелое обострение заболевания. Поскольку данный класс средств характеризуется долгосрочными побочными эффектами, многие врачи рекомендуют использовать их только после оценки эффективности других средств. Глюкокортикоиды могут быть полезны при выраженных суставных или системных проявлениях ревматоидного артрита (например, васкулите, плеврите или перикардите). Обычно доза преднизолона при пероральном приеме не должна превышать 7,5 мг/сут, за исключением пациентов, имеющих выраженные системные проявления заболевания. Не рекомендуется использование высоких нагрузочных доз глюкокортикоидов с их быстрым последующим снижением, равно как и прием препарата через день, поскольку в дни отсутствия приема глюкокортикоидов выраженность проявлений ревматоидного артрита значительно усиливается. Относительными противопоказаниями к назначению глюкокортикоидов являются пептические язвы, артериальная гипертензия, сахарный диабет, активные инфекции и глаукома. Перед назначением глюкокортикоидов должен быть оценен риск развития туберкулеза. Триамцинолона гексацетонид подавляет воспаление на наиболее длительное время; вводимая доза зависит от вида пораженного сустава (например, от 10 до 40 мг для коленного сустава). Также эффективны триамцинолона ацетонид и метилпреднизолона ацетат. Любой сустав не должен пунктироваться чаще, чем 3—4 раз в год, поскольку более частые пункции приводят к усилению деструктивных процессов. Так как вводимые эфиры глюкокортикоидов имеют кристаллическую структуру, примерно в 2 % случаев в первые несколько часов после инъекции местное воспаление может усиливаться. Хотя инфекции осложняют данную процедуру только в 1 случае из 40 000, их развитие необходимо заподозрить при сохранении боли в течение более чем 24 часов после инъекции. В то же время иммуносупрессанты более токсичны, особенно циклофосфамид, который может вызывать миелосупрессию и повышать риск развития злокачественных новообразований. В результате эти препараты используются только у пациентов, не достигающих ответа на применение средств, модифицирующих течение заболевания, либо при необходимости снижения потребности в глюкокортикоидах. Лечение азатиоприном начинается с дозы приблизительно 1 мг/кг (50—100 мг) перорально 1—2 раза в сутки; доза может быть повышена на 0,5 мг/кг в сутки спустя 6—8 недель после оценки количества клеток крови, активности АЛТ и ACT, затем — с интервалом в 4 недели до максимальной дозы (2,5 мг/кг в сутки). Поддерживающая терапия проводится в минимальной эффективной дозе. Низкие дозы циклоспорина могут быть также эффективны как в монотерапии, так и в комбинации с метотрексатом, при возможно меньшей токсичности, нежели азатиоприн или циклофосфамид. Стандартная доза — перорально 50 мг 2 раза в сутки, но для минимизации токсичного влияния на артериальное давление, почки и желудочно-кишечный тракт не должна превышать 1,75 мг/кг 2 раза в сутки. Лефлуномид взаимодействует с ферментом, участвующим в метаболизме пиримидина. Его эффективность сопоставима с таковой метотрексата, но он обладает меньшим миелосупрессивным эффектом и реже приводит к развитию пневмонита. Лефлуномид может использоваться в комбинации с метотрексатом. Стандартная доза составляет 20 мг 1 раз в сутки (при развитии нежелательных эффектов — 10 мг 1 раз в сутки). Основные побочные эффекты — кожные реакции и нарушение функции печени. Анакинра является рекомбинантным антагонистом рецепторов ИЛ-1, принимающим участие в патогенезе ревматоидного артрита. Анакинра вводится подкожно в дозе 100 мг 1 раз сутки. Наиболее частыми нежелательными реакциями являются осложнения в месте введения, инфекции и лейкопения. Антагонисты ФНО-а также используются при лечении ревматоидного артрита, замедляя прогрессирование эрозий и снижая количество новых эрозий. Хотя ответ на терапию развивается не всегда, многие пациенты отмечают улучшение, иногда уже после первой инъекции. Этанерцепт вводится подкожно в дозе 25 мг 2 раза в неделю. Инфликсимаб вводится внутривенно капельно в дозе 3 мг/кг разведенным раствором натрия хлорида в день начала лечения, затем — через 2 и 6 недель, далее — с интервалом в 8 недель. Адалимумаб вводится подкожно в дозе 40 мг каждые 2 недели. Хотя существуют определенные различия между этими препаратами, наиболее серьезной проблемой их использования являются инфекционные осложнения, в частности реактивация туберкулеза. Поэтому перед началом терапии необходимо проведение обследования пациентов на наличие туберкулеза путем выполнения рентгенографии или туберкулиновой пробы. К другим потенциальным побочным реакциям относятся нарушение функции печени, развитие лимфом, появление антиядерных антител, сопровождающееся развитием системной красной волчанки или без таковой, цитопении и демиелинизирующие заболевания нервной системы. Данные средства не должны использоваться у больных, страдающих заболеваниями коронарных артерий или сердечной недостаточностью. Этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб могут и, вероятно, должны использоваться в комбинации с метотрексатом.

Next

Лечение ревматоидного артрита: медикаменты, ЛФК, в домашних условиях

Применение препаратов при ревматоидном артрите

Лекарства при ревматоидном. Группа препаратов НПВС. артрите применение. Суставы коленей принимают на себя достаточно большую нагрузку, из-за чего они же часто подвергаются различного рода патологическим изменениям. Лечить артрит коленного сустава помогут медикаментозные препараты, выпускаемые в различных формах и действующие на организм по-разному. Артрит коленного сустава может приобретать острую или хроническую форму. При острой форме гонартрита у больного наблюдается повышение температуры в месте воспаления, а также общей температуры тела. Для этого состояния характерно заметное ухудшение общего самочувствия: слабость, интоксикация, нарушение метаболизма. Артрит коленного сустава в хронической форме может протекать практически незаметно для больного. Симптомы могут обратить на себя внимание только в период обострения — сезонного или на фоне ухудшения общего состояния организма. Лечение артрита медикаментозными препаратами — приоритетный способ терапии при данном заболевании. Основные группы лекарств, которые назначают в этом случае врачи: При неэффективности этих лекарств могут быть назначены более сильнодействующие. Однако следует помнить, что использование средств с более выраженным эффектом, как правило, влечет за собой и более серьезные последствия. Если желаемого результата не дают НПВП, то назначаются кортикостероиды. Это гормональные препараты, которые могут быть назначены в виде таблеток или инъекций. Курс лечения гормонами может быть назначен исключительно врачом, который определит оптимальную дозировку и составит схему лечения, подходящую в каждом конкретном случае больному наилучшим образом. Побочные эффекты после гормональной терапии могут возникнуть со стороны практически любой из систем человеческого организма, поэтому пациенту лучше находиться под постоянным наблюдение врача, если он проходит курс гормональной терапии. Если артрит вызван подагрой, назначаются препараты, снижающие выработку мочевой кислоты в организме. Первые средства помогают быстро снять неприятную симптоматику, устранить воспаление и существенно облегчить самочувствие больного. В редких случаях после применения НПВП не наступает желаемый результат, тогда врач назначает кортикостероиды. Препараты обеих групп имеют достаточно обширный список побочных эффектов, но НПВП все же оказывают меньшее негативное влияние на организм, поэтому при возможности избежать применения кортикостероидов необходимо отдать предпочтение нестероидным препаратам. НПВП на фармацевтическом рынке представлены двумя группами: ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Организм человека значительно меньше страдает от применения препаратов из второй группы, в которой представлены средства нового поколения. Некоторые препараты из группы ЦОГ-1 оказывают негативное воздействие на хрящевую ткань, то есть, снимая симптоматику, одновременно ухудшают общее состояние сустава. Также при применении препаратов ЦОГ-2 меньше страдает ЖКТ, однако эти средства более агрессивно воздействуют на сердце. Курс лечения препаратом длится не менее 2-х месяцев, а эффект отмечается, как правило, не ранее, чем через 6 недель. Хондропротекторы — это препараты, которые обеспечивают восстановление больного сустава. Хрящевая ткань, которая постепенно подвергается разрушению, восстанавливается и обновляется после приема хондропротекторов. Именно хондропротекторы обеспечивают лечебный эффект в комплексной терапии. Как правило, требуется пройти курс лечения не менее 2-х месяцев, чтобы добиться заметного эффекта. Хондропротекторы представлены множеством наименований лекарственных препаратов, но действующие вещества в них всегда следующие: Некоторые препараты включают одновременно оба вещества. Так как механизм их действия немного отличается, то такое сочетание позволяет добиться максимального положительного эффекта лечения. Хондропротекторы — это группа препаратов, которые воздействуют непосредственно на причину болей при артрите колена. Подобрать оптимальный препарат из этой группы сможет только врач, так как в составе каждого средства есть и дополнительные компоненты, которые могут усилить эффект или, наоборот, повлиять на организм пациента не лучшим образом. В каждом случае артрита коленного сустава стоит как можно раньше обратиться к врачу и отказаться от идеи самолечения. Специалист сможет подобрать оптимально подходящие пациенту лекарства. Только в этом случае можно остановить дегенеративный процесс в суставе, избавиться от неприятной симптоматики и предотвратить рецидивы.

Next

Лечение ревматоидного артрита медикаменты, ЛФК, в домашних.

Применение препаратов при ревматоидном артрите

Применение. Общая схема терапии при ревматоидном артрите. ЛФК при ревматоидном. По мнению врачей, лечить ревматоидный артрит при помощи Метотрексата необходимо каждому больному при отсутствии противопоказаний. Терапию следует начинать на самых ранних стадиях патологии. По косвенным данным, эта патология развивается на фоне увеличения количества лейкоцитов в крови больного, а также скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Всё говорит об инфекционной природе процесса в суставах. Считается, что заболевание является результатом инфекционного поражения, вызывающего нарушения иммунитета у людей с наследственным предрасположением. При этом в организме человека образуются иммунные комплексы (из антител, вирусов и прочих микроорганизмов), которые оседают на тканях, приводя к повреждению суставов. Неэффективность лечения ревматоидного артрита (артроза) антибиотиками свидетельствует о достоверности такого предположения. Процесс развития патологии характеризуется устойчивым воспалением синовиальной жидкости в суставах и хрящевой ткани. Зарегистрированы случаи, когда воспаление распространялось на иные органы: Ревматоидный артрит (rheumatoid arthritis) — это системное заболевание соединительных тканей с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Next

Лечение ревматоидного артрита медикаменты, ЛФК, в.

Применение препаратов при ревматоидном артрите

Боль в суставах пальцев рук при ревматоидном артрите. Наиболее эффективно комплексное лечение, которое включает четыре элемента Медикаментозную терапию. Это базисная терапия, прием нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, препаратов. Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов. Поражение мышц: атрофия мышц, чаще лекарственная (стероидная, а также на фоне приема пеницилламина или аминохинолиновых производных). Причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. В роли вероятной причины могут выступать различные вирусы, бактерии, травма, аллергия, наследственность и другие факторы. Системные проявления Ревматоидные узелки – плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Общие признаки Поражение околосуставных тканей Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти (воспаление сухожилия, характеризуется припухлостью, болью и отчетливым скрипом во время движения). Поражение связочного аппарата с развитием повышенной подвижности и деформаций. Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в легких). Анемия вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени; снижение количества тромбоцитов Синдром Фелти, включающий снижение в крови нейтрофилов, увеличение селезенки, Синдром Стилла: Синдром Шегрена – сухость слизистой оболочки глаз, рта. Также при ревматоидном артрите могут проявляться признаки остеопороза (это разрежение костной ткани), амилоидоза. Нередкими бывают язвы на коже голеней, воспаления артерий. Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70–90% случаев. Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения). Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков: Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность. Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки. Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки. Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы. Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает. Базисные препараты Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза. Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита. Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия. Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних. В терапии применяют системную энзимотерапию, чаще препарат вобэнзим. Препарат оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и вторично обезболивающее действие. Это позволяет широко применять его при ревматоидном артрите в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами, базисными препаратами, гормонами. Назначают по 7–10 таблеток 3 раза в день за 30 минут до еды; таблетки запивают стаканом воды, не разжевывая. Поддерживающая терапия – 3–5 таблеток 3 раза в сутки. Глюкокортикостероиды (гормоны) При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения. Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств. В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие. Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы. Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4. Дополнительная терапия При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез. Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма. Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция. Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами. Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D. При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез). Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур. С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения. В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов. При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи. Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов. Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом. Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели. Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения. При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Next

Лекарственные средства и препараты при ревматоидном артрите

Применение препаратов при ревматоидном артрите

При возникновении боли в спине, по ощущениям многим кажется, что самой очевидной причиной. Ревматоидный артрит, как и другие патологии суставов, причиняет боль пациенту. По этой причине есть необходимость в приеме обезболивающих средств, которые пациенту должен врач. Важно отметить, что у каждого лекарства есть свои побочные эффекты и противопоказания, поэтому назначать себе их без консультации врача не рекомендуется. Существует несколько препаратов, которые способны избавить от боли. Они различаются по интенсивности воздействия и по количеству побочных эффектов. Также существуют способы избавиться от боли при артрите, не употребляя обезболивающие в больших количествах. Ревматоидный артрит — это заболевание, при котором происходит поражение соединительной ткани и суставов, в них возникает воспалительный процесс. Но врачи выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать патологию. Часто ревматоидный артрит связан с генетикой пациента, также спровоцировать развитие патологии может ослабление иммунитета, наличие инфекций, частые простуды, стрессы, переохлаждения. Что интересно, риск возникновение ревматоидного артрита снижается, если женщина кормила грудью не менее 2 лет. Ревматоидный артрит — это неизлечимое хроническое заболевание. Лечение патологии направлено на устранение симптомов, воспаления, также на сохранение целостности суставов на более длительный срок. Обычно назначают базисную терапию, которая усмиряет иммунную систему, а также обезболивающие и противовоспалительные средства. Кроме медикаментозного лечения, пациенту назначают ЛФК, диету и физиопроцедуры. Обезболивающие препараты являются важной частью лечения, и при этом достаточно эффективной. При ревматоидном артрите пациента беспокоят выраженные боли в суставах, которые не позволяют вести активный образ жизни, что кстати очень важно при таких патологиях. Стоит отметить, что разные обезболивающие препараты дают один и тот же эффект, но действуют немного по-разному, все зависит от химического состава средства. По этой причине при ревматоидном артрите будут эффективны не любые лекарства, и лечение по сравнению с другими суставными патологиями отличается. Чтобы свести к минимуму появление побочных эффектов, а при этом добиться хорошего результата во время приема препарата, для его назначения лучше обратиться к врачу. Врач оценит состояние пациента и подберет безопасное средство, рассчитает самую минимальную дозировку, которая будет эффективна. Очевидно, что первые наносят больше вреда здоровью, могут вызывать привыкание, поэтому их назначают только в запущенных случаях. То есть, если присутствует воспалительные процесс и не сильные боли, то разумнее будет принимать нестероидное противовоспалительное средство. Обезболивающие препараты — это серьезные лекарства, которые при длительном приеме могут навредить организму. Поэтому принимают их постоянно только после консультации с врачом. Существует ряд рекомендаций, которые нужно соблюдать при употреблении таких средств: Нестероидные противовоспалительные средства прекрасно снимают боль, уменьшают воспалительный процесс. Главным минусом таких препаратов являются проблемы с желудком, которые возникают при длительном приеме. Сейчас используют препараты, которые не сильно разрушают желудок, при длительном приеме лучше отдать предпочтения новым средствам. Рассмотрим несколько популярных нестероидных препаратов. Препарат продается в виде таблеток, мазей и жидкости для инъекций. При ревматоидном артрите применять средство можно и внутрь и наружно, втирая мазь в больные места. Препарат достигает максимальной концентрации уже через час после приеме, а если пациент плотно поел, то через 2,5 часа, а выводится из организма почками. Также препарат не разрешается применять в 3 триместре беременности, а до 25 недели беременности только под присмотром специалистов. Во время приема ибупрофена не рекомендуется кормить грудью, так как данных не достаточно. При приеме ибупрофена могут возникать и побочные эффекты: По сравнению с ибупрофеном, диклофенак имеет меньшее число противопоказаний и побочных эффектов, в основном это заболевания ЖКТ и проблемы с кроветворением. Кроме того, препарат очень быстро всасывается в организм, если препарат принимали на полный желудок, то максимальная концентрация в крови наступит через 2 часа. Диклофенак не рекомендуется принимать с ацетаминофеном, так как в этом случае сильно возрастает риск побочных эффектов, связанных с работой почек. Также деклофенак не назначают с другими НПВС, циклоспорином, препаратами калия. В наше время диклофенак и ибупрофен, хоть являются и эффективными средствами, но их применяют все реже, из-за наличия побочных эффектов. Существует несколько новых популярных препаратов, которые оказывают выраженный обезболивающий эффект и сохраняют свое действие на длительное время, при этом более безопасны для организма. Кортикостероидные гормональные препараты назначают для быстрого устранения сильных болей и выраженного воспаления в суставах при ревматоидном артрите. Мнения врачей по поводу этого препарата разнятся, хоть кортикостероиды и помогают быстро, но они наносят сильный вред здоровью, особенно при длительном приеме. При ревматоидном артрите назначают следующие препараты: Кортикостероиды имеют ряд серьезных побочных эффектов, например, ожирение, тромбозы сосудов, сахарный диабет, панкреатит и еще множество других опасных диагнозов. Изучив все противопоказания и побочные эффекты, любой человек задается вопросом, чем же можно заменить прием лекарств, или как уменьшить дозировку, но при этом добиться желаемого эффекта и избавиться от боли. На самом деле это вполне реально, если комплексно подходить к проблеме, но любые корректировки в лечении нужно проводить при консультации с врачом, не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Стоит отметить, что здоровье человека в его руках, и если пациент ведет активный и здоровый образ жизни, то скорее всего вредные обезболивающие препараты ему не понадобятся. Но в любом случае, если боли беспокоят, терпеть их не стоит, от этого станет только хуже. ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛИНИКА СПОРТИВНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ (EMC Орловский) Круглосуточно. 7 7 (495) 241-49-38 Интерпретация результатов ПЭТ КТ из другого ЛПУ - 5700 руб. Удаленный телемониторинг состояния здоровья - 5800 руб. Прием врача / Консультация: Российско-Израильский медицинский Центр «Re-Clinic» Пн-Пт: - Россия, Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 7 (495) 989-53-49, 7 (916) 053-58-91, 7 (916) 053-59-08, 7 (910) 003-03-83 Как вернуть молодость суставам: актив и позитив в любом возрасте" data-medium-file="https://i1com/nogi.guru/wp-content/uploads/2017/02/Kak-vernut-molodost-sustavam-aktiv-i-pozitiv-v-lyubom-vozraste.jpg? fit=132,200&ssl=1" data-large-file="https://i1com/nogi.guru/wp-content/uploads/2017/02/Kak-vernut-molodost-sustavam-aktiv-i-pozitiv-v-lyubom-vozraste.jpg? fit=415,628&ssl=1" class="alignleft wp-image-10726 size-thumbnail" src="https://i1com/nogi.guru/wp-content/uploads/2017/02/Kak-vernut-molodost-sustavam-aktiv-i-pozitiv-v-lyubom-vozraste.jpg? resize=99,150&ssl=1" rel="lightbox" alt="Как вернуть молодость суставам: актив и позитив в любом возрасте" width="99" height="150" data-recalc-dims="1" / Правда и ложь о разрешенных наркотиках" data-medium-file="https://i1com/nogi.guru/wp-content/uploads/2017/01/Pravda-i-lozh-o-razreshennyh-narkotikah.jpg? fit=127,200&ssl=1" data-large-file="https://i1com/nogi.guru/wp-content/uploads/2017/01/Pravda-i-lozh-o-razreshennyh-narkotikah.jpg? fit=415,653&ssl=1" class="alignleft wp-image-9355 size-thumbnail" src="https://i1com/nogi.guru/wp-content/uploads/2017/01/Pravda-i-lozh-o-razreshennyh-narkotikah.jpg? resize=95,150&ssl=1" rel="lightbox" alt="Правда и ложь о разрешенных наркотиках" width="95" height="150" data-recalc-dims="1" / Чтобы ноги не болели. Лучшие лечебные упражнения" data-medium-file="https://i2com/nogi.guru/wp-content/uploads/2016/12/CHtoby-nogi-ne-boleli.-Luchshie-lechebnye-uprazhneniya.jpg? fit=151,200&ssl=1" data-large-file="https://i2com/nogi.guru/wp-content/uploads/2016/12/CHtoby-nogi-ne-boleli.-Luchshie-lechebnye-uprazhneniya.jpg? fit=415,548&ssl=1" class="alignleft wp-image-6218 size-thumbnail" src="https://i2com/nogi.guru/wp-content/uploads/2016/12/CHtoby-nogi-ne-boleli.-Luchshie-lechebnye-uprazhneniya.jpg? resize=114,150&ssl=1" rel="lightbox" alt="Чтобы ноги не болели.

Next

Обезболивающие при ревматоидном артрите - виды препаратов

Применение препаратов при ревматоидном артрите

Уколы при ревматоидном артрите. Входящий в состав препаратов. Их применение при. Таким термином, как артрит, обозначают воспаление в суставах, которое сопровождается появлением отечности, покраснением, появлением болевых ощущений в самом суставе и повышением температуры. Самым сложным видом этого заболевания считается ревматоидный артрит. Но при этом может происходить поражение и некоторых внутренних органов (легких, сердца, глаз, крови и т. Но чаще всего это заболевание поражает суставы на руках. Основой лечения этого заболевания являются так называемые «базисные препараты». Так, «препаратом выбора» является метотрексат при ревматоидном артрите. Нужно отметить, что объективные причины развития данного заболевания пока никто объяснить не смог. Наиболее достоверным считается предположение, что существует некий ген, который определяет предрасположенность к данному заболеванию, но при этом он только увеличивает риск появления заболевания, не являясь «гарантом» его развития. Также предполагают, что возникает ревматоидный артрит при сочетании определенных факторов — гормональных, генетических и экологических. Существует также мнение, что причиной развития этого заболевания могут быть вредные привычки, например — курение или злоупотребление алкоголем. Другая версия предполагает, что развитию заболевания способствую некие неустановленные пока вирусы или бактерии. Основной отличительной чертой данного заболевания можно назвать то, что при его развитии иммунная система человека «сходит с ума», начиная атаковать собственные ткани и суставы. Этот сбой приводит к тому, что иммунные клетки начинают мигрировать в суставы и ткани из крови, в результате чего образуются вещества, способствующие развитию воспаления. Большое содержание таких клеток в определенной точке организма приводит к тому, что выделяемые ими вещества начинают разрушать сам сустав, (который иммунная система посчитала «чужеродным»), что приводит к раздражению и отеку оболочки сустава. В результате также начинается накопление в суставе жидкости. При другом варианте развития событий происходит изнашивание хрящевой ткани, из-за чего сокращается расстояние между костями вплоть до взаимного трения. Появление ревматических изменений в суставах выявляется по жалобам пациентов, некоторым симптомам и результатам рентгенографического исследования. Так, пациенты обычно по утрам отмечают тугоподвижность и скованность пораженных суставов, отмечается симметричность поражения суставов и присутствие ревматоидных узлов под кожей. Кроме того, одним из основных показателей является исследование крови на ревматоидный фактор. Наиболее точным средством диагностики является исследование крови на цитрулиновые антитела. При таком исследовании положительный результат говорит о высокой вероятности наличия заболевания в организме, причем чаще всего речь идет о его тяжелой форме. Также у больных обычно увеличивается скорость оседания эритроцитов, что говорит о наличии в организме воспалительного процесса. При лечении отдается предпочтение медикаментозным методам, при которых происходит лечение метотрексатом ревматоидного артрита. Подобное лечение обычно сочетается со специальной лечебной гимнастикой и полноценным отдыхом. В сложных ситуациях возможно хирургическое вмешательство, которое позволяет провести коррекцию пораженного сустава. Но на самом деле лечение данного заболевания (а не его симптомов) приводится с помощью противоревматических средств, в частности — метотрексата. Цитостатики (или проще — иммунодепрессанты, к которым и относится метотрексат) ранее применялись в онкологии, но сейчас нашли свое применение и в ревматологии. По мнению большинства квалифицированных специалистов именно цитостатики являются лучшим вариантом для лечения ревматоидного артрита. Основная задача этого препарата в онкологии — торможение деления раковых клеток. Но при этом применяемые дозы препарата при онкологических заболеваниях очень велики, что приводит к появлению большого количества осложнений. Но в ревматологии применяемые дозы в разы «скромнее», благодаря чему появление побочных эффектов происходит очень редко, а вот лечебный эффект при этом достаточно значителен. Особо хочется отметить, что подобные препараты нельзя «прописывать» себе самостоятельно, решение о их применении принимает только врач. Это достаточно серьезный препарат, который оказывает значительное воздействие на работу человеческого организма даже в небольших дозах, так что самостоятельное его применение может привести к самым неприятным последствиям. При ревматоидном артрите чаще всего применяется именно такой препарат, как метотрексат, инструкция к применению которого в едином виде не существует. Можно выделить только общую схему его применения, хотя четких дозировок для лечения такого заболевания нет. Так, данный препарат могут принимать в виде таблеток или инъекций, при этом размер дозы может колебаться от 7,5 мг до 25 мг. Как правило, сперва назначают минимальную дозу, после чего каждые несколько недель ее увеличивают до достижения достаточного клинического отклика (или же проявления непереносимости препарата). В дальнейшем придерживаются уже определенной дозировки, прием препарата чаще всего проводится раз в неделю, иногда рекомендуют принимать препарат дробно, разделив дозу на несколько приемов, которые проводятся с разрывом в 12 часов. Как правило, максимальный эффект появляется нескоро, только примерно через полгода приема препарата, но первые положительные сдвиги заметны уже через 5-6 недель. Обязательным условием является соблюдение периодичности приема лекарства, т. Изначально выбирается день, когда вы будете его принимать (например — понедельник), и все время дальнейшего лечения препарат будет приниматься именно в этот день. Кроме того, в день приема препарата желательно обходиться без противовоспалительных препаратов, а в остальные дни их можно спокойно использовать.

Next

Применение генно-инженерных биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита: общая характеристика (лекция) | Насонов | Научно-практическая ревматология

Применение препаратов при ревматоидном артрите

Фолиевая кислота при ревматоидном артрите. Применение. при приеме препаратов. Ревматический артрит — наиболее проблемное заболевание ревматологии. Механизм появления и развития патологии (патогенез — мед.) может быть связан с присутствием в организме человека отдельных очагов инфекции. Последствия патологического процесса, которым собственно и является ревматодный артрит, проявляются поражением мелких суставов кистей рук, стоп, а также лучезапястного, коленного и локтевого. Научные исследования подтверждают, что патогенез заболевания напоминает сбой в работе иммунной системы, когда организм вырабатывает вещества, повреждающие ткань суставов. Удручающее впечатление производит статистика ревматологии. К тому же артрит опасен тем, что остановить его развитие не могут даже препараты нового поколения — найз, лефлуномид, хондропротекторы. Основные факторы риска, влияющие на патогенез ревматоидного артрита — наследственность, возраст (от 45 лет и после), гормональные факторы (женщины болеют чаще). Внешние факторы риска, к числу которых можно отнести вирусные и бактериальные инфекции также повышают вероятность развития РА. Это тоже аргумент в пользу того, что этиология заболевания — комплекс внутренних процессов, которые могут активировать внешние факторы риска. Однако риска заражения здорового человека от больного не существует. Аутоиммунные патологии, в число которых входит РА, вызывают воспаления не только суставов, но и тканей, прилегающих к ним. Хотя факторы риска, имеющие влияние на патогенез этой патологии установлены, этиология аутоимунных реакций пока не раскрыта. В клинической практике используется классификация заболевания по основным формам и степеням тяжести. Основные формы РА — это преимущественно суставная и суставно-висцеральная, протекающая с поражением сердца, лёгких, глаз, почек, нервной и ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). По уровню активности ревматоидный артрит бывает низким (I в.), умеренным (II в.), высоким (III в.). По иммунологии РА характеризуют, как серопозитивный, если в сыворотке крови присутствует ревматоидный фактор (РФ) или серонегативный, при его отсутствии. Обнаружение РФ в высоком титре имеет значение не только при постановке диагноза, но и для прогноза с целью остановить РА. Функциональные способности больного классифицируют по степеням: 0 — сохранены; І — сохранены профессиональные способности, ІІ — утрачены способности к профессии, ІІІ — полностью утрачены способности обслуживать себя. При диагностировании РА врач ориентируется на перечень критериев, предложенных Американской ревматологической ассоциацией (презентация — 1987). В 10% случае больные РА длительное время лечатся по поводу моно и олигоартрита крупных суставов. При этом для клиники заболевания характерны интоксикация и системные проявления (кардит, лейкоцитоз, увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки, и др.). Суставной синдром в таких случаях проявляется после нескольких недель или месяцев. Редкий вариант начала РА — рецидивирующий артрит, когда повторяющиеся приступы артрита предшествуют типичному полиартриту (стойкому), характерному для ревматоидной формы. В других случаях патогенез заболевания проявляется образованием ревматоидных узелков. Их можно обнаружить под кожей и во внутренних органах. По снимкам рентгенологического исследования определяется стадия развития заболевания. Современные методы диагностики, включающие данные внешнего осмотра, лабораторные исследования и результаты рентгенографии, позволяют правильно определить форму РА, провести адекватное лечение, исключить тяжёлые последствия недуга. Его воздействию подвержены сердце, почки, кожа, нервная система, желудочно-кишечный тракт, лёгкие и мышцы. Трудно даже перечислить, сколько всего различных осложнений вызывает это заболевание. Затем идут паспортные данные, перечень сведений о больном: место работы, дата поступления в клинику, диагноз при поступлении и дата курации. У пациентов часто диагностируют гастрит, несварение желудка или язву. На вопрос можно ли беременеть женщине, у которой диагностирован ревматоидный артрит, однозначного ответа не существует. Состояние больного может ухудшаться в связи с перикардитом, миокардитом. На ней присутствуют кровоизлияния, а также появляются небольшие подкожные узелки. Как правило, гинеколог и ревматолог, которые её лечат, приводят аргументы в пользу отказа от беременности. Грозным осложнением ревматоидного артрита является амилоидоз почек, который может привести к почечной недостаточности. Хотя более актуальной является информация о качестве такой жизни. Их позиция объясняется высоким риском осложнений беременности. То есть, больные, как живете с ревматоидным артритом? Это могут быть выкидыши и внематочные беременности. Вначале формулируют развёрнутый клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10 и рабочей классификацией заболевания. Кроме того, пациентке нужно принимать препараты противоревматического действия при обострении заболевания, что может отразиться на здоровье ребёнка. Если женщина имеет желание родить, то ей необходимо выяснить, за сколько месяцев до беременности необходимо прекратить приём всех препаратов, а затем, проконсультировавшись с акушером-гинекологом и ревматологом, планировать наступление беременности. В продолжение всего последующего периода, после зачатия ребёнка, ей предстоит посещать ревматолога (1 раз в месяц) для коррекции дозировки лекарств. Вполне, возможно, что с наступлением беременности самочувствие женщины улучшится (к концу первого триместра), и симптомы РА ослабеют. Наиболее безопасные методы снятия боли при беременности — физиотерапевтические процедуры, массаж, гомеопатия. После родов ревматоидный артрит может перейти в активную фазу, так как из-за ухода за малышом возрастают нагрузки на суставы рук. Зато кормление грудью после родов полезно для здоровья женщины. Современная медицина предлагает большой выбор противовоспалительных и противоревматических лекарств, которые используют в традиционной терапии ревматоидного артрита. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, аминохинолиновые производные, ингибиторы ЦОГ-2, глюкокортикостероиды, цитостатики, препараты золота. Одним из наиболее востребованных нестероидных противовоспалительных препаратов считают Найз. Приём Найз позволяет ослабить боли в суставах при движении и в покое, быстро устраняет их скованность и припухлость. К тому же Найз не накапливается в организме при длительном применении. Таблетки Найз принимают внутрь до или после еды по назначению врача. Найз не рекомендуют принимать при беременности, повышенном давлении, сердечной недостаточности, сахарном диабете и детям до двух лет. Презентация новых базовых противовоспалительных препаратов показывает, что золотой стандарт среди БПВП — метотрексат получил достойное подкрепление — лефлуномид. В случаях, когда лечение невозможно проводить метотрексатом, теперь назначают лефлуномид. Отечественные и зарубежные исследования показали, что лефлуномид действует уже после первых 4 недель приёма. Препарат лефлуномид назначают, чтобы снять отёк и боли в суставах. При этом лефлуномид улучшает показатели суставного синдрома с 64% до 96%. Особенно эффективен лефлуномид в начальной и поздней стадии ревматоидного артрита. Исследования также подтверждают устойчивость лечебного эффекта, который оказывает лефлуномид. Причём лефлуномид уменьшает появление эрозий в суставах рук и стоп через полгода приёма (при терапии метотрексатом — через год). Специалисты Американского колледжа ревматологов рекомендуют начинать применение препаратов 1 линии (метотрексат и лефлуномид) при первых выраженных симптомах артрита. Хондропротекторы — это группа препаратов, имеющих лечебные свойства по восстановлению и питанию суставных хрящей. Хондропротекторы, назначаемые при лечении РА обязательно должны содержать такие активные компоненты, как хондроитина сульфат и глюкозамин. Хондропротекторы нового поколения замедляют разрушение в суставах и отдаляют или исключают хирургическое вмешательство. В то же время нельзя считать хондропротекторы панацеей от этого заболевания. Больше, чем приостановить разрушение хряща, хондропротекторы сделать не могут. При ревматоидном артрите пациентам назначают такие хондропротекторы, как Мовек (для снятия боли), Терафлекс (он содержит хондропротекторы и противовоспалительное средство — индометацин), Артрон комплекс (эффективен при сильных болях суставов) и Дона. Особенно эффективны хондропротекторы в комплексном лечении РА. Дополнительные методы для купирования воспаления и болевого синдрома применяются в комплексной терапии ревматоидного артрита, как вспомогательное лечение. Гомеопатия представляет собой систему лечения малыми, часто принимаемыми дозами снадобий. Правильно подобранное с учётом индивидуальности человека безвредное лекарство в небольшой дозе способно спровоцировать реакцию иммунной системы, в результате чего организм сам начинает себя излечивать. Гомеопатия рассматривает симптомы не как отрицательный эффект заболевания. А так как ревматоидный артрит имеет аутоиммунный характер, то гомеопатия помогает достичь необходимого лечебного эффекта. Упражнения лечебной гимнастики при РА необходимо выполнять для предотвращения деформаций пальцев рук и контрактур в суставе. Если у вас больные суставы, то упражнения помогут укрепить мышцы вокруг него. Также упражнения уменьшат боль, улучшат кровообращение, следовательно, увеличат подвижность рук. Однако упражнения вопреки боли делать не рекомендуется. Реальную пользу упражнения принесут, если их выполняют регулярно. Интенсивность нагрузки на суставы при этом должна быть согласована со специалистом, подбирающим лечебные упражнения. Полезные упражнения для рук при РА имеют растягивающий или вращательный тип. Упражнения для кистей рук при РА: Все упражнения выполняются сидя за столом или у компьютера. Если человеку предстоит жить с РА, то главным должно стать стремление бороться за качество жизни. Для этого нужно начинать день с зарядки, правильно питаться и сохранять оптимизм.

Next

Применение препаратов при ревматоидном артрите

В году в бюджет заложены средства для увеличения финансирования программ развития. Гормоны представляют собой активные вещества, которые участвуют во всех процессах, происходящих в нашем организме, включая рост, обмен веществ и деторождение. Многие люди, впервые столкнувшиеся с необходимостью принимать гормональные препараты (например, Соматостатин при кровотечениях из ЖКТ), относятся к ним очень настороженно, опасаясь серьезных побочных эффектов. На практике при грамотном назначении и правильной схеме приема средств гормонотерапия приносит гораздо больше пользы, чем вреда. В частности, благодаря приему гормонов во многих случаях можно избежать хирургического вмешательства или – решить проблему с беременностью (например, Прегнил (Хорагон) помогает женщинам, имеющим проблемы с зачатием). Список гормональных средств и их применение достаточно широки. Врач может выписать гормоны при ревматоидном артрите (Дефлазакорт ) и остеохондрозе Тибон (Лиотиронин). при лечении бесплодия – как женского, так и мужского (Меногон ), а также в случае тяжелых аллергических реакций (Эпипен ). В некоторых случаях альтернативы гормонам просто не существует, например, при некоторых видах астмы или в случае удаления щитовидной железы поставку гормонов обеспечивает препарат Тибон или Новотирал (Тиреотом). Некоторые препараты имеют очень широкий спектр действия, например, Фортекортин . Прием гормональных средств необходим в разных случаях: В зависимости от заболевания и вида терапии, гормоны принимаются пожизненно или прерывистыми курсами. Различают гормоны природного (инсулин) и синтетического (Преднизон ) происхождения. Не нашли в других аптеках нужные гормональные препараты? Подробнее Главная » Заболевания » Ревматология » Артрит » Метотрексат при ревматоидном артрите Ревматоидным артритом называют системное заболевание соединительной ткани, при котором преимущественно поражаются мелкие суставы по виду эрозивно-деструктивного полиартрита. Ревматоидный артрит невозможно излечить полностью, ему характерно прогрессирующее течение с непродолжительными ремиссиями. Метотрексат при ревматоидном артрите на сегодняшний день является одним из эффективных современных препаратов, действие которого направлено на предупреждение дальнейшего развития внешнего воспалительного процесса, улучшение функции суставов. Действие препарата предотвращает последующую инвалидность больного артритом при своевременном лечении. Лечение артрита заключается в назначении противовоспалительной терапии и быстродействующих препаратов, в основном это гормональные препараты, базисные препараты, замедляющие разрушение суставов и вызывающие стойкую ремиссию. Многие подобные препараты используются уже продолжительное время, но не дают положительного терапевтического эффекта. Незаменимым препаратом из них признан метотрексат, на сегодняшний день для лечения ревматоидного артрита он назначается чаще других лекарственных средств. Подробнее Симптоматическое лечение ревматоидного артрита заключается в снятии симптомов заболевания с помощью различных препаратов, к которым относятся: Как средство первой помоши при суставных болях чаще всего используют «клессические» НПВП: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам, индометацин, бутадион и др. НПВП при ревматоидном артрите эффективно снижают воспаление в суставах и уменьшают болевые ощущения. Без сомнения, эти пропараты способны существенно облегчить жизнь больного, но вылечить ревматоидный артрит с их помощью невозможно. Их при меняют не для того, чтобы вылечить артрит, а для временного снижения воспаления и боли в суставе, т. Селективные противовоспалительные препараты (препарат мовалис) были разработаны с целью снизить количество побочных эффектов при длительном приеме лекарства. При ревматоидном артрите мовалис практически так же эффективен, как другие НПВП, хорошо устраняет воспаление и боль, но имеет минимум противопоказаний и гораздо реже вызывает побочные реакции, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. Его можно пить длительно, курсами от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет (естественно, только под контролем врача). Мовалис выпускается в таблетках по 7,5 и 15 мг, в ректальных свечах по 15 мг и в ампулах для внутримышечного введения по 15 мг. Мовалис удобен в применении: одной таблетки препарата или свечи достаточно на весь день, т. его нужно принимать один раз в сутки - утром или на ночь. Для наиболее острых случаев разработана инъекционная форма мовалиса для внутри мышечных введений. Каким препаратами лечат ревматоидный артрит, эффективность лекарственных средств и их побочные действия, классификация лекарственных средств. Второе отсутствие эффекта от лечения, результата практически нет, некоторые поменяли не одного врача. И теперь нужно принимать опасные лекарства пожизненно: мовалис, диклофенак, индометацин. Затем прописывают гормоны или цитостатики, от их побочных действий мороз по коже……. Человек попадает в казалось бы безвыходную ситуацию, нужны огромные средства, чтобы облегчать течение заболевания, а недомогание препятствует полноценной жизни. Многие стараются найти врача получше, который даст надежду. Чтобы перестать искать врача по- лучше (и оценить компетентность), нужно знать о возможностях современной медицины в лечение ревматоидного артрита. Первое что нужно: убрать воспаление и боль Затем, с помощью лекарственных препаратов стараются остановить разрушение и остальных органов Обязательно нужно закрепить наметившиеся улучшение При помощи, каких лекарств. Самые распространенные из них: Ибупрофен Диклофенак Мовалис Сулиндак Индиметацин Артротек Пироксикам Артротек Действие этих препаратов основано на угнетение формирования простагландинов, которые являются причиной отеков суставов, повышения температуры, нарушают подвижность и провоцируют боль. Все эти симптомы снимают вышеперечисленные препараты. Прописывает их только врач, длительность и периодичность применения контролируются им же. Эти препараты не лечат, но более всего обидно, что их длительное применение влечет за собой тяжелые побочные эффекты. Очень страдает желудочно – кишечный тракт, формируются язвы 12 – перстной кишки и желудка, которые время от времени кровоточат. тогда с особой чуткостью прислушивайтесь к ощущениям в области живота. Если появились боли, резкая слабость, рвота цвета «кофейной гущи», повысилось потоотделение, появился «черный» калл, вызывайте скорую. Подобные сочетания, не эффективны, к тому же, и у них есть побочные эффекты, к тому же никогда не неизвестно к чему в итоге приведет подобное сочетание. Еще одна группа препаратов, к которым с особенной настороженностью относятся все пациенты – гормоны. Целестон Преднизолон Метипред Само собой, страхи не беспочвенны, но эти лекарственные средства, весьма эффективны, быстро действуют и снимают воспаление, боль, отеки. Прописывает подобные препараты врач, если лечение предыдущее лечение не помогает. Гормоны угнетают формирование простагландинов и воспаление ослабевает. Вероломство гормональных препаратов в том, что их вред превышает эффективность. Многим внутрисуставное введение гормонов существенно облегчает состояние, но так же доказано, что слишком частое введение лекарств в суставы ухудшает здоровье хряща . Высокое давление Часто приводят к сахарному диабету Мышечная слабость Повреждение желудочно – кишечного тракта Истощение костной ткани Усугубление хронических инфекций гайморит, тонзиллит, бронхит Развитие патологии глаз Формирование инфекций, например в почках И это не весь перечень, кроме того, при отмене препаратов, у пациента ухудшается состояние. Врачи называют это – гормонозависимой формой, существенно ухудшается здоровье по сравнению с началом лечения – синдром отмены. Для того чтобы снизить побочные действия гормонов, ученые советуют параллельно прописывать витамин D и препараты кальция. Вот некоторые из них: Циклоспорин А Азатиоприн Лейкеран Метотрексат Это препараты, сдерживающие иммунную активность. Поскольку при ревматоидном артрите, иммунные клетки атакуют свои же ткани, что приводит к воспалению и разрушению костной ткани. Эти лекарства прописывают когда все остальные не помогают. Кроме этого повышается давление, развивается патология печени почек.

Next

Современное лечение

Применение препаратов при ревматоидном артрите

При раннем ревматоидном артрите с. Применение. препаратов при. Лечение ревматоидного артрита сегодня направлено на снижение симптоматики, повышение двигательной функции и продление периодов ремиссии. Наиболее эффективно комплексное лечение, которое включает четыре элемента: Утешительная новость для миллионов, страдающих ревматоидным артритом – появление большого количества усовершенствованных препаратов, позволяющих легко избавиться от неприятных симптомов и надежно контролировать течение заболевания. Абсолютно новый класс препаратов противоревматического действия – биологические агенты (хумира, оренция, ембрел и др.), которые при лечении ревматоидного артрита обеспечивают длительную ремиссию и предотвращают разрушение суставной ткани. Их действие направлено на коррекцию работы иммунной системы, что дает надежду на возможность эффективно лечить патологические процессы. Небольшой дискомфорт, ощущаемый по утрам, который связан со скованностью движений и слабостью – обычно не вызывает беспокойства. Лечение ревматоидного артрита может длиться долгие годы. Важно ни в коем случае не делать перерывов и не пропускать прием препаратов и выполнение назначенных процедур. Задачи комплексного лечения ревматоидного артрита: Метод базисной терапии – основа для лечения ревматоидного артрита другими препаратами. Действие медикаментов, входящих в эту группу, направлено на подавление источника патологии, неадекватную реакцию иммунной системы. В подавляющем большинстве случаев для базисного лечения назначаются указанные ниже препараты. Примеры препаратов: метотрексат, циклофосфан, азатиоприн, ремикейд, лефлюномид. Основное действие: подавляют активность клеток иммунной системы. (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо) Примеры лекарств: делагил (резохин, хингамин), плаквентил (гидроксихлорохин). (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо) Примеры лекарств: ембрел, оренция, ритуксан, ремикад, кинерет, хумира. Основное действие: это генномодифицированные препараты, модифицирующие реакцию ферментов иммунной системы (биологическую реакцию). (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо) Наиболее эффективно лечить ревматоидный артрит, назначая одновременно несколько препаратов базисной терапии, т. они усиливают действие друг друга, ускоряя получение результата. Например, прекрасно показали себя схемы лечения: Лекарственные средства нестероидного противовоспалительного действия – экстренная помощь для купирования болевого синдрома и снятия воспаления суставов. Лечить заболевание с помощью НПВП необходимо под строгим контролем ревматолога. Требуется корректировка суточной дозировки лекарства после наступления эффекта от действия препаратов базисной терапии. С помощью нестероидных препаратов нельзя лечить само заболевание. Но они эффективно снижают неприятную симптоматику, таким образом значительно улучшая качество жизни человека. Примеры лекарств: пироксикам, бутадион, индометацин, кетанов (кетопрофен), ибупрофен (нурофен). Действие препаратов: купируют болевой синдром и снижают воспалительные процессы в тканях суставов и околосуставных сумок. При пероральном применении они способны нанести сильный удар по всем системам и органам, поэтому для безопасного лечения ревматоидного артрита используют лекарственные формы местного действия. (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо) Кортикостероиды спасают в тяжелых ситуациях, когда проявления ревматоидного артрита настольно ярко выражены, что не позволяют человеку без боли совершать ни одного движения. Кортикостероиды, вводимые непосредственно в ткани пораженного сустава, мгновенно купируют боль, останавливают воспалительный процесс и способствуют общему улучшению состояния больного. С ними можно лечить боль и воспаление с высокой эффективностью. Но лечебное действие длится не больше месяца, а при отмене препарата все негативные проявления возвращаются, в большинстве случаев с удвоенной силой. Примеры средств: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон. Активное действие: Принудительные движения, которые заставляют напрягаться больные суставы – губительно сказываются на лечебном процессе. Но необходимы специальные упражнения, которые помогают приспособиться сохранившимся рабочим тканям к новым условиям функционирования и частично восстановить функцию пораженных тканей. Такие упражнения делают терапию ревматоидного артрита эффективной и прогрессирующей. Упражнения лечебной физкультуры не должны перегружать суставы и наносить дополнительный вред тканям. Их цель – улучшение питания тканей и восстановление двигательной функции сустава. Ни в коем случае нельзя проводить занятия лечебной физкультуры в остром периоде любого инфекционного заболевания, при дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности 2 и 3 степени. Упражнения ЛФК в схеме лечения ревматоидного артрита – эффективное средство сокращения утреннего восстановления движений, сохранения оставшихся функциональных способностей суставов и частичного восстановления утраченных. Техника проведения упражнений для лечения ревматоидного артрита выбирается строго индивидуально. Необходимо учитывать состояние больного, возможности пораженных суставов и риск нанесения непреднамеренных травм. (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо) Лечение при ревматоидном артрите проводится с применением процедур физиотерапии. Они снижают активность воспалительных процессов, купируют боль, способствуют восстановлению поврежденных тканей. Назначают физиотерапию только после снятия болевого синдрома и купирования воспаления. (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо) Природные рецепты в лечении ревматоидного артрита эффективны и безопасны. Большинство ревматологов рекомендует обязательно включать в схему лечения отвары, настои и мази, сделанные из лекарственных растений. Первое место лечении ревматоидного артрита в домашних условиях занимает обычный картофель. Состав этого популярного овоща способствует повышению эффективности основного лечения и помогает иммунной системе вернуться в нормальный режим работы. Приготовление: картофель среднего размера разотрите на терке. (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо) Мгновенных результатов не ждите. Продолжайте лечить артрит, даже если нет видимых результатов. Через несколько месяцев эффект будет обязательно: исчезнут боли, спадут отеки, и суставы смогут функционировать намного лучше. Перед применением народных рецептов обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом. Ревматоидный артрит – заболевание, которое не выбирает возраст человека. Только внимательное отношение к своему здоровью, своевременное обращение к ревматологу, скрупулезное выполнение всех назначений и непрерывное лечение может избавить от негативных проявлений, остановить процессы разрушения тканей и сделать лечение при ревматоидном артритемаксимально эффективным.

Next

Применение препаратов при ревматоидном артрите

Итак, первыми в линии препаратов выбора для симптоматического лечения ревматоидного артрита располагаются противовоспалительные или быстродействующие препараты. Если лечебный эффект от применения НПВП не наступил в течение дней, то его необходимо поменять на другой. Ревматоидный артрит характеризуется повышенной отечностью, покраснением, болью в суставах и высокой температурой. Заболевание чаще всего поражает локтевые, лучезапястные и коленные суставы. Иногда может поражать внутренние органы – сердце, глаза, легкие. Чаще всего из-за ревматоидного артрита деформируются суставы рук. Метотрексат один из популярных препаратов, который ранее использовали для лечения разных видов опухоли. Сейчас лекарственное средство применяют при ревматоидном артрите. В онкологии Метотрексат предотвращает деление клеток рака, но в данной ситуации используется большая дозировка, поэтому последствия могут быть необратимыми. Для лечения ревматоидного артрита используется небольшая дозировка, поэтому побочного действия практически не наблюдается. Доказана эффективность препарата при лечении ревматоидного артрита. Метотрексат является серьезным препаратом, может по-разному воздействовать на организм человека, поэтому самостоятельно принимать его запрещено, только после врачебных рекомендаций. Лекарственное средство назначается в виде таблеток или инъекции. Дозировка подбирается для каждого индивидуальная – от 8 мг до 25 мг. Сначала лечащий врач назначает минимальную дозировку, затем постепенно увеличивает ее, внимательно прослеживая за реакцией пациента. Если пациент нормально переносит Метотрексат, назначается определенная дозировка и препарат принимается несколько раз в неделю. В некоторых ситуациях, чтобы не нагружать внутренние органы, назначается дробный прием препарат. Эффективность после препарата заметна не сразу, только спустя 6 месяцев после приема Метотрексата, хотя некоторые пациенты замечают улучшение уже через месяц. Главное правило – соблюдать периодичность во время приема. Сначала необходимо выбрать определенный день, в который вы всегда сможете принимать лекарственный препарат. Запомните, если вы принимаете Метотрексат, противовоспалительные средства пить нельзя, используйте их в другие дни. Ревматоидный артрит относится к аутоиммунному воспалительному заболеванию тканей и суставов. С помощью Метотрексата можно избавиться от неприятной симптоматики, больному со временем становится намного легче. После приема препарата останавливаются острые воспалительные процессы в суставах. Лекарственное средство рекомендуют использовать для поддержания организма, его назначают как самостоятельно, так и для комплексного лечения с другими препаратами. Даже в том случае, если диагноз точно не подтвержден, лечащий врач обращает внимание только на симптоматику, обязательно назначается Метотрексат. Препарат необходимо принимать в течение всего курса терапии на всех стадиях развития заболевания при разных формах ревматоидного артрита. Одни пациенты лучше переносят инъекции, чем таблетки, а другие, наоборот. Лекарственное средство останавливает процесс деления клеток в суставной ткани и в самом суставе. Препарат необходимо принимать при артритах на разных стадиях развития. Если правильно соблюдать дозировку, побочных эффектов не возникнет. Метотрексат при ревматоидном артрите также используется для лечения таких опасных заболеваний: Запрещен прием Метотрексата во время беременности, а также при серьезных печеночных и почечных заболеваниях. После приема лекарственного средства состояние больного значительно улучшается, уменьшаются основные симптомы заболевания. Препарат практически не вызывает аллергических реакций, если его правильно использовать. В некоторых случаях, из-за того, что человек нерационально его использует, могут возникнуть проблемы с желудком, кишечником, а также с пищеварительной системой. Некоторые больные отмечали, что после приема Метотрексата у них возникала сильная диарея, тошнота, стоматит, начали выпадать волосы. Редко пациенты жалуются на такие побочные эффекты, как анемия, язва слизистой рта, тромбоцитопения. Если принимать лекарственные препараты в комплексе, эффективность значительно повышается. Комбинировать препараты рекомендуется в разных ситуациях – в начале развития заболевания, так и при запущенной форме ревматоидного артрита. Из описанного выше можно прийти к выводу, что Метотрексат относится к препарату нового поколения и является одним из вариантов лекарственных препаратов, который используется для лечения ревматоидного артрита. Назначаются медикаменты только лечащим доктором, самостоятельно не стоит экспериментировать с препаратом. Только врач может подобрать точную индивидуальную дозировку, которая подходит именно для вашего случая.

Next

Применение препаратов при ревматоидном артрите

Интернетмагазин препаратов из Китая Традиционная китайская и тибетская народная. Role of cytokines in rheumatoid arthritis: an education in pathophysiology ant therapeutics. The pathogenesis of rheumatoid arthritis: new insight from old clinical data? New therapies for treatment of rheumatoid arthritis. Treatment of rheumatoid arthritis: state of the art 2009. Rheumatoid arthritis: strategy more important than agent. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. American College of European Rheumatology/League Against Rheumatism provisional definition of remission in rheumatoid arthritis for clinical trials. Лечение ревматоидного артрита 2012: место метотрексата. Метотрексат и риск сердечно-сосудистых осложнений при ревматоидном артрите. Propensity-adjusted assoviation of methotrexate with overall survival in rheumatoid arthritis. Tumor necrosis factor antagonist mechanism of action: a comprehensive review. Pharmacology of TNF blockade in rheumatoid arthritis and other chronic inflammatory diseases. Update consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic disease, 2011. Immunogenecity and autoimmunity during anti-TNF therapy. Antidrug antibodies (ADAs) to tumor necrosis factor (TNF)-specific neutralizing agents in chronic inflammatory diseases: a real issue, a clinical perspective. Новые аспекты фармакотерапии ревматоидного артрита: фокус на цертолизумаб. Этанерцепт: итоги и перспективы применения при ревматоидном артрите. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systemic literature rewires informing the EULAR recommendations for the management of RA. Safety of biologic therapy in rheumatoid arthritis. Применение тоцилизумаба при ревматоидном артрите: новые данные. Consensus statement on blocking the effects of interleukin-6 and in particular by interleukin-6 receptor inhibition in rheumatoid arthritis and other inflammatory conditions. В кн.: Анти-В-клеточная терапия в ревматологии: фокус на ритуксимаб. Updated consensus statement on the use of Rituximab in patients with rheumatoid arthritis. BSR and BHPR guidelines on the use of Rituximab in rheumatoid arthritis. Effect of baseline rheumatoid factor and anticitrullinated peptide antibody serotype on rit-uximab clinical response: a meta-analysis. Rheumatoid factor as predictor of response to abatacept, ritux-imab and tocilizumab in rheumatoid arthritis: systemic review and meta-analysis. R/61/FAD/Final Appraisal D etermination/pdf/ (19 July 2010). Rheumatoid arthritis—drugs for treatment after failure of a TNF inhibitor: final appraisal determination. Применение блокатора ко-стимуляции Т-лимфоцитов абатацепта при ревматоидном артрите. Применение генно-инженерных биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита: общая характеристика (лекция). DOI:10.14412/1995-4484-2013-645 For citation: Nasonov E. Use of genetically engineered biological agents for the treatment of rheumatoid arthritis: general characteristics (a lecture).

Next

Лечение ревматоидного артрита метотрексатом Ваша Спина

Применение препаратов при ревматоидном артрите

При ревматоидном артрите чаще всего применяется именно такой препарат, как метотрексат, инструкция к применению которого в едином виде не существует. Можно выделить только общую схему его применения, хотя четких дозировок для лечения такого. Указывается, что терапия ГИБП требует тщательного скрининга больных до начала лечения для исключения инфекционных заболеваний (в том числе туберкулеза) или высокого риска развития инфекции (хронические язвы голени, сахарный диабет тяжелого течения, персистирующая легочная инфекция, наличие мочевого катетера), а также онкологической патологии, тяжелых заболеваний внутренних органов. Следует учитывать также исходное состояние печени, кардиоваскулярный риск, наличие нейтропении в ответ на использование базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). Насонов НИИ ревматологии РАМН, Москва Представлен обзор современных исследований, посвященных безопасности применения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) у больных ревматоидным артритом. Tumor necrosis factor inhibitors: clinical implications of their immunogenicity profiles. Отмечено, что при правильном отборе больных и мониторинге возможных нежелательных явлений терапия ГИБП переносится не хуже, чем лечение БПВП. Указывается, что терапия ГИБП требует тщательного скрининга больных до начала лечения для исключения инфекционных заболеваний (в том числе туберкулеза) или высокого риска развития инфекции (хронические язвы голени, сахарный диабет тяжелого течения, персистирующая легочная инфекция, наличие мочевого катетера), а также онкологической патологии, тяжелых заболеваний внутренних органов. ФАРМАКОТЕРАПИЯ Безопасность применения генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите Н. Следует учитывать также исходное состояние печени, кардиоваскулярный риск, наличие нейтропении в ответ на использование базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). Nasonov Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow The paper reviews the current trials of the safety of using genetic engineering biological agents (GEBA) in patients with rheumatoid arthritis. Отмечено, что при правильном отборе больных и мониторинге возможных нежелательных явлений терапия ГИБПпере-носится не хуже, чем лечение БПВП. It is stated that before its start, GEBA therapy calls for thorough screening of patients to rule out communicable diseases (including tuberculosis) or a high risk for infections (chronic shin ulcers, severe diabetes mellitus, persistent lung infection, and the presence of a urinary catheter), cancer, and severe visceral diseases. Ключевые слова: ревматоидный артрит, генно-инженерные биологические препараты. The baseline liver status, a cardiovascular risk, neutropenia in response to basic anti-inflammatory drugs (BAID) should be also borne in mind. It is noted that when patients are correctly selected and possible adverse reactions are monitored, GEBA therapy is not worse tolerated than is BAID therapy. Key words: rheumatoid arthritis, genetic engineering biological agents. Развитие устойчивого воспаления синовиальной оболочки с последующим разрушением суставного хряща и головок костей, поражение периартику-лярных тканей с развитием стойких деформаций, поражение внутренних органов и систем, осложнения активного воспаления (атеросклероз, амилоидоз) приводят к быстрой инва-лидизации больных и уменьшению продолжительности жизни [1—3]. Определенные успехи в лечении РА достигнуты после широкого внедрения в практику раннего назначения базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). Во-первых, больной может не ответить на БПВП; во-вторых, во многих случаях эффективность БПВП уменьшается через 1—2 года терапии, у части больных необходима последовательная смена БПВП из-за симптомов непереносимости. При неэффективности и/или непереносимости последовательно назначаемых БПВП и формируется тяжелый вариант РА. Standardized incidence ratios of lymphoma from published Abatacept literature compared with non-biological DMARD RA cohorts. Наиболее важными параметрами для определения тяжести РА являются выраженность деструктивных изменений в суставах и степень стойкой утраты их функции вплоть до полной неспособности к самообслуживанию. Появление генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) позволяет подавить активность РА до минимальной или полностью купировать и остановить прогрессирование деструктивного артрита у больных РА с недостаточным эффектом БПВП или его отсутствием. Обычно ГИБП назначают пациентам, у которых отмечена неэффективность 2 последовательно используемых БПВП. Было показано, что при применении метотрексата (МТ) у больных с исходно высоким уровнем и СОЭ, и СРБ сохраняется очень высокий риск прогрессирования, при ФАРМАКОТЕРАПИЯ повышении уровня одного из этих двух параметров сохраняется высокий риск прогрессирования, а при снижении их активности до нормальной все равно остается средний риск прогрессирования. Standardized incidence ratios of malignancies from published literature of Abatacept-treated patients compared with the general population. И только при присоединении ГИБП он становится низким [4]. Их эффективность доказана в многочисленных клинических исследованиях [4—11]. ГИБП назначают (часто в комбинации с глюкокортико-идами — ГК) больным, резистентным к лечению БПВП, т.е. больным, получающим длительную иммуносупрессивную терапию. Дальнейший успех терапии ГИБП во многом зависит от знания спектра их побочных проявлений. Наиболее частые нежелательные явления (НЯ), возникающие при использовании ГИБП, — инфекции, инфузи-онные реакции, реакции гиперчувствительности; на фоне лечения этими препаратами выявлялись злокачественные новообразования и лимфопролиферативные заболевания. У ряда препаратов имеются НЯ, связанные с их фармакодина-мическими особенностями. Сравнение частоты того или иного НЯ при использовании различных ГИБП — трудная задача. Инфузионные реакции В качестве инфузионных реакций расцениваются любые НЯ, возникающие во время инфузии или в течение 1—2 ч после нее. Обычно они слабо или умеренно выражены, но в Таблица 1. Association of chronic inflammation, not its treatment, with increased lymphoma risk in rheumatoid arthritis. Частота (в %) инфузионных реакци клинических испытаний редких случаях могут быть серьезными (категория доказательности А) [9, 12—14]. Частота развития инфузионных реакций, по данным клинических исследований, представлена в табл. Обычно они слабо или умеренно выражены и проявляются в основном артериальной гипертензией, ознобом, небольшим повышением температуры, редко одышкой. В таких случаях следует либо уменьшить скорость инфузии препарата, либо прекратить ее. The effect of methotrexate and anti-tumor necrosis factor therapy on the risk of lymphoma in rheumatoid arthritis in 19562 patients during 89710 person-years of observation. Учитывая, что все ГИБП представляют собой крупные молекулы, возможна сенсибилизация к ним, что чаще всего наблюдается после 3-4-й инфузии. [17], при подкожном введении адалимумаба в дозе 40 мг/нед такие реакции развились у 26% больных, а в дозе 20 мг/нед — у 22,2%, в группе получавших плацебо — у 24%. При наличии факторов риска можно провести премедикацию в виде внутривенного введения небольших доз ГК, если это не предусмотрено протоколом введения препарата. Если препарат вводится подкожно (адалимумаб, этанерцепт), то возможно развитие реакции в месте инъекции (эритема и/или зуд, геморрагии, боль, припухлость). Частота возникновения реакций в месте введения этанерцепта составляла 37%, и в инструкции по его применению упоминается, что частота реакций в месте введения этанерцепта достоверно отличалась от таковой при использовании плацебо [18]. При лечении Мабтерой (ритуксимаб) премедикация проводится в соответствии с протоколом введения препарата — 100 мг метил-преднизолона внутривенно перед каждой инфузией. 1, меньше всего инфузионных реакций отмечено при лечении тоцилизумабом. Эти реакции, как правило, выражены слабо и редко требуют лечения. Инфекции Инфекционные осложнения неизбежны при лечении любым ГИБП, поскольку все эти препараты в подавляющем при использовании ГИБП по данным Инфликсимаб исследование ATTRACT [47] все завершенные исследования [28] основная контрольная отмена основная контрольная отмена группа группа препарата группа группа препарата 20 (n=362) 10 (n=86) 3 4,0 (n=5706) 1,6 (n=3722) 0,2 1-й курс (n=1053) Ритуксимаб [9] 2-й курс (n=684) 3-й курс (n=400) 4-й курс (n=142) І-я 2-я Инфузия 1-я 2-я 1-я 2-я 1-я 2-я 26 9 14 5 10 2 11 2 Тоцилизумаб исследование RADIATE [68] исследование OPTION [13] доза 4 мг/кг доза 8 мг/кг контрольная доза 4 мг/кг доза 8 мг/кг контрольная (n=161) (n=170) группа (n=158) (n=212) (n=206) группа (и=204) 9,8 9,1 6,3 2 1 0,5 Абатацепт [2І] абатацепт МТ (n=256) placebo MT (n=253) 6, З 2,0 ФАР МАКОТЕРАПИЯ Таблица 2. Safety and efficacy of Etanercept (Enbrel) treatment in North American patients with earle and long-standing rheumatoid arthritis: 1 year of clinical experience. В реальной клинической практике сообщения о частоте инфузионных реакций сильно разнятся: так, в нидерландском регистре частота инфузион-ных реакций при введении инфликсимаба составила 3,7% [14] , а в исследовании Г. Инфекционные осложнения, зарегистрированные у больных РА при лечении ГИБП Осложнения ГИБП БПВП Плацебо БПВП р Инфликсимаб [29] Все инфекции (клинические исследования, n=3263)* 36 25 Н.д. Тяжелые инфекции в плацебо-контролируемых 5,3 3,4 Н.д. исследованиях (n=924)* Адалимумаб [17] 40 мг/нед 20 мг/нед Все инфекции* 27 33,1 21 Н.д. Этанерцепт [8] Все инфекции* 52,2 45,6 Серьезные инфекции* 2 3 Н.д. Теоретически, учитывая биологические эффекты ФНО а, предполагалось, что применение ингибиторов ФНО а будет сопряжено с повышением риска развития инфекционных осложнений. Тоцилизумаб [10] 4 мг/кг 8 мг/кг 4 0 2 = £ (и=212) (n=206) Любая инфекция* 31 32 27 Тяжелые инфекции* 1 3 1 Ритуксимаб [16] Контрольная группа (n=819) 1-й курс (и=1039) 2-й курс (и=570) 3-й курс (и=191) 4-й курс (n=497) Все пациенты (n=3095) Любая инфекция* 91,8 60,9 37,2 86,2 Серьезные инфекции* 5,7 3,3 3,7 3,6 Число пациентов-лет 832 7198 Число инфекций/100 103,7 97,4 пациентов-лет (95% С1) (97—110,9) (95,14—99,7) Число серьезных инфекций/ 4,33 4,25 100 пациентов-лет (95% С1) (3,1—6) (3,8—4,75) Абатацепт [21, 22] Все инфекции* 51,6/35,7 54,9/39,3 Серьезные инфекции* 2/0 2/0 Примечание. При клинических испытаниях ингибиторов ФНО а инфекции были зарегистрированы как «очень частое» НЯ, т.е. 50%, однако она не отличалась от таковой в группах больных, получавших плацебо и МТ. При этом не только по результатам РКИ, но и в клинической практике различий в частоте развития серьезной пневмонии между группами больных, получающих ингибиторы ФНО а или только БПВП, не отмечено. Tumour nacrosis factor blokers do not increase overall tumour risk in patients with rheumatoid arthritis, but may be associated with an increased risk of lymphomas. Частота развития серьезных инфекций была низкой и варьировала от 2 до 5,7%; преимущественно регистрировались пневмонии, требующие госпитализации (см. В National DATABASE [23] приведены данные о 16 788 пациентах с РА, которые наблюдались в течение 3,5 года и были включены в долгосрочную программу по изучению исходов РА — National Data Bank for Rheumatic Diseases (NDB, США). В этом исследовании оценивался риск развития пневмоний, требовавших госпитализации. За 1 принимался риск развития пневмоний у пациентов, не получающих преднизолон. Наиболее частыми серьезными инфекциями при использовании тоцилизумаба были пневмония — у 16 (0,6%) больных в пилотных исследованиях и у 35 (1,4%) в длительных исследованиях, а также целлюлит — соответственно у 11 (0,4%) и 21 (0,8%) [26]. Risks of solid cancers in patients with rheumatoid arthritis and after treatment with timour nacrosis factor antagonists. Отмечен дозозависимый эффект между назначением преднизолона и риском развития пневмонии при РА. Увеличение частоты случаев Herpes zoster отмечено при терапии тоцилизумабом (0,2—0,3%; в контроле — 0%) [26]; этанерцептом (0,9%), инфликсима-бом/адалимумабом (1,1%; в контроле — 0,55%) [27—29]. У пациентов, получавших блокаторы ФНО а или МТ, увеличения данного риска не отмечено (табл. Отмечается, что риск развития серьезных инфекций максимален в первые 6 мес лечения (рис. Несколько случаев тяжелой герпетической инфекции (CMV, VZV и HSV) зарегистрировано на фоне лечения ритуксима-бом. Выявление признаков Herpes zoster должно служить поводом к отмене не только ГИБП, но и МТ, так как только на фоне приема МТ описаны случаи резкой генерализации герпетической инфекции со смертельным исходом. ФАРМАКОТЕРАПИЯ При лечении ритуксимабом к маю 2009 г. Biologic treatment of the rheumatoid arthritis and the risk of malignancy. описаны 57 случаев прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефало-патии (ПМЛ) [30], вызываемой JC-вирусом. Из этих 57 больных у 2 была системная красная волчанка (СКВ), у 1 — РА и у 1 — иммунная тромбоцитопения. Эта вирусная инфекция была описана и до внедрения ГИБП и чаще всего отмечалась при СКВ, причем даже у пациентов, не получавших массивную имму-носупрессивную терапию, и это дает основание предполагать, что СКВ способствует развитию ПМЛ [31, 32]. Данные представлены без учета (I) и с учетом (II) возраста, пола, значений HAQ, сопутствующих легочных заболеваний, сахарного диабета, инфаркта миокарда, числа использованных БПВП или ГИБП, продолжительности РА, курения, образования, участия в регистрах. BR) 7664 З ингибитора ФНО а 1,0 (0,7—1,6) 2878 Инфликсимаб 1,0 (0,7—1,6) 1190 Адалимумаб 1,1 (0,7—1,7) З596 Этанерцепт 1,0 (0,6—1,5) США (Unitedhealth) 2З9З З ингибитора ФНО а 1,9 (1, З—2,8) США (Medicare) 469 З ингибитора ФНО а 1,0 (0,6—1,7) США (МОВЯБ) 6195 Инфликсимаб 1,1 (0,9—1,4) 749 Адалимумаб 1,1 (0,6-1,9) 2149 Этанерцепт 0,8 (0,6-1,1) Таблица 6. Таким образом, применение ГИБП увеличивает риск развития бактериальных и вирусных инфекций, поэтому до назначения любого препарата этой группы следует проводить тщательное обследование пациентов для исключения латентной инфекции и наблюдать больных во время лечения. Эти данные следует учитывать при отборе больных для терапии ГИБП. Риск госпитализации по поводу бактериальных инфекций у больных РА [33] цепта [27]. Симптомы воспалительного заболевания органов дыхания (респираторные симптомы): продолжительный кашель (10% от идеальной) и др. Is there an association between anti-TNF monoclonal antibody therapy in rheumatoid arthritis and risk of malignancy and serious infection? Риск развития серьезных инфекций в первые 90 дней лечения препаратом [24] Показатель БПВП Этанерцепт Инфликсимаб Адалимумаб Все ингибиторы (и=2170) (и=3844) (п=2944) (п=1871) ФНО а (п=8659) Число пациентов-лет 532 917 7 Число инфекций 13 55 69 27 151 Число инфекций 24,4 (13,1-41,4) 60,0 (45,5-77,4) 95,4 (75,0-119,2) 59,9 (39,8-85,9) 72,2 (61,5-84,2) на 1000 пациентов-лет (95% СІ) ЯЯ* (95% СІ) Яейеге П 4,1 (1,5-10,8) 5,6 (2,1-15,1) 3,9 (1,3-11,2) 4,6 (1,8-11,9) Примечание. Уже в первых РКИ ингибиторов ФНО а были выявлены случаи туберкулеза (ТБ), хотя и единичные: 14 при лечении инфликсимабом, 13 — адали-мумабом и ни одного случая у 3280 больных при использовании этанер- Дни лечения ETA ......... Однако с учетом того, что ФНО а играет ключевую роль в образовании гранулемы путем индукции апопто-за инфицированных клеток и в ее сохранении, можно предположить, что подавление этого цитокина способно привести к активации латентного ТБ или облегчить его возникновение. При наличии хотя бы одного из этих симптомов проводят обследование для полного исключения предположения о ТБ. Выявление факторов риска развития активного ТБ: ВИЧ-инфекция; сахарный диабет; силикоз (или иные пневмокониозы); наркомания/токсикомания; рождение в регионах с высоким распространением ТБ; наличие ТБ у кровных родственников или у лиц из семейного окружения; наличие ТБ в анамнезе; контакт с больным ТБ (в настоящем или в недавнем прошлом); проживание или работа в тесном контакте с лицами группы высокого риска развития ТБ. Anti-TNF antibody terapy in rheumatoid arthritis and the risk of serious infections and malignancies. Поэтому при отборе пациентов для терапии ГИБП проводится обязательный скрининг для выявления латентного ТБ и постоянное наблюдение больных для выявления случаев его активации или развития активного ТБ. При наличии хотя бы одного из этих факторов двукратно проводят туберкулиновую пробу В. Systematic review and meta-analysis of rare harmful effects in randomized controlled trials. Туберкулиновая проба: если проба отрицательная (отсутствует папула диаметром 5 мм) - повторно проводят пробу не менее чем через 7 дней и не более чем через 21 день (в расчете на так называемый эффект усиления, когда первое введение туберкулина стимулирует обеспечивающие иммунную память Т-клетки). Рентгенологическое исследование: подозрение на латентный ТБ должно возникнуть при обнаружении четко очерченных очагов (так называемых плотных), а также при сочетании с очагами участков фиброза и/или утолщения плевральных листков, плевральных наслоений. Единичные кальцинаты, плевральные изменения не являются основанием для лечения латентного ТБ. Схема скрининга больных для исключения ТБ представлена на рис. Внедрение скринингового обследования для выявления латентного ТБ привело к значительному уменьшению числа новых случаев инфекции (рис. Даже в Румынии на фоне высокого риска заболеваемости ТБ в 2001-2004 гг. В рекомендациях Американской коллегии ревматологов риск развития активного ТБ или реактивации латентно- ФАРМАКОТЕРАПИЯ Таблица 7. Influence of inflammatory polyarthritis on cancer incidence and survival. Сравнительная частота случаев ТБ при назначении ГИБП, по данным РКИ [14, 26, 29, 34, 39, 42, 43, 47] Показатель Этанерцепт Инфликсимаб Адалимумаб Ритуксимаб Тоцилизумаб Абатацепт Число пациентов-лет 4075 4618 (1-й курс) 345 (4 мг/кг) 10 365 417,5 (2-й курс) 894 (8 мг/кг) 87,8 (3-й курс) ТБ (RR/100 000 0,49 1,52 0,29 3* 1* 6** пациентов-лет) Примечание. *— число случаев ТБ; **— случаи ТБ, выявленные в эндемичных по ТБ регионах: 3 — в Мексике и по 1 — в Таиланде, Португалии и Бразилии [43]. Частота ТБ при лечении ингибиторами ФНО а, по данным национальных регистров BIOBADASER (Испания) [35] Показатель Все ингибиторы Этанерцепт Инфликсимаб Адалимумаб ФНО а (п=1336; 1740 (n=1137; 1303 (п=615; 5б5 пациентов-лет случаи ТБ пациентов-лет) пациентов-лет) пациентов-лет) До внедрения 8671 41 Случаи ТБ скрининга После внедрения 8717 15 2 5 1 скрининга RR по сравнению 19 (11 —З2)/7 (13-32) IR на 100 000 с популяцией, до/после скрининга (95% CI) RR по сравнению 5,8 (2,5—154)/2,4 (0,8-7,2) 114 (28-459) 383 (159-921) 176 (24-1254) с больными РА, не получавшими ингибиторы ФНО а, до/после скрининга BSRBR (Великобритания) БПВП Все ингибиторы Этанерцепт Инфликсимаб Адалимумаб (n=3106) ФНО а (n=10 403) (n=5471) (n=3714) (n=4471) Число 6519 31 303 8150 пациентов-лет Случаи ТБ 0 35 7 12 16 Число случаев/ 0 111 (77-154) 50 (20-203) 131 (68-228) 196 (112-319) 100 000 пациентов-лет LOHREN (Италия) [37] Все ингибиторы Этанерцепт Инфликсимаб Адалимумаб ФНО а (n=242) (n=519) (n=303) Случаи ТБ 5 13 1 IR на 1000 2,46 (0,30-4,61) 2,33 (0,00-6,88) 3,71 (0,07-7,34) 1,91 (0,00-5,65) пациентов-лет (95% CI) Общая RATIO (Франция) [36] Все ингибиторы Этанерцепт Инфликсимаб Адалимумаб популяция ФНО а Число случаев/ 8,7 117 (11-223) 9,3 (0-29) 187 (0-274) 215 (0-522) 100 000 пациентов-лет SIR Referent 12,2 (10-16) 1,8 (0,7-4,3) 18,6 (13-26) 29,3 (20-42) ФАРМАКОТЕРАПИЯ Продолжение АТ Т ЯА (Чехия) Все ингибиторы Этанерцепт Инфликсимаб Адалимумаб ФНО а (п=149) (п=435) (п=297) Число 73,5 1871 пациентов-лет Число случаев ТБ: абс. 11 1 7 3 % 1,2 0,67 1,6 1,0 МТ Инф Инф или МТ или МТ Инф Инф и МТ или БПВП БПВП БПВП или МТ Инф или любые БПВП Рис. Связь между лечением инфликсимабом или БПВП и развитием лимфом при РА [58]. Риск развития новообразований при РА [54] Показатель Все больные РА, Больные РА, леченные 8№ (95% СІ) ГИБП, ОЯ (95% СІ) Все формы рака, 1,0 (1,0—1,1) кроме немеланомного рака кожи Грудная клетка 0,8 (0,6—0,9) Предстательная железа 0,8 (0,6—1,0) Легкие 1,2 (1,0—1,4) Мочевой пузырь 0,8 (0,5—1,0) Неходжкинская лимфома 1,7 (1,3—2,2) Лейкемия 1,7 (1,2—2,4) Кишечник 0,5 (0,4—0,6) Меланома 1,7 (1,3—2,3) 1,0 (0,8—1,2) 0,9 (0,5—1,3) 0,9 (0,4—1,9) 1.1 (0,7-1,8) 0,5 (0,1—1,5) 0,7 (0,3—1,5) 1.2 (0,5—3,1) 0,8 (0,3—1,7) 2.3 (0,9-5,4) го ТБ отмечен для всех ингибиторов ФНО а. Поэтому и скрининг на эту инфекцию обязателен как до, так и в процессе лечения [45]. В Обновленном консенсусе Би ЬАЯ по терапии ГИБП 2008 г. [46] указано, что риск развития активного (или реактивация латентного) ТБ отмечен при применении всех ингибиторов ФНО а. Внедрение жесткого скрининга на ТБ в клиническую практику позволяет снизить риск развития активного ТБ до общепопуляцинной нормы [35]. Различия в частоте развития ТБ при использовании ингибиторов ФНО а не столь значимы, чтобы можно было выбрать один из них при наличии факторов риска развития или активации ТБ. А низкая частота выявления (или отсутствие) ТБ при использовании абатацепта, ритукси-маба и особенно тоцилизумаба требует проверки временем. Малигинизация Малигинизация включает все злокачественные новообразования за исключением немеланомного рака кожи. Об увеличении частоты развития новообразований у больных РА по сравнению с популяцией сообщалось и ранее [48, 49]. Большинство исследований показали, что общая частота солидного рака у больных РА незначительно отличается от таковой в общей популяции [50, 51], хотя пациенты с РА имеют более высокий риск развития лимфо-мы и рака легких [48]. Assocations between rheumatoid arthritis and malignancy. Развитие злокачественных опухолей было отмечено у 24 (0,8%) из 3493 больных, получивших по крайней мере одну дозу ингибитора ФНО а, и у 2 (0,2%) из 1512 больных группы плацебо; таким образом, при лечении ингибиторами ФНО а риск увеличился в 3 раза (ОР 3,3, 95% ДИ 1,2—9,1) [52]. Риск в основном повышался у больных, по- лучавших препараты в более высоких дозах, чем предусмотрено инструкцией; при применении их в более низких дозах увеличения риска развития злокачественных опухолей не выявлено [53]. При этом в ряде эпидемиологических исследований зарегистрировано отсутствие риска увеличения малигни-зации в целом или частоты развития солидного рака при лечении ингибиторами ФНО а по сравнению с больными, не получающими эти препараты или получающими МТ [54—56]. SIR (95% CI) 1,3 (0,5—3,1) 1,5 (0,8-2,7) 2,9 (1,7—4,9) 3,5 (1,5-8,4) 2,2 (1,0—4,9) Н.д. Большинство исследователей по данным РКИ отмечали, что лечение рядом ГИБП связано с увеличением риска развития лимфомы [52, 56], однако при проведении больших эпидемиологических исследований эти данные не подтвердились [57]. 5 показано, что соотношение шансов развития лимфом при лечении почти 20 000 больных РА практически одинаково при терапии БПВП, в том числе и МТ, и комбинацией инфликсимаба с БПВП [58]. При применении этанерцепта в течение 10 лет отмечено 8 случаев развития рака (0,11%; в контроле 0,11%): 3 случая ра- ФАРМАКОТЕРАПИЯ Таблица 10. В крупном когортном исследовании у больных РА оценивали независимые факторы риска развития лимфомы. A meta-analysis of the incidence of malignancy in adult patients with rheumatoid arthritis. Основным фактором риска была высокая воспалительная активность, а не лечение (ни один больной не получал ГИБП, так как исследование проводилось в 1964—1995 гг.) [59]. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что нарушения иммунной функции при РА повышают риск развития лимфомы независимо от медикаментозной терапии. Таким образом, подавление активности воспаления при РА должно уменьшать или по крайней мере не увеличивать риск развития лимфомы, что подтверждается эпидемиологическими исследованиями и данными национальных регистров [55]. При лечении ингибиторами ФНО а в большинстве случаев развивались неходжкинские лимфомы в среднем через 10—21 мес. Чаще они выявлялись у мужчин в возрасте 65 лет ожидаемая частота лимфомы достигает 0,07 на 100 пациентов-лет [база данных SEER: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program of the National Cancer Institute (программа Национального института рака)] [60]. Infliximab and metotrexate in treatment of rheumatoid arthritis. Данные о риске развития различных новообразований представлены в табл. В целом за весь период использования инфликсимаба зарегистрирован 451 случай лимфомы на 2 565 567 пациентов-лет его применения. Anti-Tumor Necrosis Factor trial in Rheumatoid Arthritis with Concomitant Therapy Study Group. Эти сообщения поступили спонтанно в 358 случаях, зарегистрированы в клинических исследованиях — в 35 и в регистрах — в 59. Кумулятивная частота лимфомы при лечении инфликси-мабом составила 0,18 на 1000 больных. По данным разных регистров, частота развития лимфом при лечении различными ингибиторами ФНО а отличается (табл. На фоне лечения больных РА ритуксимабом развития новообразований не зарегистрировано. В клиническом исследовании то-цилизумаба II фазы в Японии у 1 женщины зарегистрирована активация серьезной вирусной инфекции (вирус Эпштейна—Барр — ЭБВ), осложнившейся неходжкинской лимфомой со смертельным исходом. Updated consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic diseases, 2008. У больной до лечения отмечалось увеличение уровня ЭБВ ДНК в плазме, однако она была включена в исследование без дальнейшего контроля этого показателя. В крови еще нескольких пациентов выявлялось уве- ФАРМАКОТЕРАПИЯ Таблица 11. * личение уровня ЭБВ ДНК, лечение тоцилизумабом более 1 года не вызывало у них серьезных НЯ. Частота появления антинуклеарного фактора (АНФ), антител к ДНК (а ДНК) и развития аутоиммунных состояний при лечении ГИБП [6, 7, 19, 21, 39, 66] Показатель Контроль Инфликсимаб Адалимумаб Абатацепт Число больных Число пациентов-лет Демиелинизирующие заболевания 0 СКВ/волчаночноподобный синдром 0 Синдром Шегрена АНФ 25-11,8 а ДНК 0 2* 0,2% 50% 17% 12 345 18 284 0,05 0,07 16,1 12% 10 365 0,01 0,05/0,01 0,19 - число больных. В РКИ при использовании тоцилизумаба в дозе 4 мг/кг выявлено 9 случаев новообразований, в дозе 8 мг/кг — 8 случаев и в контроле — 6 случаев (отношение на 100 пациентов-лет соответственно 1,6; 0,7 и 0,7), что позволяет констатировать отсутствие увеличения риска малигнизации при использовании этого препарата. Не отмечено и увеличения частоты случаев новообразований в зависимости от длительности лечения тоцилизумабом [13]. Однако небольшое количество больных не позволяет сделать окончательный вывод о безопасности препарата в отношении развития новообразований. American College of Rheumatology 2008 Recommendations for the Use of Nonbiologic and Biologic Disease-Modifying Antirheumatic Drugs in Rheumatoid Arthritis. Данные о частоте новообразований при использовании абатацепта базируются на данных РКИ, включивших 4150 больных, и сравниваются с данными базы данных рака в популяции. Стандартизированный относительный риск (SIR) составил для абатацепта 0,82 (95% CI 0,61—1,08) для всех новообразований (исключая немеланомный рак кожи); 0,41 (95% CI 0,17—0,85) для рака груди; 0,32 (95% CI 0,04—1,16) для колоректального рака; 1,51 (95% CI 0,80—2,59) для рака легких и 2,17 (95% CI 0,70—5,07) для лимфомы, что не превышает риска развития малигнизации у больных РА и в общей популяции [61]. Общий SIR составил 0,89 (95% CI 0,36—2,15) по сравнению со всеми когортами больных РА [62]. Эти данные свидетельствуют об отсутствии увеличения риска развития лимфом на фоне лечения абатацептом. Нежелательные эффекты ГИБП, связанные с особенностями фармакодинамики препаратов Появление нейтрализующих антител связано преимущественно с применением моноклональных антител. В клинических исследованиях частота антител к инфликсимабу составила 14% у пациентов с сопутствующей иммуносупрес-сивной терапией и 24% у пациентов без сопутствующей им-муносупрессивной терапии [63]. У больных РА частота появления нейтрализующих антител уменьшалась при увеличении дозы препарата. Impact of age on outcomes of Japanese patients with rheumatoid arthritis treated with infliximab: the post marketing surveillance trial. При монотерапии инфликсимабом в дозе 1 мг/кг она составила 53%; 3 мг/кг — 18% и 10 мг/кг — 7%; а в комбинации с МТ — соответственно 15; 7 и 0%. Частота появления антител была в 2—3 раза выше при нерегулярном курсе терапии и развитии инфузионных реакций [63]. Риск развития инфаркта миокарда и инсульта при лечении тоцилизумабом (клинические данные на г.; общий риск по всем леченым популяциям по сравнению с контролем) [13] ФАРМАКОТЕРАПИЯ К фармакодинамическим эффектам тоцилизумаба относятся уменьшение числа нейтрофилов (связывание мембранных рецепторов к ИЛ 6 на поверхности нейтрофилов), повышение концентрации печеночных аминотрансфераз (ИЛ 6 является протектором гепатоцитов от апоптоза и индуктором пролиферации и генерации печеночных клеток), уровня общего холестерина, его фракций и триглицеридов (быстрое и достоверное снижение содержания СРБ может сопровождаться повышением уровня липидов) [67, 68]. В пилотных исследованиях частота появления антител к адалимумабу составила 5,5% (по сравнению с 0,5% при использовании плацебо) [64]. 11 представлены данные, характеризующие частоту появления лабораторных маркеров аутоиммунных синдромов и аутоиммунных НЯ при использовании инфликсимаба, адалимумаба и абатацепта, которые указывают на незначительную распространенность этих НЯ [6, 7, 21, 66]. Обычно у многих больных регистрируется нейтропе-ния 1-й (1500/мм3) и 2-й степени ( 10,000 person-years of exposure. При монотерапии адалимума-бом антитела обнаруживались в 6—12% случаев, а при комбинации его с МТ — в 1 % [65]. Demyelinating and neurologic events reported in association with tumor necrosis factor antagonist. Interleukin-6 receptor inhibition with Tocilizumab reduces disease activity in rheumatoid arthritis with inadequate response to disease-modifying antirheumatic drugs: the Tocilizumab in combination with traditional disease-modifying antirheumatic drug therapy study. IL-6 receptor inhibition with tocilizumab improved treatment outcomes in patients with rheumatoid arthritis refractory to anti-tumor necrosis factor biological: result from 24-week multicenter randomized placebo-controlled trial. Диагностика туберкулезной инфекции при планировании и проведении терапии блокато-рами ФНОа. РАМН, главного специалиста эксперта-фтизиа-тра Минздравсоцразвития России, директора НИИ фтизиопульмонологии ММА им. Перельмана и директора ГУ Института ревматологии РАМН акад.

Next